无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

周平，程雪松

（安徽省第二人民医院呼吸内科，合肥 230041）

无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

周平，程雪松

（安徽省第二人民医院呼吸内科，合肥 230041）

目的探讨无创双水平正压通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效。方法将120例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为对照组和治疗组。对照组44例患者给予吸氧、抗感染、平喘、祛痰治疗；治疗组76例患者在上述常规治疗基础上，加用BiPAP无创通气治疗。对两组患者治疗前、后动脉血pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及呼吸频率、心率等指标进行比较。结果对治疗后两组的动脉血pH值、PaO2、PaCO2及呼吸频率、心率比较，发现治疗组上述指标改善均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）。结论应用无创BiPAP治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，疗效显著，值得临床推广。

肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全；连续气道正压通气

慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸内科常见的危重症之一［1-2］，常规治疗如低流量吸氧、呼吸兴奋剂的使用，往往治疗效果不理想。近年来随着无创正压机械通气技术的进展，应用无创正压机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭取得了良好疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2014年5月入住我科的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者120例，男74例，女46例；年龄45～85岁，平均（64.5± 8.4）岁。本研究根据患者治疗方法不同分为两组，对照组44例，治疗组76例；两组患者年龄、性别等一般临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。所选病例均符合中华医学会呼吸病学分会制定的AECOPD的诊断标准（2012年）［2］及呼吸衰竭诊断标准。排除标准：血流动力学不稳定，不稳定性心律失常，急性心肌梗死，气胸或纵膈气肿，近期有颜面部或胃食管外科手术史，气道大量分泌物，昏迷等。

表1 BiPAP呼吸机治疗前后患者血气分析、呼吸频率、心率比较（±s）

表1 BiPAP呼吸机治疗前后患者血气分析、呼吸频率、心率比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05，bP＜0.01

组别 例数pH治疗前 治疗后PaO2（mm Hg ）治疗前 治疗后PaCO2（mm Hg ）治疗前 治疗后呼吸频率（次／min）治疗前 治疗后心率（次／min）治疗前 治疗后对照组 44 7.29±0.04 7.32±0.05 58.6±14.8 70.8±8.8 72.4±12.4 60.9±7.8 25±3 20±2 108±16 90±7治疗组 76 7.28±0.05 7.36±0.06a57.9±15.8 83.9±9.7b73.2±14.9 45.6±8.6b 26±4 17±2a 106±14 72±8a

1.2 治疗方法 对照组患者给予吸氧、抗感染、平喘、祛痰、纠正水电解质及酸碱失衡、营养支持等治疗；治疗组患者在上述治疗基础上，加用BiPAP无创通气治疗。根据入院时血气分析结果采用经面罩进行无创辅助通气，选择模式为S／T，呼吸频率12～18次／min，初始吸气压（IPAP）设定为10 cm H2O，呼气压力（EPAP）设定为4 cm H2O，吸气时间（Tinsp）设定为1.0 s，使用呼吸机治疗2 h后复查血气分析，根据血气分析结果及患者耐受性，逐步调整IPAP至14～18 mm Hg，EPAP 4～8 mm Hg，给氧浓度45%～60%，除进食或排痰等需要停止使用呼吸机的情况外，均给予持续通气支持，待呼吸衰竭得到纠正后予以停用。患者均签署知情同意书，治疗方案经医院伦理委员会批准。

1.3 观察指标 观察治疗72 h后两组患者治疗后动脉血pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及呼吸频率、心率指标变化。

1.4 统计学处理 使用SPSS13.0软件进行数据分析，计量资料进行两独立样本t检验。

2 结果

两组患者治疗前后血气分析、呼吸频率、心率变化结果见表1。

3 讨论

目前有关基础研究显示，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，主要病理生理改变在于：气道阻力增加，气流受限和过度通气，导致内源性呼气末正压。传统的治疗方法，如呼吸兴奋剂治疗，往往会导致患者呼吸功耗增加［3-4］，呼吸肌疲劳，进一步加重呼吸衰竭。而BiPAP呼吸机的使用，通过正压通气，使患者克服气道阻力［5］，减少呼吸肌做功，使呼吸肌得到充分休息；其次由于气道的正压支持，可防止肺泡萎陷，改善患者通气／血流比值，从而达到提高PaO2和降低CO2潴留的作用［6］，改善呼吸衰竭。

无创机械通气相比传统的气管插管，其避免了侵入性操作引起的损伤、疼痛、感染等情况，越来越被广大患者所接受，且治疗效果确切。本研究结果显示，经BiPAP治疗后，患者动脉血pH值、PaO2、PaCO2、呼吸频率、心率较治疗前均明显改善，且与对照组（常规治疗组）比较，治疗后上述指标改善差异有统计学意义，从而进一步证实了BiPAP治疗有助于纠正低氧血症和改善CO2潴留，临床研究发现应用在新生儿呼吸衰竭中也有效［7］。同时无创呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭不论从改善患者病情、缩短住院时间、减轻经济负担等方面均有显著效果［8-9］，但经无创通气治疗后临床症状无改善、排痰困难或神志不清、血流动力学不稳定等情况应尽早行气管插管改用有创通气治疗，避免延误时机，导致死亡率增加［10］。

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The effect observation of BiPAP noninvasive ventilator in the treatment of AECOPD combined typeⅡre- spiratory failure

ZHOU Ping，CHENGXuesong（Departmentof Respiratory，the Second People＇s Hospital Respiratory Medicine in Anhui Province，Hefei230041，china）

ObjectiveTo explore the clinical effect of bilevel postive airway pressure（BiPAP）ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）patients combined with type II respiratory failure.M ethod One hundred and twenty cases of AECOPD combined type II respiratory failure were collected and divided into control group and treatment group；the control group of44 patientswere given oxygen，anti-inflammatory，antiasthmatic and expectorant therapy，the treatment group of 76 patients were treated with oxygen，anti-inflammatory，antiasthmatic and expectorant therapy and BiPAP ventilator.The arterialblood analysis，breathing rate and heart rate before and after treatmentof the two groupswere compared.ResultsThe improvementofarterial blood pH value，arterial partial pressure of oxygen（PaO2），arterial partial pressure of carbon dioxide（PaCO2），breathing rate and heart rate in treatment group were better than those of control group（P＜0.05 or 0.01）.ConclusionBiPAP ventilator ventilation has remarkable effect in the treatmentof AECOPD with typeⅡrespiratory failure.

Pulmonary disease，chronic obstructive；Respiratory Insufficiency；Continuous positive airway pressure

R563.5

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.015

2014-07-25）

周平，副主任医师，Email：18949810787＠163.com