超声引导下行股神经连续刺激精确置管法的麻醉配合与护理

辛哲，陶岩，张晓光

(北京积水潭医院重症医学科，北京100035)

膝关节镜手术是目前治疗关节疾病的主要方法之一。膝关节镜手术虽然体表创伤小，但膝关节镜术后中度－重度疼痛发生率仍为76%，因此有效地控制患者术后的疼痛非常重要。连续股神经置管术后镇痛，有利于促进患者术后的功能康复［1-3］，但仍然存在镇痛不全现象。一般，传统经验置管法只是将导管置入越过套管前端8～10 cm，没有明确的证据表明导管位于神经周围，故术后镇痛效果不能确保完全满意。近年来，我院开展的股神经连续刺激精确置管较传统经验置管的镇痛效果有明显改善。此置管方法需要专业的麻醉护士进行配合。现将40例行股神经连续刺激精确置管患者的麻醉配合总结如下。

1 临床资料

选取北京积水潭医院2010年1至12月择期行膝关节镜手术患者40例，其中男28例，女12例，年龄18～60岁，体质量指数18～30 kg/m2，ASA(美国麻醉医师协会)评分Ⅰ～Ⅱ级，选择手术时间在约2 h的患者。排除标准:局部麻醉药过敏者、凝血功能障碍者、穿刺点感染者、糖尿病及周围神经病变、中枢神经系统疾病及严重心脑血管疾病、既往长期使用非甾体类消炎镇痛药史，阿片类镇痛药成瘾史、患者拒绝。

2 麻醉配合

2.1 麻醉前物品及环境准备 协助麻醉医生备好监护仪、B超仪、臂丛神经包、穿刺针等物品。通常应在室温18～20℃，相对湿度在40% ～50%的手术室内为患者进行麻醉和手术。

2.2 严格执行查对制度 在手术室周转间，仔细核对患者病房床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，检查麻醉前用药情况，各种皮试反应结果，禁食禁饮时间是否足够等。核对完毕后将患者推至麻醉准备间，接上心电监护，等待麻醉。

2.3 心理护理 要向患者介绍麻醉的重要性、方式及配合麻醉的好处，以及手术体位和术中可能出现的不适感，并安慰鼓励患者，使其解除或减轻恐惧和紧张的心理，积极配合麻醉医师做好麻醉。

2.4 开放有效的静脉通路道 选择健侧上肢较粗血管，如腕部静脉、肘正中静脉或贵要静脉，用16号或18号静脉套管针进行穿刺，穿刺成功后妥善固定，遵医嘱给予乳酸钠林格液输注，并保持输液通畅。为了减少患者术中紧张，遵医嘱给予定量咪唑安定静脉注入。

2.5 麻醉体位摆放 患者取仰卧位，暴露患者患侧大腿部皮肤。

2.6 注意观察病情变化 操作中随时观察患者的生命体征，及时分析、判断，及早发现病情动态，随时配合麻醉医师妥善处理。

3 术中配合

将超声仪器置于患者患肢侧，便于术者观察图像及定位，开机备用。帮助麻醉医师打开臂丛神经穿刺包，在穿刺点打入局部麻醉药，如患者清醒，穿刺前向患者解释，取得配合。在超声探头上均匀涂抹导电糊，协助术者将探头套上无菌手套，去除空气。调好超声仪图像，使其清晰。协助术者将刺激针尾端与刺激器连接，并调节好初始参数，术中根据术者需要随时调整电流参数。

4 术后随访护理

4.1 术后疼痛评价 采用视觉模拟评分法(VAS)评价治疗的效果［4］。

4.2 置管部位观察与护理 管道的通畅与否将直接影响到药物的使用。护士应经常检查置管部位的留置导管有无脱出、防止管道曲折、变形，且将管道妥善固定于安全位置。保持针孔部的敷料清洁、干燥，避免感染。

4.3 教会患者使用止疼泵 每次功能锻炼前15 min，可嘱咐患者使用一次电子泵，以避免训练中的疼痛。

5 结果

术后40例患者中非常满意26例(65%)，一般满意14例(35%)，不满意0例。48 h内最大VAS评分出现在术后2 h，且分值＜2分，为轻度疼痛。均未出现头痛，恶心，呕吐，尿潴留等不良反应，术后无患者伍用镇痛药物。40例患者均能按计划要求进行功能锻炼，并效果满意。

6 讨论

6.1 掌握麻醉知识提高麻醉效率 超声引导下行股神经连续刺激精确置管法是一种较新的麻醉技术，麻醉效果优于传统置管法，且不良反应和并发症较少，但对其护理方面也有一定要求。超声仪器的图像清晰显示，决定着术者的准确定位及麻醉的成功率，麻醉护士一定要熟练掌握超声仪器的正确使用及调节图像。作为专业的麻醉护士不仅要熟练掌握各种护理技术、麻醉护理配合，还要了解和熟悉麻醉的基础知识和各种现代化监护技术，对麻醉有一个全面系统的认识。麻醉护士在麻醉的护理配合过程中，要发挥积极主动的作用，多和麻醉医师及患者沟通不断地学习，不断的总结经验。熟练的麻醉配合和精心的麻醉中护理，有助于麻醉的进行，提高麻醉质量和麻醉效率，从而提高麻醉医师的满意度和患者的配合程度，减少并发症，提高医疗安全质量。

6.2 重视术前准备及心理护理 手术患者常表现为恐惧、忧虑、悲观等心理变化，担心疼痛、是否会出现意外、是否会残废或死亡等［5］。患者的这种心理情绪直接影响手术效果，所以护理人员在第一时间接触患者时，除了核对基本资料外，还要主动与患者沟通。在做每一项操作前，都需与患者解释、安慰，给予患者亲切感、舒适性。心理护理与技术护理相辅相成，具有同等价值，而心理护理在特定条件下往往胜于技术护理的作用［6］，是优质护理中不可缺少的重要环节，是为患者实施生理、心理、社会性的一种动态的、完整而全面的综合护理过程［7-8］。

6.3 做好术后随访护理提高患者满意度 护士对疼痛认知、评估及其控制的态度直接影响着有效疼痛控制［9］。麻醉护士必须熟练掌握疼痛相关知识及疼痛评估方法。术后的随访护理，不仅能了解患者的疼痛情况，及时解决问题，还能给予患者信任，增强患者对疼痛控制的信心，从而做好功能锻炼，促进康复。

总之，规范的疼痛及镇痛泵相关知识的护理健康教育并适时地追踪，提高了术后患者对疼痛控制的满意度。

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