胆固醇与高密度脂蛋白比值和缺血性脑卒中发病危险性的关系

尚志红，云中金，汝宁，张艳，杨程

（安徽阜阳市人民医院神经内科， 236003）

胆固醇与高密度脂蛋白比值和缺血性脑卒中发病危险性的关系

尚志红，云中金，汝宁，张艳，杨程

（安徽阜阳市人民医院神经内科， 236003）

目的探讨胆固醇／高密度脂蛋白比值（TC／HDL）的高低与缺血性脑卒中发病危险性之间的关系。以及这一比值与年龄增长之间的相关性。方法收集518例缺血脑卒中患者及491例非缺血性卒中对照个体的血脂情况，包括血总胆固醇（TC）、甘油甘酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等指标，对其进行统计分析比较。结果（1）病例组胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）与对照组无显著差异（P＞0.05），而高密度脂蛋白（HDL）水平显著低于对照组［（1.08±0.31）mmol／L比（1.21± 0.32）mmol／L，P＜0.05］；（2）病例组的TC／HDL比值为4.28±1.22，对照组为4.09±1.24。病例组TC／HDL比值显著高于对照组（P＜0.05）；（3）病例组和对照组合并后按年龄分为四组，对各年龄段组的TC／HDC比值进行两两比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论HDL在缺血性脑卒中患者中明显降低，其保护因素降低可能是卒中发生的原因之一。血浆中TC／HDL比值≥4.28可能是缺血性卒中的一个独立危险因素，而且这一比值不随年龄增长而改变。

卒中；胆固醇；脂蛋白类，HDL；年龄因素；危险因素

目前，HDL、TC／HDL比值与冠心病发病危险性关系的报道较多，认为高比值的TC／HDL为评估冠心病危险性的重要指标［1］。HDL降低是冠心病独立危险因素［2］，有认为心脑血管疾病共同的病理基础和发病因素之一是动脉粥样硬化［3］，TC／HDL比值的升高也应和脑梗死发病关系密切。我们采用回顾性病例对照研究，分析血脂各组份及TC／HDL比值与缺血性脑卒中的相关性，并探讨TC／HDL比值与年龄的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 病例组来源于2009年1月至2010年12月在阜阳市人民医院神经内科住院的脑梗死患者，均为发病2 d内住院共518例，其中男286例，女232例，年龄42～79岁，平均（62.2±10.2）岁，对照组为同期我院健康体检中心491例非卒中患者。男303例，女188例，年龄40～76岁，平均（61.3±9.1）岁，通过问卷访谈收集研究对象的基本资料，病例组和对照组共1 009例，其中40～49岁，159例；50～59岁，256例；60～69岁，302例；70～79岁，292例。取发病3 d内血标本进行检验。

1.2 选择和排除标准 病例组符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，对照组和病例组在平均年龄和性别构成上差异无统计学意义。凡有下列情况予以排除：AF、血液病、结核、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全者，入院前1周内使用降脂药物者。

1.3 研究方法 所有入选对象在入院3 d内进行血脂水平测定。采清晨上肢静脉血，用全自动生化分析仪进行测定。血脂指标包括血总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。

1.4 统计学处理 所有数据用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计量资料间比较用t检验分析，分类资料用χ2检验分析，两组以上用Oneway ANOVA检验。

2 结果

2.1 病例组和对照组一般资料比较 缺血性脑卒中的危险因素如高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、家庭史等病例组明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 病例组与对照组血脂指标比较 见表2。

2.3 不同年龄阶段间血脂及TC／HDL比较 将1009人按年龄分为4组，并分别计算各组血脂水平，见表3。

表1 病例组与对照组一般临床资料比较

表2 病例组和对照组血脂水平比较（s）

表2 病例组和对照组血脂水平比较（s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

TC／HDL对照组491 4.66±1.14 1.69±1.40 1.21±0.32 2.79±0.88组别例数TC（mmol／L）TG（mmol／L）HDL（mmol／L）LDL（mmol／L）4.09±1.24病例组518 4.73±1.19 1.70±1.27 1.08±0.31a2.83±1.00 4.28±1.22a

