老年高血压患者血压变异性对肾功能的影响

靳松，沈干，丁琪，袁志华

（1.安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院老年医学科，合肥 230001；2.安徽省保健委员会）

老年高血压患者血压变异性对肾功能的影响

靳松1，沈干2，丁琪1，袁志华1

（1.安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院老年医学科，合肥 230001；2.安徽省保健委员会）

目的探讨老年人群中血压变异性与肾功能损害之间的关系。方法纳入123例老年高血压患者，计算入组患者的肾小球滤过率（GFR），以90mL／min为临界值将其分为肾功能正常组和肾功能异常组，监测患者的24 h动态血压。结果（1）肾功能正常组白天的收缩压变异性明显小于肾功能异常组，但是白天的平均血压肾功能正常组却显著高于肾功能异常组；（2）年龄、白天收缩压的变异性与GFR呈负相关，而全天的舒张压，白天的舒张压、平均血压，夜间的舒张压与GFR呈正相关。结论血压变异性尤其是收缩压的变异性与肾功能不全独立相关。

高血压；肾功能不全；肾小球滤过率；老年人

高血压病患者不仅血压水平高，其血压变异性也大，且患者靶器官损伤的发生率与血压变异性有正相关［1-2］。高血压与慢性肾脏疾病的关系甚为紧密，约80%的慢性肾病患者有高血压，而高血压更会加快肾脏功能的损伤［3-4］。本文通过监测24 h动态血压，探讨老年人群中血压变异性与肾功能损害之间的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年12月至2013年7月在安徽省立医院南区老年医学科就诊的老年原发性高血压患者123例，患者年龄62～97岁，平均73.0岁，同时收集患者的身高，体质量，血脂，血糖，疾病史等相关临床资料。所有入选的患者均符合JNC8中的原发性高血压病诊断标准：收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg［5］，排除继发性高血压患者、心脑血管事件急性发作期、不能从事日常活动者和从事夜班工作者。

1.2 研究方法 动态血压测定：采用无创便携式动态血压监测仪进行24 h动态血压监测，时间从早8点至次日的早8点。测试时间分别为日间（6点-22点），每隔1小时测量1次，夜间（22点-6点）每隔2小时测量1次。患者避免剧烈活动但保持正常的日常活动和夜间休息，被测手臂在测量时放松并自然下垂。24 h后卸机分析计算24 h时，日间，夜间的收缩压，舒张压，平均值。血压变异性以24 h，日间，夜间的收缩压、舒张压和平均血压的标准差来表示。

肾功能检测：所有入选的研究对象均禁食12 h后，于清晨抽取空腹静脉血。应用针对我国患者的简化MDRD公式计算肾小球滤过率（GFR）。肾功能损伤水平的划分根据肾脏病透析预后质量指南［6］的建议将患者分为GFR异常组（每1.73m2GFR＜90 mL／min）与GFR正常组（每1.73m2GFR≥90 mL／min）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行处理数据。组间计量资料的比较采用独立样本的t检验；血压变异性的指标与GFR的关系采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料 123例老年患者根据GFR的情况分为肾功能正常组（72例）和肾功能异常组（51例），其中肾功能正常组的平均年龄为69.5岁，男性有31例，而肾功能异常组的平均年龄为78.3岁，男性有22例，见表1。

2.2 两组动态血压监测指标的比较 通过对两组动态血压检测的指标进行t检验后发现白天的收缩压变异性，白天的平均血压在两组间差异有统计意义，肾功能正常组白天的收缩压变异性明显小于肾功能异常组，但是白天的平均血压肾功能正常组却显著高于肾功能异常组。对于其他如全天血压变异性，夜间血压变异性等数据的统计学比较中发现两组差异无统计学意义，见表1。

2.3 血压，年龄与GFR的相关分析 年龄、白天收缩压的变异性与GFR呈负相关，而全天的舒张压，白天的舒张压、平均血压，夜间的舒张压与GFR呈正相关。其他各项动态血压的检测指标与GFR没有明显的独立相关性，见表2。

3 讨论

血压变异有很多种类，包括24 h内的血压变异、每日血压变异、季节变异、每次就诊时的血压变异、每次心跳之间的血压变异和血压变化速度的变异［7］。有研究显示，血压波动程度越大，患者的预后，靶器官的损伤发生率越高，提示平稳降压，减小血压变异性有重要的意义［8-10］。

