老年代谢综合征患者动脉硬化及其影响因素的研究

蒋雨玲，唐世琪，吴凌云

（武汉大学人民医院体检中心，武汉 430000）

老年代谢综合征患者动脉硬化及其影响因素的研究

蒋雨玲，唐世琪，吴凌云

（武汉大学人民医院体检中心，武汉 430000）

目的对老年代谢综合征患者进行动脉硬化检测，探讨动脉硬化的影响因素。方法选取符合老年代谢综合征患者272例，进行动脉硬化检，测量踝臂脉搏波传导速度（baPwV）和踝臂指数（ABI）并收集相关资料。根据动脉硬化程度分3组比较患者的性别、年龄、吸烟、饮酒、饮食、运动及精神因素与患者动脉硬化程度的相关性并对危险因素进行回归分析。结果性别与动脉硬化无相关性，适度运动与动脉硬化呈负相关，年龄、吸烟、过量饮酒、高脂饮食、精神压力与动脉硬化程度呈正相关。结论老年代谢综合征患者应该戒烟、适量饮酒、低脂膳食、适度运动、保持良好心态从而降低心脑血管事件的发生。

代谢疾病；动脉硬化；危险因素；老年人

代谢综合征（MS）是心血管病的多种代谢危险因素在个体内的集结状态。MS的中心环节是肥胖和胰岛素抵抗，其主要包含肥胖症，尤其是中心性肥胖、2型糖尿病（T2DM）或糖调节受损、血脂异常以及高血压［1］。最近，国内的一项研究发现，踝臂指数（ABI）与老年MS人群的全因死亡率及心血管疾病死亡率显著相关［2］，并且在踝臂脉搏波传导速度（baPwV）、ABI等指标都会出现相应的异常情况［3］，baPwV是目前最常用2种评价动脉弹性功能的指标之一［4-5］，并且其大小可以反映动脉弹性或管壁僵硬度等功能性改变［6］。

本研究对272名符合老年代谢综合征标准的患者进行动脉硬化检测，并以问诊的方式了解患者的吸烟、饮酒、饮食、运动及精神压力情况，以了解动脉硬化的检出情况及其相关危险因素，为动脉硬化的早期发现、早期干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 对2012年9月至2013年8月间在我院健康体检中心进行动脉硬化早期检测的符合老年代谢综合征诊断标准的患者进行动脉硬化检测，并以问诊的方式了解患者的吸烟、饮酒、饮食、运动及精神压力情况，以了解动脉硬化的检出情况及其相关危险因素，其中男性140名，女性132名；年龄范围为65～88岁，平均年龄（70.7±6.7）岁。

1.2 仪器的基本性能介绍及操作使用 日本欧姆龙生产的全自动动脉硬化检测仪（VBP-9），能同时检测脉搏波传导速度（PWV）和ABI。通过PWV可以把握血管的僵硬度和弹性，通过ABI可判断有无下肢动脉狭窄（阻塞）。检查前需要录入受检者的身高、体质量、年龄、性别、腰围，受检者安静休息15 min以上，检查室温度调节在25℃［7-8］，受测者取仰卧位，将袖带缚于上臂及下肢踝部，上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2～3 cm，袖带松紧合适。下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘距内踝1～2 cm，松紧度同上。心电感应器放置于左侧第二肋间。采用动脉硬化检测仪检测患者左右两侧肢体的PWV速度和四肢血压，计算出ABI，由仪器对患者的外周血管僵硬度情况作出总体评价。

1.3 评价指标及危险因素 MS的诊断：根据美国人高胆固醇血症检出、评估和治疗第三次报告（NCEP ATPⅢ）提出的MS诊断标准，按国内腰围增大切点加以修改［9］，即①三酰甘油≥1.7 mmol／L；②高密度脂蛋白胆固醇：男＜1.04 mmol／L；女＜1.03 mmol／L；③血压≥130／85 mm Hg；④空腹血糖≥6.5 mmol／L；⑤肥胖：体质量指数≥28 kg／m2。腰围：男＞85 cm，女＞80 cm。