表3 1009例患者各年龄阶段间血脂及TC／HDL比较

3 讨论

高胆固醇血症是冠状动脉疾病的独立危险因素［4-6］。2007年Lancet杂志发表的一篇荟萃分析结果显示，对于中老年及所有血压水平，胆固醇和缺血性心脏病死亡率呈正相关。仅在40～59岁的患者以及收缩压低于145 mm Hg的患者中发现胆固醇与缺血性卒中及所有类型的卒中死亡率相关，而且相关性并不强。在中年患者发现的这种相关性大部分归因于血压的影响。对于老年人（＞60岁），胆固醇与缺血性卒中并不相关。我们的研究也发现病例组与对照组两者总胆固醇值并无差异，支持胆固醇与缺血性卒中并无明确相关的观点。

TG增高可促进中密度脂蛋白和小颗粒LDL形成。后两者由于颗粒较小，易沉积在内膜下导致动脉粥样硬化形成［7-8］。此外，TG还具有促凝作用，可激活VII因子促进外源性凝血系统，同时可抵制纤溶酶原激活物抑制剂，从而抑制纤溶系统。上述两种机制都可导致卒中，尤其是缺血性卒中。然而对于TG与卒中的关系，至今并无统一结论，众多研究并未发现TG升高与卒中相关［9］。本研究亦未发现TG与脑梗死之间的相关性，病例组和对照组TG水平均在正常范围或处于临界水平。HDL和缺血性脑卒中的关系目前研究结果比较一致，认为HDL的降低与脑卒中的发病危险性相关［10-12］。我们的研究显示脑卒中患者的HDL水平较对照组为低，支持HDL是缺血性脑卒中保护因素的观点。

在血脂的各个指标中，TC与HDL比值（TC／HDL）较任何一个单个的血脂指标更能提供相关信息，与血管事件的关系更加紧密。美国学者利用冠状动脉造影技术，对295例无心血管疾病病史的患者进行血脂检测发现，当TC／HDL≥4时，心血管疾病及动脉粥样硬化风险明显上升［13］。欧洲针对21 488例45～79岁的无糖尿病和冠心病参与者进行长达11年的随访，在随访期间共有2 086例参与者进展成为冠心病患者。经过调整协变量的统计分析显示，与TC／HDL-C＜5的参与者比较，TC／HDL-C≥5的参与者未来患冠心病的风险比为2.19［14］。本研究中脑卒中组的TC／HDL为4.28± 1.22，亦较对照组4.09±1.24升高，而且差异有统计学意义。

本研究中虽然不同年龄段间血脂有差异，而TC／HDL比值在不同年龄阶段间差异性较小。因此，我们可以认为高比值的TC／HDL在不同年龄都可能是脑梗死的一个独立危险因素。有研究认为血脂随年龄有增高趋势。一项历时八年的前瞻性研究从1986年开始对15 624名年龄在20～61岁的女性追踪观察他们的体质量指数及血脂的变化。结果发现体质量指数发生显著性变化，随着体质量指数的增加血脂某些成分也发生显著变化，这些随年龄增加的血脂成分为TC、TG、HDL。本研究结果与文献报道不同。这可能是文献报道的是对同一个体进行追踪观察，而本课题进行的是对不同个体生化指标进行分析。

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The relationship between the plasma TC／HDL and the risk of ischem ic stroke

SHANG Zhihong，YUN Zhongjin，RU Ning，ZHANG Yan，YANG Cheng（Department of Neurology，Renmin Hospital of Fuyang，Fuyang 236003，China）

ObjectiveTo investigate the relationship between the plasma TC／HDL and the risk of ischemic stroke and the correlation between TC／HDL ratio and the age.M ethods The levels of plasma total cholesterol（TC）、triglycerides（TG）、low density lipoprotein（LDL）and high density lipoproteins（HDL）were collected from 518 patients with ischemic stroke 491 controls.Results（1）Therewere no significant difference in the level of plasma cholesterol，triglycerides，low density lipoprotein cholesterol between the two groups，but the stroke plasma HDL-C in patients with ischemic stroke was lower than that in patients without ischemic stroke.（2）The ratio of TC／HDL in patients with ischemic stroke was（4.28±1.22），which was significantly higher than that in the control group（4.09±1.24）.（3）After the combination of the two groups，the patientswere divided into 4 groups according to the age.Therewere no significant difference in the plasma TC／HDL ratio between differentage groupsConclusionsThe decreased HDL levelmay be involved in the attack of ischemic stroke.The vaule of plasma TC／HDL radio above 4.28 may be an independent risk factor for ischemic stroke，which do not change with age.

Stroke；Cholesterol；Lipoproteins，HDL；Age Factors；Risk Factors

R743

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.021

2013-10-10）

尚志红，副主任医师，Email：42128860＠qq.com