腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT诊断及鉴别诊断

王传彬，程涛，曹东兴，贾鑫鑫

（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院CT室，合肥 230001）

腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT诊断及鉴别诊断

王传彬，程涛，曹东兴，贾鑫鑫

（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院CT室，合肥 230001）

目的探讨CT对腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的诊断与鉴别诊断价值。方法回顾性对比分析经手术和病理证实的85例多形性腺瘤、18例腺淋巴瘤的临床资料和CT资料，并进行统计学处理。结果①85例多形性腺瘤全部单发，男女比例接近，绝大多数位于腮腺非后下象限，形态规则或不规则，边界清楚，密度多不均匀，增强后呈缓慢延迟强化，约一半病灶出现强化范围扩大、实性成分强化不同步的特点；18例腺淋巴瘤几乎全部发生于老年男性，绝大多数位于腮腺后下象限，形态规则，边界清楚，密度多不均匀，增强后呈快进快退模式。②在瘤体最大径、左右侧分布、深浅叶分布、边界是否清晰、密度是否均匀、有无钙化、有无包膜外结节、有无下颌后静脉移位等方面差异无统计学意义（P＞0.05）；③在性别、年龄、是否吸烟、是否多发、肿瘤形态、象限分布、有无贴边血管征、有无胸锁乳突肌受压等方面差异有统计学意义（P＜0.05）；在平扫及双期增强CT值、各期CT值增加幅度及强化范围有无扩大等方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论CT对多形性腺瘤与腺淋巴瘤有较高的诊断价值，结合临床资料可有效将二者鉴别。

腮腺肿癌；体层摄影术，X线计算机

多形性腺瘤和腺淋巴瘤是来源于腮腺上皮组织的最常见的两种良性肿瘤，两者CT重叠征象较多，因此临床上经常出现误诊［1］。本研究通过对比分析二者临床与CT资料，希望提取出更多有效的鉴别诊断征象。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2008-2013年安徽省立医院经手术和病理证实且资料完整的多形性腺瘤100例，腺淋巴瘤21例，剔除显示不清以及受下颌骨、假牙、运动伪影较大而影响观察和数据测量的病例，最终纳入研究的多形性腺瘤85例，男40例，女45例，年龄14～72岁，平均年龄43.9岁，吸烟比例11.7%（10／85）；腺淋巴瘤18例，男17例，女1例，年龄28～74岁，平均年龄55.9岁，吸烟比例66.7%（12／18）。临床表现多为偶然发现耳前无痛性肿块，少数表现为局部压痛，病程长短不一，最短者7 d，最长达20年。二者在性别、年龄、吸烟方面均差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 设备与方法 应用GE公司Light speed 64排螺旋CT机，所有患者均做平扫+双期增强扫描。平扫：管电压120 kV，管电流200～300 mAs，层厚3 mm，层距0 mm。增强扫描：应用双筒高压注射器经肘正中静脉注入非离子型对比剂（1.5 mL／kg），速率3 mL／s，动脉期30 s开始扫描，静脉期120 s开始扫描，层厚3 mm，层距0 mm。扫描范围包括病灶。

1.3 图像评价 由两名经验丰富的影像科主任医师在不知道手术病理结果的前提下，进行独立分析并达成共识。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，定量资料分别进行正态性检验及方差齐性检验，服从正态分布并方差齐后采用独立样本t检验；定性资料采用χ2检验，对N≥40，1≤T＜5的资料改用矫正公式，T＜1的定性资料改用Fisher确切概率法。

2 结果

多形性腺瘤与腺淋巴瘤对比分析见表1。

表1 多形性腺瘤与腺淋巴瘤对比分析

3 讨论

腮腺属于脂肪性腺体，与病灶之间具有天然对比，常规CT能够清楚显示病变特征，相比MRI费用昂贵、穿刺活检易造成种植性转移与复发的劣势，CT具有独特的优势，应作为常规的检查方法。多形性腺瘤与腺淋巴瘤分别居腮腺良性肿瘤中的第一位和第二位，并且在临床与影像表现上相似之处均较多，因此鉴别诊断困难。如何提高术前诊断正确率，具有较重要的意义。

