合肥地区轻度认知功能障碍的流行病学调查及叶酸的干预效果

顾辨辨，严光，周树生

（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院，a老年医学科，b重症医学科，合肥 230001）

合肥地区轻度认知功能障碍的流行病学调查及叶酸的干预效果

顾辨辨a，严光a，周树生b

（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院，a老年医学科，b重症医学科，合肥 230001）

目的对合肥地区轻度认知功能障碍（MCI）患病情况进行流行病学调查，并观察叶酸对MCI的干预治疗效果。方法调查合肥地区多所医院就诊的679名患者的MMSE值和血清同型半胱氨酸（Hcy）水平，根据简易精神状态评价量表（MMSE）评分值分为正常老年组（A组），轻度认知功能障碍组（B组）及痴呆组（C组），其中B组根据有无叶酸治疗，分为治疗组（B1组）和非治疗组（B2组）。观察A组、B1组及B2组患者的MMSE值变化及Hcy值，随访时间为3年。结果679名老年人中，其中正常老年人560人，MCI92人，痴呆者27人。随访期内，A组47例新发MCI，B1组10例、B2组16例新发痴呆。MCI患者未予干预组3年内有36.36%进展为痴呆；叶酸干预组痴呆三年患病率为20.83%。结论合肥地区60岁以上的老人MCI和痴呆患病率较高，补充叶酸可延缓MCI患者病情进展。

轻度认知障碍；患病率；半胱氨酸；叶酸

轻度认知功能障碍（MCI）是指有明显的记忆力障碍，除记忆以外大脑高级神经功能被保留，且日常生活不受影响的状态。研究报道［1］，高同型半胱氨酸（Hcy）血症被确定为脑血管疾病的独立危险因素，其与MCI的发生发展有着密切联系，叶酸通过降低体内的同型半胱氨酸水平可改善MCI患者的

认知功能。本研究主要在安徽省合肥市MCI的流行病调查基础上，对叶酸干预认知功能损害的病情进展情况进行研究，为MCI预防和早期临床治疗找寻循证证据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究为一个多中心，大样本及前瞻性的临床研究。收集2010年7月至2013年7月安徽省合肥市四家三级医院门诊及住院部的60周岁以上的老人717例，随访3年，失随访34例，死亡4例，最终纳入679例，其中男性301例，女性378例。年龄60～91岁，平均年龄（70.3±5.5）岁。根据简易精神状态评价量表（MMSE）的评估结果分为：MMSE＞28分者为健康老年人组（A组），MMSE介于24～28分之间者为轻度认知功能障碍患者组（B组）（根据有无药物干预将B组分为治疗组B1组和安慰剂对照组B2组）和MMSE＜24分为老年痴呆患者组（C组）。全部研究对象或其近亲家属均签署知情同意书，本研究通过安徽医科大学伦理委员会同意。

表1 各组一般情况和MMSE值及Hcy检测情况比较

1.2 纳入标准 MCI患者入选标准参照Petersen等［2］提出的诊断标准，痴呆诊断标准采用美国精神病协会精神障碍与统计手册［3］。学龄大于5年，排除因各种原因不能进行认知功能检查者。

1.3 方法 确诊AKI为下面任意一条：①48 h内血清肌酐升高大于26.5μmol／L；②已知或推测血肌酐在过去1周的时间内比基线水平升高1.5倍；③尿量在6 h内少于0.5 mL·kg-1·h-1。

暂时性AKI定义为AKI经过积极复苏治疗后3 d内能够恢复正常的患者。AKI恢复的定义为尿量恢复正常和（或）血清肌酐下降50%，和（或）血清肌酐降至基线水平。持续性AKI定义为血清肌酐上升或少尿后持续性3 d。

1.4 统计学处理 用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料用方差分析及独立样本t检验对数据进行分析，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 患者一般情况 在年龄和MMSE值方面，A、B组分别与C组比较均差异有统计学意义（P＜0.05）。在血浆Hcy方面，B、C组分别与A组之间比较均差异有统计学意义（P＜0.05）。B1组与B2组在年龄，MMSE值及Hcy方面均差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 MMSE评分结果 本研究679名老年人接受MMSE量表检查，其中正常老年人560人，MCI者92人，老年痴呆者27人，即MCI的患病率为13.55%，老年痴呆患病率为3.98%。A组，每年新发诊断MCI的人数及患病率分别为13（2.32%）、15（2.74%）、19（3.57%）例，3年累计MCI患病率8.39%。B1组，每年新发老年痴呆的人数（患病率）分别为3（6.25%）、3（6.67%）、4（9.52%）例，3年累计老年痴呆患病率20.83%；B2组，年新发诊断老年痴呆的人数及患病率分别为7（15.91%）、5（13.51%）、4（14.81%）例，3年累计患病率36.36%，见表2。

2.3 B1组与B2组每年随访的MMSE评分值和血浆Hcy值 干预治疗后，B1组随访第1年的MMSE评分与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），第2年及第3年与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），B2组MMSE值与治疗前均差异有统计学意义（P＜0.05）。干预治疗后，B1组多次随访的Hcy值均与基线值差异有统计学意义（P＜0.05），B2组多次随访的Hcy值均与基线值差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 各组每年新发MMSE评分低于该组诊断标准的人数及患病率［例（%）］

