KTH整合式健康教育对高血压患者血压和生活质量影响的研究

时间：2024-05-22

姜淑霞，牛琴，范珊，汪惠才

（新疆医科大学第一附属医院干部内二科，乌鲁木齐 830054）

姜淑霞，牛琴，范珊，汪惠才

（新疆医科大学第一附属医院干部内二科，乌鲁木齐 830054）

目的探讨KTH整合式健康教育对高血压患者血压和生活质量的影响。方法选择108例高血压患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组各54例。研究组接受KTH整合式健康教育，对照组则接受常规健康教育。健康教育前、健康教育期间和健康教育后测量两组患者血压，同时健康教育前和健康教育后用WHOQOL-100量表测量两组患者的生活质量。结果健康教育后研究组高血压患者的收缩压与舒张压显著低于健康教育前和健康教育后的对照组，且随着健康教育时间的推进，血压日趋平稳；研究组患者健康教育后的总体生活质量以及生理、心理、社会、环境和生活信念5个领域得分显着高于对照组，但两组患者独立性领域得分比较差异无统计学意义。结论KTH整合式健康教育能使高血压患者的血压稳定，并能有效地改善其生活质量。

高血压；健康教育；血压；生活质量

近年来，对高血压患者的生活质量影响的研究日益受到重视，改善高血压患者的生活质量成为降压治疗的主要目的之一［1-3］。目前国内外针对高血压患者生活质量的健康教育研究较少，主要从生理、行为、心理、饮食、运动等方面进行健康教育，缺乏系统性、针对性、个性化的健康教育内容和方法。KTH整合式健康教育是融合知信行模式（KABPModel）、跨理论模式（TTM）和健康信念模式（HBM）3种理论开展健康教育的一种方法。本研究旨在通过KTH整合式健康教育增加高血压患者对疾病的认知，树立信心，提高依从行为，从而改善其生活质量，并探索一种适合高血压患者的有效健康教育模式，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择我院2012年3月至2012年12月在心血管科住院的108例医院附近社区高血压患者作为研究对象。所有对象均符合2004年世界卫生组织／国际卫生组织高血压诊断标准，收缩压≥140mm Hg和（或）舒张压≥90mm Hg（1mm Hg= 0.133 kPa）；病程在一年及以上；无严重的高血压并发症及伴随有其他严重疾病，需长期卧床；患者能够进行正常的沟通交流，能够理解并完成问卷调查；患者愿意配合本研究。将入选患者按照入院登记的单双号顺序，随机分为试验组与对照组各54例。研究组患者中男29例，女25例，年龄34～71岁，文化程度大学及以上15例，高中21例，初中及以下学历18例。对照组患者中男31例，女23例，年龄36～75岁，文化程度大学及以上18例，高中20例，初中及以下学历16例。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组使用常规教育方法，每4周接受常规家庭访视1次，并测量血压，共3次。发放常规健康教育手册。研究组接受KTH整合式健康教育，具体如下。

1.2.1 准备阶段

1.2.1.1 制订健康教育实施方案预试验后，根据知信行模式（KABPModel）、跨理论模式（TTM）和健康信念模式（HBM）理论制订具体的健康教育方法、内容、实施细则、步骤和评价方法，编写了《KTH整合式健康教育实施手册》，然后对小组成员进行统一培训，经考核合格后才能参与健康教育。

1.2.1.2 建立关系向研究对象说明健康教育的目的，征得患者及家属的同意和积极配合，建立良好的信任关系。

1.2.2 评估阶段正式健康教育前1周对2组患者进行基线评估和访谈，了解高血压患者对高血压的认知情况及其健康信念、依从行为、家庭功能和生活重量状况，为护理干预和效果评价提供依据。基线评估结束后，发给每位研究对象专科医护人员编写的《高血压患者健康教育手册》1本，并引导阅读。

1.2.3 实施阶段

1.2.3.1 健康教育方法知：根据高血压患者对高血压知识的掌握情况，将需要掌握的知识点分为不知晓、部分知晓和完全知晓3种状态，不知晓知识点侧重于采取循序渐进、循环反复的方式进行一对一讲解，部分知晓知识点侧重于以反问的方式进行巩固和扩充，直至完全知晓为止。信：根据高血压患者及其家属对高血压的态度、意向和自我责任感，将其分为低、中、高3个水平，低水平侧重强调高血压的严重性和危害性，澄清片面认识，激发信心；中水平侧重肯定其采取健康行为后所带来的益处，与患者及其家属共同分析存在的困难和问题，坚定信心；高水平侧重赞扬和鼓励，维持信心。行：根据高血压患者的依从行为状态，将其分为意向准备、行动和保持3个阶段，意向准备阶段侧重于强化和督促，行动阶段侧重于鼓励和肯定，保持阶段侧重于监控。