3.1 临床特点 二者具有一般良性肿瘤的共同临床表现：肿瘤生长缓慢，病史较长，患者无明显临床症状。不同之处在于多形性腺瘤发病年龄跨度较大，本组研究中最小者14岁，最大者72岁，以中年人居多，而腺淋巴瘤有明显的老年男性高发趋势，并与长期吸烟有密切关系，有肿瘤消长史，本组18例患者中仅1例女性，50岁以上老年男性达12人，吸烟患者比例高达66.7%，吸烟史最长达50年，与既往文献吻合，二者在性别、年龄与吸烟史的差异有统计学意义，对诊断有一定参考价值。

3.2 一般影像特点 本组多形性腺瘤与腺淋巴瘤均好发于腮腺浅叶，二者之间没有明显差异，鉴别诊断意义不大。多形性腺瘤多位于非后下象限（77.6%，66／85），而腺淋巴瘤则以后下象限居多（75%，21／28），这可能与腺淋巴瘤起源于聚集于此的腮腺淋巴结内的迷走涎腺组织有关［2］，二者在象限分布上的差异有统计学意义。本研究另发现，位于后下象限的病灶多会引起同侧胸锁乳突肌的受压或者与之分界不清，这种表现在腺淋巴瘤中更为常见，差异有统计学意义，进一步佐证了腺淋巴瘤好发于腮腺后下象限的特点。

多形性腺瘤以单发常见，偶可多发，而多发却是腺淋巴瘤的特征表现之一。本研究中85例多形性腺瘤全部单发，18例腺淋巴瘤中有6例多发，单侧多发4例，双侧多发2例，最多者发现5个病灶（左侧1个，右侧4个），多发率约33.3%，与刘其顺等［3］报道（33.3%）完全一致，表现为一个大病灶伴随着同侧或对侧多发小子灶［4］。

下颌后静脉与肿瘤的关系，可间接提示面神经的受累情况，对指导临床手术有一定参考价值。董越等［5］认为较大肿瘤（＞3 cm）与下颌后静脉的移位有密切关系，本研究中多形性腺瘤与腺淋巴瘤体积均较小，最大径全部在5 cm以下，平均大小分别为1.97 cm、1.73 cm，差异无统计学意义，而下颌后静脉移位率却分别高达45.9%和61.1%，不能单纯的用肿瘤大小解释，因此笔者认为下颌后静脉的移位还可能与肿瘤发生部位有关，特别是当肿瘤与下颌后静脉走行十分靠近时。

病理组织形态和肿瘤形状多样是多形性腺瘤的一个重要特征，本组中多形性腺瘤形态不一，可呈圆形、椭圆形、类圆形、分叶状及哑铃型，规则与不规则比例约1∶1.18，而腺淋巴瘤则大部分呈圆形及类圆形，本组中仅3例体积较大时呈分叶状，二者在形状上的差异有统计学意义。

多形性腺瘤与腺淋巴瘤在病理上几乎都有完整包膜，因此CT上表现为边界清楚，当边界模糊时，常提示肿瘤恶变或者伴有炎症。本组中多形性腺瘤（88.2%）与腺淋巴瘤（89.3%）绝大多数边界清晰，边界不清者均体积较大，平均最大径超过4cm。当肿瘤突破包膜时，可于病灶边缘形成包膜外结节，本组中有7例多形性腺瘤病灶周围见到结节，而腺淋巴瘤组中未发现此征象，差异无统计学意义，尚不足以作为鉴别诊断依据。