表3 B1组与B2组每年随访的MMSE评分值和血浆Hcy值（s）

表3 B1组与B2组每年随访的MMSE评分值和血浆Hcy值（s）

注：与治疗前基数值比较，aP＜0.05

组别例数Hcy（μmol／L）MMSE治疗前第1年第2年第3年治疗前第1年第2年第3年B1 48 26.0±1.2 25.9±1.6 24.9±2.6a23.5±3.7a19.2±4.1 12.5±4.2a14.1±4.7a13.3±4.7aB2 44 26.0±1.2 24.1±2.1a23.3±3.8a20.9±4.9a18.7±5.2 19.7±5.4 19.5±5.1 18.6±4.9

3 讨论

老年人认知功能障碍是常见的神经系统退行性病变，随着年龄的增长，认知功能逐步下降。我国20世纪90年代报道的痴呆患病率为0.8%～7.5%，研究人群样本量为900～34 000例［4］。近年来也开展不少MCI的人群调查，所获得的患病率数据变异较大，介于5%～36%之间［5］。

本研究显示，合肥地区老年人MCI患病率13.55%，痴呆患病率3.98%，对于患病率相关方面的研究，MCI患病率方面的报告国内极少，禚传君等［6］报道北京城乡两社区老年人MCI五年的累计患病率为10.38%；欧美国家每年的患病率在8.5～76.7人／千人年［7］。老年性痴呆的研究，张明园等［8］报道上海地区MCI患者中有10%～15%在1年内、40%在2年内、20%～53%在3年内、55%在4～5年内进展为老年性痴呆。本研究中，合肥地区正常老年人3年累计MCI患病率为8.39%，叶酸干预治疗的老年人MCI组3年中老年痴呆累计患病率20.83%，予以安慰剂的B2组3年老年人痴呆累计患病率36.36%。本组资料的老年人MCI及痴呆的患病率稍低，可能与本试验纳入的研究对象的平均年龄（70.3±5.49）岁有一定的关联。

叶酸是Hcy代谢的辅助因子，其缺乏可导致Hcy增高。血浆Hcy增高是患者认知功能障碍的独立危险因素［9］，其与认知功能损害有密切联系。Johnson等［10］的研究提示营养缺乏尤其叶酸缺乏可引起或加重老年人的精神和认知功能的衰退，叶酸通过降低体内的同型半胱氨酸水平具有预防认知功能衰退和痴呆的作用。本研究显示轻度认知功能障碍组和老年痴呆组患者的Hcy水平明显较正常老年组高。轻度认知功能障碍组长期予以叶酸干预治疗后，其MMSE评分值较对照组下降明显减缓，即认知功能损害程度明显减轻，由此可见叶酸可以显著降低老年痴呆的患病率。

总之，合肥地区60岁以上的老人MCI患病率13.55%，痴呆患病率3.98%；MCI患者未予干预组三年内痴呆患病率为36.36%。即MCI患者较正常老年人认知功能损害进展的速率较快。长期服用叶酸干预治疗的MCI患者其认知损害的进展较未干预者有所缓解。

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［3］ American psychiatric association.Diagnostic and statisticalmanual ofmental disorders［M］.4th ed.Washington：American psychiatric association，1994：143-147.

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［5］ Nie H，Xu Y，Liu B，et a1.The prevalence ofmild cognitive impairment about elderly population in China：ametaanalysis［J］.Int JGeriatr Psychiatry，2011，26（6）：558-563.

［6］ 禚传君，黄悦勤，刘肇瑞，等.北京城乡两社区轻度认知功能障碍发病率调查［J］.中国心理卫生杂志，2012，26（10）：754-760.

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The epidem iology ofm ild cognitive im pairment and intervention effect of folic acid in Hefei

GU Bianbian*，YAN Guang，ZHOU Shusheng（*Department of Geriatrics，Anhui Provincial Hospital，Hefei230001，China）

YAN Guang，Email：yanguang399＠sina.com

ObjectiveTo investigate the prevalence ofmild cognitive impairment（MCI）in hefei，and observe the intervention effect of folic acid for MCI.M ethod Six hundreds and seventy nine patients were selected from multiple hospital according MMSE and the level of homocysteine.On the basis of MMSE scores，the patients were divided into normal group（A），MCIgroup（B）and dementia group（C）.The MCI group was divided into the treatment group（B1）and non-treatmentgroup（B2）.The MMSE value and Hcy levelswere follow-up three years.ResultsSix hundreds and seventy nine elderly people were surveyed，including 560 normal elderly，92 MCIand 27 dementia patients.Forty-seven new cases ofMCIwere detected in group A.Ten and sixteen new cases of dementia were developed from MCI in B1 and B2 group.The 36.36%MCI patients were developed into dementia in control group，and 20.83%MCI patients were developed into dementia in intervention group after 3 years.ConclusionThe prevalence of MCIand dementia are higher in Hefeielderly.The supplementation of folic acid can retard the progress of MCI.

Mild cognitive impairment；Morbidity；Cysteine；Folic acid

R741

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.010

2014-03-10）

安徽省国际科技合作计划项目（11030603025）

顾辨辨，医师，Email：gubian111＠163.com

严光，主任医师，教授，硕士生导师，Email：yanguang399＠sina.com