健康体检者颈动脉粥样硬化斑块形成相关危险因素的研究

黄喜顺，吴义森，兰宇频，邱耀辉

（解放军第一七五医院，厦门大学附属东南医院健康管理中心，漳州 363000）

健康体检者颈动脉粥样硬化斑块形成相关危险因素的研究

黄喜顺，吴义森，兰宇频，邱耀辉

（解放军第一七五医院，厦门大学附属东南医院健康管理中心，漳州 363000）

目的分析颈动脉粥样硬化斑块形成相关危险因素，以采取早期预防措施。方法对1256例体检者经超声检查颈动脉，测量颈动脉内-中膜厚度，分析体质量指数、高血压、血脂异常、糖尿病等与颈动脉硬化之间的关系。结果1256例体检者，共检出颈动脉粥样硬化442例，其中高体质量指数组18例，血脂异常组41例，高血压组38例，高血压合并血脂异常组48例，糖尿病组23例，吸烟组29例，对照组8例。各危险组与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），且高血压合并血脂异常、与单纯性高血压、血脂异常比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论血脂异常是颈动脉硬化的主要危险因素之一，血脂异常及高血压两者同时存在可加重动脉粥样硬化。

斑块，动脉粥样硬化；超声检查，多普勒，彩色；血脂异常；危险因素

颈动脉粥样硬化是我国中老年人的常见病，是糖尿病、高血压、高脂血症人群发生心脑血管意外的重要原因之一，并呈逐年上升趋势。冠状动脉造影发现以来，一直是诊断冠心病的金标准，但其费用高昂、有创等弱点很难普及［1］。近年来超声检查发展迅速，超声成像技术使动脉粥样硬化的早期诊断成为可能。本文通过颈部动脉彩色多普勒超声检查对颈动脉粥样硬化伴斑块形成患者的相关危险因素分析，为指导心脑血管疾病防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年4～8月参加健康体检人群随机抽取1256例，其中男861例，女395例，年龄30～71岁，平均（49.9±5.2）岁。共检出颈动脉粥样硬化斑块形成442例，根据疾病类别随机抽出各种疾病组，其中高体质量指数、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、高血压合并血脂异常及对照组各60例。其余22例因合并有其他疾病而不包含上述研究对象范畴，故自动淘汰。

1.2 诊断标准 体质量指数（BMI）＝体质量（kg）／身高2（m2）。BMI≥24为超重、肥胖，即高BMI；18≤BMI＜24为正常。

高血压诊断：采用2005年修订版的《中国高血压防治指南》标准［2］，不同时间测3次血压，取其平均值，收缩压等于或超过140 mm Hg、舒张压等于或超过90 mm Hg，诊断为高血压。高血脂诊断标准：参考《中国成人血脂异常防治指南》并结合我院血生化仪参数检验值如下：总胆固醇（TC）≥5.72 mmol／L，三酰甘油（TG）≥1.71 mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.07 mmol／L为升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.01 mmol／L为降低。TG、TC、LDL-C升高和HDL-C降低诊断为血脂异常。高血糖诊断标准：按照2007年《中国2型糖尿病防治指南》诊断标准［3］，FPG受损：6.1 mmol／L≤空腹血糖（FPG）≤7.0 mmol／L，糖尿病（DM）：有典型糖尿病症状（多尿、多饮和不能解释的体质量下降）者，并任意FPG≥7.1 mmol／L，和／或既往有糖尿病病史，以上两种情况统称为高血糖。内膜中层厚度（IMT）诊断标准，当1.0 mm＜IMT＜1.5 mm定义为IMT增厚，当IMT≥1.5 mm在管腔内形成凸出于内膜表面的硬化斑块，定义为斑块形成。

1.3 超声测量方法 彩色多普勒超声采用德国西门子公司生产的G20高档彩色多普勒超声成像诊断系统，高频探头及脱机分析软件。受检者平卧位，充分暴露颈部，头偏向检查对侧，检查前先安静休息10 min。将高频探头横置于胸锁乳头肌前缘或后缘，探测到颈总动脉横断面时向下移动至颈总动脉起始处，从颈总动脉起始处逐渐向上移动探头，沿血管走向显示颈总动脉主干、颈总动脉分叉部、颈内动脉，直至颈内动脉入颅显示不清为止的纵断及横断面，仔细观察管壁内膜情况及有无斑块形成。同时测量颈动脉的内径（CAD）、IMT。