PWV：作为动脉硬化的重要指标，在矫正了年龄后高出正常值20%以上者诊断动脉硬化［10］。

ABI：判断下肢动脉狭窄、阻塞的标准，正常范围0.9～1.3。

分析主要危险因素包括年龄、吸烟、饮酒、高脂饮食、运动不足、精神紧张等指标。

表1 MS患者动脉硬化影响因素的单因素分析（例）

1.4 统计学处理 使用SPSS15.0软件包进行统计学分析，多组计量资料间比较采用方差分析；各个相关因素计数资料比较采用χ2检验；相关性分析采用

Logistic多元回归分析。

2 结果

2.1 老年MS患者动脉硬化影响因素的分析结果272名老年代谢综合征患者中，轻度动脉硬化患者平均年龄为（65.5±3.6）岁；中度动脉硬化患者平均年龄为（71.5±5.9）岁；重度动脉硬化患者平均年龄为（75.5±6.3）岁。MS患者各动脉硬化程度的平均年龄差异有统计学意义（F＝1.91，P＜0.05）。由表1可知，性别不影响老年MS患者动脉硬化的程度（P＞0.05），长期吸烟、过度饮酒、高脂饮食、适量运动、精神压力对老年MS患者动脉硬化的程度的影响差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 老年MS患者动脉硬化的多因素分析 将问诊中各个影响因素作为自变量，动脉硬化程度作为因变量，采用多元逐步线性回归统计方法分析，得出老年MS患者动脉硬化的程度与长期吸烟、过量饮酒、高脂饮食、规律运动和精神压力有关（P＜0.05）。其中长期吸烟、过量饮酒、高脂饮食与老年MS患者动脉硬化的程度呈正相关关系，与适量运动呈负相关关系。由标准化回归系数可以看出过量饮酒对老年MS患者动脉硬化的影响最大，见表2。

表2 MS患者动脉硬化影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

动脉硬化可导致冠心病、脑卒中和外周动脉疾病，致死致残率高。因此早期发现并干预是十分必要的［11］。为提高老年MS患者生活质量，早期检测并预防动脉硬化的危险因素具有非常重要的意义。降低临床心血管事件发生率和致死致残率最关键的方法是开展无创性测评技术，对相关指标进行监控，从而进行针对性的强化干预［12-13］。传统动脉硬化的检查都是对患者中晚期的诊断，而且是有创性检查。本研究通过动脉硬化检测仪测得的PWV可以评估未来患动脉硬化的危险，结合患者生活习惯做到早期预防。

本研究中证明饮酒对促进动脉硬化的作用最大，但是刘力峰等［14］认为少量饮酒（每次50 mL，每日不超过100 mL）能够促进血液循环、兴奋大脑皮质、消除疲劳，明显降低动脉硬化斑块发生率，降低心脑血管疾病的发病风险。轻度或适度饮酒与动脉粥样硬化的发生风险降低有关［15］，与本研究结果不符，可能是由于长期危险饮酒引起脂代谢紊乱，加重中心肥胖，引起胰岛素抵抗，使得MS中心环节得到强化。

老年人代谢性疾病的发病率随着生活水平的提高，生活方式的改变在逐年提高，多数患者对代谢性疾病的危害没有充分的认识、缺乏应对日常生活变化时调整治疗的知识。因此，为了保证老年代谢综合征患者的生活质量，降低心脑血管疾病的发生率，应该提倡戒烟、适量饮酒、保持良好的快乐心境、合理膳食。

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R589

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.025

2014-04-18）

湖北省财政厅资金资助项目（302-131539）

蒋雨玲，硕士在读，Email：1063066296＠qq.com

唐世琪，主任医师，Email：husrmyy＠sohu.com.cn