Honda等［6］认为，腺淋巴瘤并非真正肿瘤，而是一种反应性增生疾病，与血管关系密切，CT可见到特征性的包绕或贴边血管征，主要是来自于下颌后静脉或者耳后静脉等血管的细小分支，邝平定等［4］认为病灶越大，这种征象发生率越高，特别是最大径≥1 cm的病灶，汪国余等［7］认为最大径≤0.7 cm的病灶很难显示此征象。本组腺淋巴瘤中有15个病灶见到此征象，最大径均超过1 cm，而85例多形性腺瘤中仅1例见到贴边血管征，差异有统计学意义，因此可认为包绕／贴边血管征是腺淋巴瘤的特征性表现之一，对定性诊断与鉴别诊断有重要价值。

多形性腺瘤病理上因其含有肿瘤上皮组织、软骨样组织、黏液组织以及钙化、胶原纤维等多种成分，而表现出密度相对不均的特点，腺淋巴瘤则由于腺体分泌物的淤积造成密度不均，部分病灶平扫时看似密度均匀，但在增强后的薄层图像上均可见到不同程度的囊变坏死影。本研究中大多数多形性腺瘤与腺淋巴瘤密度不均，所占比例分别为75.3%、64.3%，差异无统计学意义。另有4例多形性腺瘤内见钙化影，腺淋巴瘤组内未见钙化影，差异性亦无统计学意义。本研究中多形性腺瘤囊变坏死区边界多模糊，可能与出血坏死夹杂于其复杂的组织成分有关，而腺淋巴瘤组的坏死灶相对更为彻底，边界更加清楚，可能与腺腔融合有关，与王旭华等［8］研究结果接近。

3.3 CT平扫与增强特点 彭珂文等［1］认为CT平扫在二者鉴别诊断中具有较高价值，腺淋巴瘤平扫CT值相对较高，本研究中腺淋巴瘤组和多形性腺瘤组平扫CT值分别约（43.3±11.21）HU、（37.29± 11.62）HU，差值约6 HU，差异有统计学意义，但由于二者重叠影像较多，因此笔者认为在实际工作上，仅依据平扫CT值的细微差异，极易导致误诊，因此增强扫描十分重要。

增强后多形性腺瘤动脉期病灶多轻度强化，静脉期持续强化，呈“缓慢延迟强化”模式，而腺淋巴瘤动脉期多明显强化，静脉期迅速减退，呈“快进快退”模式，可能与其血供丰富有关［6］。本研究中多形性腺瘤组动、静脉期CT值分别约（65.69± 22.36）HU、（82.31±19.69）HU，增加幅度分别约（28.06±20.84）HU、（44.38±18.28）HU，CT值呈上升趋势；腺淋巴瘤组动、静脉期 CT值分别约（92.4±17.24）HU、（69.6±14.17）HU，增加幅度分别约（49.11±17.40）HU、（26.33±13.26）HU，CT值呈明显下降趋势，二者在动、静脉期CT值及各期CT值增加幅度方面的差异有统计学意义。此外，本研究发现有接近半数的多形性腺瘤病灶动脉期呈无明显强化或仅仅小范围强化，静脉期强化范围明显扩大，密度趋向均匀，另有部分病灶平扫时呈囊性密度，却在增强后逐渐凸显出强化的实性成分，笔者认为这与多形性腺瘤的复杂成分有密切关系，组织不同则强化方式不同，进而导致强化不同步，进一步造成强化范围的渐进性扩大，差异有统计学意义，是二者最为重要的鉴别点之一。

3.4 鉴别诊断 ①基底细胞瘤：老年女性常见，多发生于腮腺深叶，明显囊变，增强后动脉期明显强化，静脉期持续强化或强化稍减退。②肌上皮瘤：以中老年女性相对常见，密度多均匀，增强后轻度强化，动、静脉期CT值差异不大。③良性肿瘤恶变：当出现局部疼痛、面神经麻痹及近期肿瘤迅速增大时，需谨慎恶变可能。④恶性肿瘤：发病年龄较大，临床症状重，CT表现为混杂密度肿块，边缘不整，包膜不完整，与周围组织分界不清，脂肪间隙模糊，增强后明显不均匀强化，常伴有局部组织的侵犯、骨质破坏或者远处脏器及淋巴结转移［9］。

总之，多形性腺瘤与腺淋巴瘤虽影像重叠征象较多，但差异征象更多，通过临床资料结合双期增强CT特点，可以很好的做出诊断与鉴别诊断。

不足之处，本研究中腺淋巴瘤组的例数偏少，后期仍需增加病例数进一步研究。

［1］ 彭珂文，贾飞鸽，古治梅，等.腮腺腺淋巴瘤与多形性腺瘤的CT影像学比较［J］.广东医学，2012，33（16）：2456-2458.