1.4 统计学处理 应用Excel 2010进行数据统计，组间比较采用t检验。

2 结果

吸烟、高血压、高血糖、血脂异常为颈动脉硬化危险因素，1256例体检者，共检出颈动脉粥样硬化442例，总检出率为35.19%，其中BMI升高组18例，占30.00%；高血压组38例，占63.33%；高血压合并血脂异常组48例，占80.00%；糖尿病组23例，占38.33%；吸烟组29例，占48.33%；对照组8例，占13.33%，各危险组与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），且高血压合并血脂异常、与单纯性高血压、血脂异常比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着经济社会的迅猛发展，心脑血管疾病已成为威胁身体健康的主要疾病，动脉粥样硬化是其重要病理基础，颈动脉硬化与全身动脉粥样硬化一样是多种危险因素共同作用的结果，对颈动脉粥样硬化的危险因素进行分析，可以作为反映全身动脉粥样硬化的一个窗口。本研究显示肥胖、高血脂、高血压、高血糖、吸烟等是动脉粥样硬化的危险因素，其中高血脂是动脉硬化的首要危险因素。

国内外多数研究都认为脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素［4］，尤其是LDL-C被认为是导致动脉粥样硬化形成的重要危险因素。本研究显示血脂异常及高血压两者同时存在可加重动脉粥样硬化程度，高血压及血脂异常等疾病是颈动脉粥样硬化的重要相关因素，应及时预防和控制病情，缓解加重趋势，降低心脑血管疾病的发生。吸烟是冠心病的重要危险因素，已被大多数人接受。糖尿病目前认为是一种炎性疾病［5］，在颈动脉粥样硬化发生发展过程中起了关键性的作用，糖调节的受损意味着导致动脉粥样硬化的危险因素作用增强。

颈动脉超声检查是预测冠状动脉疾病的一种非侵入性、简便、有效的方法，并成为追踪观察冠状动脉粥样硬化进展的常规方法。将其纳入健康体检必检项目中来是非常有意义的。

［1］ 张春东，勇强，李治安.动脉硬化的影像学检测方法［J］.心肺血管病杂志，2008，27（2）：311.

［2］ 刘力生.2005年中国高血压防治指南（实用本）［J］.高血压杂志，2005，20（4）：422.

［3］ 杨文英.重视预防，规范管理-2007年版中国2型糖尿病防治指南［J］.中华内分泌代谢杂志，2008，24（2）：121-122.

［4］ 周波，陈鸣.颈动脉内、中膜厚度及斑块与冠状动脉粥样硬化的关系分析［J］.华夏医学，2007，20（4）：692-694.

［5］ Devara JS，Venugopal SK，Singh U，et al.Hyperglycemia inducesmonocytic release of interleukin-6 via induction of protein kinase［J］.Diabetes，2005，54（1）：85-91.

The risk factors of carotid atherosclerotic plaque in healthy people

HUANG Xishun，WU Yisen，LAN Yupin，QIU Yaohui（Department of Health Management Center，the175th Hospital of PLA，Zhangzhou 363000，China）

QIU Yaohui，Email：qyhui4089＠163.com

ObjectiveTo study the relationship of risk factors and carotid atherosclerotic plaque formation for the early prevention and interference of healthy people.M ethod One thousand two hundred and fifty-six cases were collected and carotid artery intima-media thicknesswasmeasured and the relationship between bodymass index，hypertension，dyslipidemia，diabetes and carotid atherosclerosis analyzed.ResultsFour hundreds caseswith carotid atherosclerosiswere detected from 1256 healthy people，including18 high bodymass index，41 dyslipidemia，38 hypertension，48 hypertension with abnormal blood lipid，23 diabetes，29 smoking，8 cases of control.There were significant difference between different risk groupsand controlgroup（P＜0.05），and there were significantdifference among hypertension with blood lipid abnormality and hypertension，dyslipidemia（P＜0.05）.Conclusion Dyslipidemia is themajor risk factor of carotid atherosclerosis，dyslipidemia with hypertension can aggravate atherosclerosis.

Plaque，atherosclerotic；Ultrasonography，doppler，color；Dyslipidemias；Risk factors

R543.5

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.014

2013-11-20）

黄喜顺，主治医师，Email：hxsh45＠163.com

邱耀辉，主任医师，Email：qyhui4089＠163.com