肾小球滤过率是肾脏血流动力学变化的敏感指标，其变化能有效反映肾小球受损的程度，故本试验根据肾小球滤过率为依据可以较准确的进行分组［11］。通过对结果的分析我们发现肾功能正常组白天的收缩压变异性明显小于肾功能异常组，但是白天的平均血压肾功能正常组却显著高于肾功能异常组。我们认为可能因为老年患者靶器官血液灌注情况不佳，白天的平均血压稍高，肾脏的血液灌注情况好转，故有利于肾小球滤过率的改善，当肾脏处于低灌注状态时，肾功能会出现下降。对于其他如全天血压变异性，夜间血压变异性等数据的比较无明显差异，在相似的研究中也得到相同的结果［12］。

表1 两组患者基线资料和动态血压检测指标的比较（±s）

表1 两组患者基线资料和动态血压检测指标的比较（±s）

组别 例数 年龄（岁）全天收缩压（mm Hg）全天收缩压变异性（mm Hg）全天舒张压（mm Hg）全天舒张压变异性（mm Hg）全天平均血压（mm Hg）全天平均血压变异性（mm Hg ）肾功能正常组 72 69.5±13.7 129.8±18.9 13.2±4.2 77.1±8.5 9.2±2.0 95.6±10.4 10.4±2.9肾功能异常组 51 78.3±10.6 129.0±13.9 13.9±2.9 67.1±6.8 8.3±2.2 89.6±7.2 9.8±3.4 t值-2.28 0.14 -0.60 4.04 1.35 2.06 0.54 P值0.10 0.14 0.19 0.19 0.56 0.06 0.48组别 例数 白天收缩压（mm Hg）白天收缩压变异性（mm Hg）白天舒张压（mm Hg）白天舒张压变异性（mm Hg）白天平均血压（mm Hg）白天平均血压变异性（mm Hg ）肾功能正常组 72 131.0±19.1 12.3±4.8 77.7±9.1 8.5±2.4 97.3±10.4 9.9±3.6肾功能异常组 51 130.2±15.1 13.7±3.3 67.8±6.8 7.8±2.3 90.2±7.7 9.8±3.5 t值0.15 -1.14 3.79 1.02 2.50 0.69 P值0.13 0.04 0.16 0.91 0.03 0.74组别 例数 夜间收缩压（mm Hg）夜间收缩压变异性（mm Hg）夜间舒张压（mm Hg）夜间舒张压变异性（mm Hg）夜间平均血压（mm Hg）夜间平均血压变异性（mm Hg ）肾功能正常组 72 129.6±20.6 12.8±4.7 77.1±9.1 9.4±3.1 93.6±12.0 9.9±3.4肾功能异常组 51 127.5±14.4 12.3±3.5 66.2±7.6 8.1±2.8 88.7±8.3 8.7±2.9 t值0.35 0.34 4.04 1.43 1.44 1.19 P值0.19 0.66 0.28 0.83 0.18 0.71

表2 年龄、动态血压与GFR的相关分析

患者的年龄，全天舒张压，白天的收缩压变异性，白天舒张压，白天平均血压，夜间舒张压都与GFR独立相关，说明高血压患者的肾功能损害不仅与临床血压水平有关，与血压变异性尤其是白天的收缩压变异性也有密切的关系，血压的变异性越大，其肾功能损伤的程度越严重。

因此，对于老年高血压患者不仅要控制的是临床血压水平，我们还应该对血压的变异性予以更多的关注。相关的试验也证实一个稳定的血压能够更好的保护靶器官，预防出现肾功能损伤，不良血管事件等。同时，我们发现对于老年高血压患者我们不应过度的降压，应该保证足够的灌注压，否则也会出现靶器官的损伤。

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The relationship between blood pressure variability and renal function in aged patients with hypertension

JIN Song*，SHEN Gan，DINGQi，YUAN Zhihua（*Department of Geriatrics，Anhui Provincial Hospital，Hefei230001，China）

SHEN Gan，Email：shenganbjw＠126.com

ObjectiveTo investigate the relationship between blood pressure variability（BPV）and renal injury in elderly patientswith hypertension.MethodsOne hundred and twenty-three patients were divided into two groups（GFR≥90 m l／min group and GFR＜90 ml／min group）.Twenty-four hours ambulatory blood pressuremonitoring（ABPM）was performed in all patients.Results1.Patients in GFR≥90 ml／min group had lower day systolic BPV（SBPV）but higher day average blood pressure than patients in GFR＜90 ml／min group；2.Correlation analysis showed positive correlation between GFR and age，day systolic BPV，and negative correlation between GFR and all day diastolic blood pressure（DBP），day DBP，mean BP，night DBP.ConclusionBPV，especially SBPV is closely related to renal dis-function.

Hypertension；Renal Insufficiency；Glomerular Filtration Rate；Aged

R544.1

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.014

2014-05-20）

靳松，医师，Email：jinsong23＠126.com

沈干，主任医师，硕士生导师，Email：shenganbjw＠126.com