1.2.3.2 健康教育形式与时间（1）个体教育：家庭访视每2周1次，10～15min／次，共6次，每次1个主题或内容。分为3个部分，①评价知-信-行状态和测量血压；②面对面讲解和指导；③记录解决的问题和存在的问题，以保持健康教育的连续性。（2）集体教育：每4周1次，30～40 min／次，共4次分为2个部分，①总结每4周1次的家庭访视中普通存在的问题，进行专题讲座；②请已经形成并维持良好健康行为的患者介绍经验，与其他患者相互讨论、提问，已达到患者间互动互学的目的。（3）健康教育对象—高血压患者及其家属：整个健康教育过程中鼓励患者家属参与其中，鼓励患者家属也学习高血压知识并督促、监控患者的依从行为，以更好地帮助患者树立信心，提高依从行为。

1.2.4 评价阶段分为阶段性评价和终末评价。阶段性评价每2周1次，内容包括血压、知-信-行状态。终末评价在干预结束后进行，内容包括血压、生活质量问卷。

1.2.5 研究工具自行设计一般情况调查表，包括人口学资料、病情、高血压认知情况。方积乾，郝元涛等人［4-5］修订的中文版世界卫生组织生活质量问卷（WHOQOL-100），包括生理、心理、独立性、社会关系、环境、生活信念6个领域24个方面的100个问题，采用Likert5级评分法，得分越高，生活质量越好，克朗巴赫a系数在各维度的范围为0.4169～0.9323，多数维度超过0.7000，具有较好的信度和效度，是一份较好的用于测量中国人生活质量的量表。

1.3 统计学处理采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料分析采用t检验。

2 结果

2.1 干预前后2组高血压患者血压比较见表1。

2.2 干预后2组患者生活质量状况比较见表2。

表1 干预前后2组高血压患者血压比较（±s，mm Hg）

注：与对照组比较，aP＜0.05

表2 干预后2组患者生活质量得分比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

3.1 KHT整合式健康教育对高血压患者血压的影响本研究显示，研究组患者降压效果优于对照组，且随着干预时间的推进，研究组患者的收缩压和舒张压更加平稳。高血压的治疗目标是使血压持续在140／90 mm Hg以下，如能耐受可进一步降低，以减少并发症的发生。研究证明，高血压患者治疗依从性不佳是血压得不到有效控制的重要原因［6］。KTH整合式健康教育是融合知信行模式、跨理论模式和健康信念模式3种理论开展健康教育的一种方法［7-8］。通过KTH整合式健康教育，可以帮助我们了解导致高血压患者依从行为差的原因，然后针对不同的原因采取个体化的护理措施，促使患者按时服药，改变不良生活方式，而不良生活方式的改变是一个长期的过程，故随着干预时间的推进，高血压患者血压更加平稳。

3.2 KTH整合式健康教育对高血压患者生活质量的影响除了独立性领域，研究组患者生理、心理、社会、环境、生活信念和总体生活质量都优于对照组。因为本次研究对象大部分是1、2级高血压患者，生活能自理，病程较长，已经适应了身体状况，所以本干预对高血压患者生活质量的独立性领域影响不明显。从个人层面而言，随着年龄的增加，身体功能逐渐衰退，常易并发多种疾病，出现疼痛与不适等症状，病情反复，易导致患者丧失信心，产生负兴情绪和消极行为［9］。KTH整合式健康教育通过鼓励、激励、强化、肯定、督促、监控等方式端正患者的心态，激发自我效能，树立战胜疾病的信心，从而提高遵医行为，改善症状，减少并发症的发生，使生活质量得以改善。从家庭层面而言，高血压是一种慢性疾病，需要长期服药，改变不健康的生活习惯，如高盐高脂高糖饮食等，给患者和家属造成极大的经济负担和心理压力，严重影响其家庭功能和社会关系［10-13］。KTH整合式健康教育通过每2周1次的家庭访视，对患者和家人同时实施健康教育。家人的关心、支持、和督促不仅有利于患者改变不良的生活方式，提高治疗的依从性，而且使整个家庭建立起一种和谐的家庭氛围，对他们的生活质量产生积极作用。从社会层面而言，每4周1次的集体健康教育和医务人员的关心，密切患者及其家属与其他高血压患者的关系，拓展患者的社会支持网络，可以共同分享解决问题的信息，提高适应外界环境的能力，有助于患者维持良好的心身状态［14］。因此，KTH整合式健康教育可以克服单纯教育的盲目性，运用现代健康教育理论了解和分析影响高血压患者健康行为的因素，帮助其树立信念，克服困难，自觉采纳健康行为，是高血压患者的生理、心理、社会、环境和生活信念显著改善，从而提高其生活质量。

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