［2］ Yerli H，Aydin E，Coskun M，et al.Dynamic multislice computed tomography findings for parotid gl-and tumors［J］.Comput Assist Tomogr，2007，31（2）：309-316.

［3］ 刘其顺，梁长虹，黄飚，等.腮腺腺淋巴瘤的CT及MRI诊断［J］.中华放射学杂志，2005，39（4）：406-409.

［4］ 邝平定，张敏鸣，邵国良，等.腮腺腺淋巴瘤的CT表现［J］.中华放射学杂志，2009，43（12）：1324-1326.

［5］ 董越，伍建林，田明.多层螺旋CT在腮腺良性肿瘤中的诊断价值（附84例分析）［J］.中国医学影像技术，2007，23（10）：1469-1472.

［6］ Honda K，Kashima K，Daa T，et al.Clonal analysis of the epithelial component of Warthin’s tumor［J］.HUm pathol，2000，31：1377-1380.

［7］ 汪国余，陈再智，吴玉林.腮腺腺淋巴瘤的CT表现［J］.放射学实践，2008，23（9）：977-979.

［8］ 王旭华，顾军，刘彦平.CT在诊断腮腺混合瘤的应用价值［J］.实用医技杂志，2011，18（5）：462-463.

［9］ 刘焱，李辉，王珊珊.腮腺病变的CT诊断及误诊分析［J］.中国医学影像学杂志，2011，19（1）：31-35.

CT diagnosis and differential diagnosis on pleomorphic adenoma and adenolymphoma of parotid

WANGChuanbin，CHENGTao，CAO Dongχing，JIAXinχin（DepartmentofMedical Imaging，Anhui Provincial Hospital Affiliated to AnhuiMedical University，Hefei230001，China）

CHENG Tao，Email：Taocheng2022＠163.com

ObjectiveTo discuss the diagnosis and differential diagnosis value of CT on pleomorphic adenoma and adenolymphoma of parotid.MethodsThe CT findings of 85 patients with pleomorphic adenoma and 18 patients with adenolymphoma confirmed by operation and pathology were analyzed retrospectively.Results①85 cases of pleomorphic adenoma were all single，male to female ratiowas close，most lesionswere located in the non-posteriorinferior quadrant of parotid gland，regular or irregular in shape with a clear boundary and heterogeneous density，and showed a slow delayed enhancementmode，abouthalf of the lesions showed enhanced area expanded；18 cases of adenolymphoma occurred almost all in oldmen，most lesionswere located in the posterior inferior quadrant，with a regular shape，clear boundary and heterogeneous density，themode ofenhancementwas fast forward and rewind.②Therewereno statistically significant difference in the maximum diameter，side and lobe distribution，boundary，density，whether calcification，extra-capsular nodules，shift of mandibular vein（P＞0.01）；③there were statistically significant difference in gender，age，smoke or not，whethermultiple，tumor shape，quadrant distribution，welt vascular symptoms，and also in plain and dual-phase enhanced CT values，each incrementof CT values and enhancementarea expanded or not（P＜0.01）.ConclusionCT scan is valuable in the diagnosis and differential diagnosis of pleomorphic adenoma and adenolymphoma of parotid combined with the clinical data.

Parorid neoplasms；Tomography，X-ray computer

R739.87

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.013

王传彬，硕士在读，Email：yezi＿maple＠sina.com

程涛，主任医师，教授，硕士生导师，Email：Taocheng2022＠163.com