甲状腺功能亢进症合并重度肝功能损害患者的护理

杨胜菊，盛凯，刘祝娟，钟娟，孙春霞

（1.安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院南区内分泌科，合肥 230036；2.安徽省省直机关医院）

甲状腺功能亢进症合并重度肝功能损害患者的护理

杨胜菊1，盛凯2，刘祝娟1，钟娟1，孙春霞1

（1.安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院南区内分泌科，合肥 230036；2.安徽省省直机关医院）

甲状腺功能亢进症（甲亢）的治疗方法目前主要包括口服抗甲状腺药物、放射性碘治疗，手术治疗和中医中药治疗［1］。口服抗甲状腺药物治疗，服药时间长（1～2年）、副作用常见，甚至严重副作用如肝坏死、胆汁淤积性肝炎和粒细胞缺乏等，且易复发［2］。近几年来，131I治疗在我国甲亢患者中的应用也越来越普遍［3］。我院收治1例甲亢服用抗甲状腺药物（甲巯咪唑）后引发重度肝功能损害的患者，经过131I治疗，保肝、营养支持和细心的护理，病情好转出院，现将护理报告如下。

1 临床资料

男，52岁，以“甲亢，药物性肝功能损害”2012年11月收住我院。患者十几年前无明显诱因下出现心悸、胸闷，在当地医院诊断为甲亢经治疗好转后自行停药。本次因甲亢复发在当地医院予“甲巯咪唑，每日3次，每次2片口服”，共服用9 d，自觉症状未见好转，遂于我院门诊检查发现肝功能异常而收住。入院时患者体温37.8℃，脉搏120次／min，呼吸23次／min，皮肤、巩膜中-重度黄染，全身皮肤瘙痒伴抓痕，双侧甲状腺Ⅱ°肿大。血生化示：丙氨酸氨基转移酶268 IU／L，谷草转氨酶139 IU／L，总胆红素136.1μmol／L，直接胆红素80.9μmol／L，间接胆红素55.2μmol／L，病毒性肝炎指标均为阴性，FT313.91 pmol／L，FT449.21 pmol／L，TSH 0.040 m Iu／L。入院后立即停用甲巯咪唑，并经积极补液，保肝退黄治疗，但患者在入院第7天，患者皮肤巩膜黄染加重，生化示：丙氨酸氨基转移酶88 IU／L，谷草转氨酶69 IU／L，总胆红素221μmol／L，直接胆红素138μmol／L，间接胆红素83μmol／L。积极联系核医学科，于入院第10天行131I治疗，入院第13天后加用糖皮质激素冲击5 d，并继续予保肝退黄支持治疗，黄疸渐渐消退，病情稳定，住院24 d好转出院。

2 护理

2.1 病情监测 定时巡视患者，每4小时监测生命体征变化，每3天监测肝功能指标，观察黄疸消退情况，同时密切关注患者凝血象，防止甲亢症状加重并加重肝功能损害。

2.2 皮肤黏膜护理

2.2.1 皮肤护理 患者存在严重的胆汁淤积，皮肤瘙痒明显，嘱其勿抓挠，每天两次温水擦洗全身，禁用碱性护肤品。瘙痒难耐时，用温热毛巾轻轻搓揉，缓解患者不适感，防止抓挠引起皮肤感染。

2.2.2 口腔护理 遵医嘱每天早晚0.9%氯化钠注射溶液清洗口腔2次，三餐后予0.02%～0.03%苯扎溴安液含漱5 min，避免了细菌及真菌感染；嘱患者勿剔牙，防止牙龈出血。

2.3131I治疗后的护理

2.3.1 饮食护理 治疗1月内低碘饮食，不吃海带、紫菜等含碘食物，因该患者肝功能受损严重，饮食上注意清淡、易消化，选择优质蛋白。

2.3.2 防辐射护理 限制患者活动范围，1周以内陪护者以及与患者接触的人员应保持1 m以上的距离，尤其不应密切接触婴幼儿。小便排入专用厕所，便后立即反复冲刷，并经专门排废系统排入下水道，防止放射源污染。

2.3.3 用药指导 患者131I治疗3 d后给予大剂量糖皮质激素，易引发高血糖、应急性溃疡等并发症，本例应用激素后每天监测空腹、早餐后及睡前血糖，均在正常值范围内；同时观察患者的消化系统反应，该患者住院期间每日3～4次黄色糊状便，大便常规未见异常，隐血试验阴性，无呕吐及腹胀。

2.3.4 并发症的预防 甲亢危象的预防：服用131I治疗初期，由于甲状腺滤泡细胞凋亡和坏死，甲状腺素释放入血增加，可能加重甲亢病情，甚至危象（罕见），可因严重感染和精神刺激等情况下诱发。因此，患者服药后应勤开窗通风，减少探视，保持病房清洁、安静；室内空调调节室温22～26℃，防止着凉感冒；避免挤压甲状腺。

肝功能衰竭的预防：放射碘治疗前3 d，每天监测肝功能；后每3天抽血复查肝功能，及时了解肝功能情况；每天查看皮肤、黏膜，了解黄疸消退情况及皮肤有无瘀点、瘀斑；遵医嘱继续予保肝、退黄和营养支持治疗。

2.4 心理疏导 甲亢患者因精神兴奋性增高，情绪易激动，加上该患者皮肤瘙痒难耐，患者一度出现焦虑、失眠、易怒、不配合治疗等负性情绪［4］，经及时心理疏导，讲解疾病相关知识，耐心倾听，让其宣泄情绪，寻求家属情感支持，安排家属24 h陪护，帮助患者树立战胜疾病的信心。通过上述措施，患者情绪逐渐平复并主动配合治疗及护理。

2.5 出院指导 患者住院24 d，经积极治疗和护理，皮肤巩膜黄疸明显消退，肝功能和甲状腺功能渐好转，带药出院。嘱患者按医嘱服药，按时门诊复查肝功能和甲状腺功能。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：591.

［2］ 任珍，李玉娥，林娟.131I治疗甲状腺功能亢进症的护理［J］.福建医药杂志，2006，28（5）：162.

［3］ 徐志勇，周嘉强.131I治疗甲状腺疾病的进展［J］.全科医学临床与教育，2012，10（2）：170-172.

［4］ 陆俊峰.天王补心丹加减治疗甲亢引起失眠的疗效观察［J］.安徽医药，2008，12（10）：964-965.

R581.1

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2013.06.036

2013-07-20）

杨胜菊，主管护师，Email：yangshengju0317＠126.com