下尿路结石患者经体外冲击波碎石术后并发症多因素回归分析

刘云峰，陶莹莹

（安徽巢湖市第二人民医院泌尿外科，238000）

下尿路结石患者经体外冲击波碎石术后并发症多因素回归分析

刘云峰，陶莹莹

（安徽巢湖市第二人民医院泌尿外科，238000）

体外冲击波碎石术（ESWL）作为一种非侵入性，无痛苦治疗技术，已经成为尿路结石一种重要的治疗方法。下尿路结石是发生在尿路下端的结石，包括膀胱结石和尿道结石，是泌尿系统常见的一种疾病。目前，对于下尿路结石的治疗，包括体外冲击波碎石术、药物治疗等技术手段［1-2］。虽然采用体外冲击波碎石术治疗下尿路结石，创伤小，并发症少，对于体外冲击波碎石的并发症往往不明确。本文主要探讨下尿路结石的术后并发症的相关的危险因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011年1月至2014年1月期间，在我院住院的135例下尿路结石患者列为研究对象，其中男性107例，女性28例；年龄21～76岁，平均56.7岁；膀胱结石101例，单发85例，多发16例；后尿道结石34例，将结石经尿道探条推入膀胱，按膀胱结石处理。结石长度5～47 mm，平均21 mm，结石宽度2～24 mm，平均10 mm。所有研究对象均行腹部X线平片和B超检查确诊结石，ESWL前均行尿常规和出凝血等检验。

1.2 方法 具体操作为：根据结石位置，选取相应的体位，采用M 359197型黑白B超机（北京中西远大科技有限公司）和尿路造影对患者尿路进行造影，对结石位置进行准确定位。采用德国Dornier Lithotriper S型碎石机完成对患者进行碎石治疗。碎石前对仪器的相关参数进行设置，具体为：控制工作电压为4.0～6.0 kV；仪器冲击波次数为1000～2500次／次，平均水平为1800次；放电频率控制在40～50次／min。在碎石过程中，严密监测患者的各项生命体征，根据患者耐受情况对碎石机的各参数进行重新设置。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件建立数据库并对数据进行统计学处理。单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型。

表1 有并发症组和无并发症组间相关影响因素比较（例）

表2 影响下尿路结石术后并发症的多因素回归分析

2 结果

2.1 下尿路结石患者ESWL术后并发症描述性分析 对135例下尿路结石患者ESWL术后并发症进行描述性分析，结果可见，有103例（76.2%）出现肉眼血尿、疼痛并发症，其中45例（33.3%）同时伴有肉眼血尿和疼痛。所有患者术后均未出现恶心、呕吐，皮肤红斑，肠胀气及消化道出血等并发症。

2.2 下尿路结石患者ESWL术后并发症影响因素分析 对135例下尿路结石患者行ESWL术后分为2组，分别为无并发症组和有并发症组（将术后肉眼血尿、术后疼痛及术后肉眼血尿伴疼痛组统称为有并发症组）。

由表1结果可知，有并发症组体质量指数、年龄、冲击次数与无并发症组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

由表2结果可知，体质量指数是影响下尿路结石术后并发症的独立的危险因素，其OR值5.378，P＝0.035，95%CI为1.128～25.6。

3 讨论

EWSL治疗下尿路结石常见的并发症有肉眼出血和疼痛两种。肉眼血尿ESWL治疗的患者都有不同程度的血尿，上尿路结石较下尿路结石明显，这是由于冲击波挫伤肾和肾盂黏膜的血管或结石撞击损伤黏膜所致；结石被击碎，在随尿液排出过程中将输尿管内膜划破也引起血尿。多数患者仅为轻微血尿或镜下血尿，一般多饮水增加尿量，无需特殊处理会自行停止［3-5］。如血尿较严重，应注意血尿的颜色、量、持续时间，及时给予对症处理。经ESWL治疗后出现疼痛，主要是因为冲击波碎石时会激惹尿道或已粉碎的碎石在排出过程中刺激尿道引起的疼痛，也术中疼痛可降低工作电压或肌内注射度冷丁50 mg或暂停治疗，待患者疼痛缓解再继续治疗；术后疼痛患者给予解痉、止痛、消炎等处理。其他少见的并发症为胃肠反应及皮肤红斑，本研究中所有患者术后均未出现恶心、呕吐，皮肤红斑，肠胀气及消化道出血等并发症。

本研究中发现在单因素分析中年龄、冲击的次数、BMI是引起术后并发症的危险因素。多因素分析中BMI指数高的患者，术后容易出现并发症，是ESWL治疗下尿路的结石术后并发症的独立危险因素。这是由于本身的肥胖的患者ESWL治疗过程中声波衰减较快，治疗中往往达不到预期的效果，这是ESWL失败的一个主要原因。流行病学研究认为脂肪有促进钙结石形成的作用。肥胖患者的尿路结石含钙量的较高，碎石难度大，容易出现并发症。故对于肥胖患者的下尿路结石采用EWSL应该严格把适应证，同时术中应小心，严密观察患者的反应。

［1］ 杨寿佐.泌尿系结石治疗新进展［J］.临床合理用药杂志，2011，4（8）：130-131.

［2］ 蒋燕，仇立军，魏金华.尿路结石体外冲击波碎石治疗61例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11（34）：8484.

［3］ 刘莉.体外冲击波碎石术治疗泌尿系统结石的护理［J］.中国民族民间医药，2012，21（12）：81-82.

［4］ 李永强，杨大英.体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效分析［J］.中国社区医师，2012，14（20）：177.

［5］ 周其赵，刘存东，钟伟枫，等.体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的并发症及影响因素分析［J］.南方医科大学学报，2012，32（1）：116-118.

R693.4

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.032

2014-09-30）

刘云峰，主治医师，Email：466311567＠qq.com

陶莹莹，主管护师，Email：75352483＠qq.com