八面来风

八面来风

承德职工医保缴费中断可补缴

承德市规定，从今年开始，中断缴纳医疗保险费的参保人员可以补缴。具体办法是：对个人中断缴费（未办理退保手续）要求补缴的，由本人提出申请，经医疗保险经办机构批准后可以补缴中断期间的医疗保险费；补缴标准按补缴时的上年在岗职工平均工资为基数：补缴期间（中断缴费期间）所发生的医疗费用不予报销；补缴后，中断期间的缴费年限与正常参保缴费年限连续计算。

(王 巍 李艳芳 )

宜都成立医保基金监督委员会

日前，湖北省宜都市成立了由市人大常委会副主任为主任，监察、审计、财政、物价等部门负责人为成员的医疗保险基金监督委员会。对医疗保险基金的筹集、管理和支付，医保政策措施的落实和执行情况，以及各定点医院和药店执行医疗服务和药品价格政策进行监督检查。

（李玉唐）

集安规范医保转诊转院登记制度

日前，吉林省集安市医保局通过“三个规范”完善城镇居民医保住院和转诊转院登记制度。一是规范转诊转院办理程序。因病情需要转往上级医院住院治疗的，应先由市医院提出转诊意见并经主管领导审核签字，再由医保局监督科审核、局主管领导签字方可有效。二是规范登记备案程序。参保人员因患急病确需就地就近在非定点医疗机构抢救治疗的，要由本人或家属在3日内到医保局登记备案。中小学生参加城镇居民医疗保险发生无其他责任人意外伤害后，3日内到医保局登记。三是参保人员在市内各定点医疗机构住院的，必须刷卡就医。

(姜 尧)

灌南出台城乡居民医疗救助办法

近日出台的《灌南县城乡困难居民医疗救助办法》规定，本县参保的农村五保户、城乡最低生活保障对象、因患大病或重病导致生活困难又无自救能力的其他城乡居民（职工）可享受医疗救助。其中，农村五保户全额救助；其他城乡低保对象的救助起付线为300元，每年救助封顶线为12000元；患白血病、尿毒症的城乡居民自费部分超过5万元的按40%救助，自费超过10万元的按50%救助，年最高救助限额不超过20万元。

(刘树东)

大丰职工医保扩面征缴挨户查

江苏省大丰市医保中心最近组成6个扩面征缴小组，分别由中心领导班子成员带队，分赴全市6个区域落实职工基本医保扩面征缴任务。中心要求各小组负责对本区域内应参加基本医保而未参保的人员进行摸底清查，逐户登记造册，做到检查一户、参保一户、缴费一户。截至4月30日，各小组已经检查了1241家单位的参保情况，促使12家单位的462名职工参加了基本医保。据了解，大丰市职工医保参保缴费率近年来一直保持在98%以上。此次“挨户查”行动，其目的在于进一步巩固和提升参保率，为建立稳定长效参保缴费机制奠定基础。

(高 翔)

临邑县培训医疗保险定岗医师

近日，山东省内临邑县医保处举办了医保定岗医师政策培训会。邀请医保管理专家重点讲解了《城镇职工医疗保险制度》、《城镇居民医疗保险制度》、《基本医疗保险的特殊疾病管理》等内容。此次培训的对象主要是各定点医疗机构的青年定岗临床医师，旨在使他们在医疗服务中自觉贯彻执行医保政策。

(李立勇)

盱眙重点优抚对象统一参加医保

近日，江苏省盱眙县医疗保险处会同县财政局、民政局等部门，统一为重点优抚对象办理2011年度医保手续，其应缴纳的医保费用由县财政全额负担。一至六级残疾人员由民政局统一在医疗保险处办理城镇职工医保手续；无工作单位的城镇优抚对象，由盱城镇政府统一在县医保处办理城镇居民医保手续；农村的优抚对象由各乡镇统一办理新型农村合作医疗手续。

(殷志强)

韶关打击欺诈骗保形成长效机制

广东省韶关市近年来从两个方面建立打击欺诈骗保的长效机制。一是加强规章制度建设，出台规范性管理文件。如对15日重复入院登记审批、单病种审核和结算范围、肾移植术后抗排斥药年审制度等作出了明确规定。二是创建驻院代表、专家评审等制度，组建医保调查队，通过网络实时监控、实地稽核、年度考核、联合执法、举报激励等方式打击欺诈骗保行为。

(雷 检)

崇义对大病参保居民进行再补偿

今年，江西省崇义县首次对患有大重病而导致家庭困难的参保居民进行二次补偿。标准是：住院医药费及门诊特殊慢性病医药费个人自付部分在0.3万元（起付线）至1万元的补偿40%，1万元至1.5万元的补偿50%，1.5万元以上的补偿60%，城镇低保对象、“4050”就业困难人员等弱势群体的补偿标准在以上基础上相应提高10%。补偿比例最高达70%。截至4月21日，给付的第一批补偿金共计9.05万元，已通过网银分别转入补偿对象账户。

(谢建文 刘秀玲)

兴化居民医保大病补偿落实到位

日前，江苏省兴化市对参加2010年度城镇居民（含学生医保）医疗保险人员进行了二次大病补偿。补偿对象为2010年度发生的医保政策范围内的医疗费用减去已结报金额之后，自付超过3000元的参保居民。补偿标准：自付额小于2万元（含2万元）的按50%补偿，大于2万元的按70%补偿。结报金额和二次补偿金额累计不超过城乡居民医保最高支付限额9万元/年。据统计，兴化市此次共有344位参保居民获二次补偿。

（钱网林）

应城医保住院查房责任到人

湖北省应城市医保局对住院参保患者坚持查房制度，有效防止冒名住院、分解住院等违规行为。一是科护士长对每天新入院病人进行查房，查看其医疗保险证、IC卡、身份证等是否为该住院病人；二是医保科主任每周对已住院病人进行一次查房，主要核对病人身份、疾病诊断名称、住院医疗费用；三是医保局人员每10天进行一次查房，主要核查患者身份，查对病历处方和收费项目。

（韩 庆）

湖州管住医保医师“一支笔”

浙江省湖州市从2006年起全面实行医保医师协议管理制度，建立医保医师申请准入、考核激励、违规退出机制。目前，市区81家定点医疗机构的3000多名医师全部签订了医保服务协议，其中有350名医师受到表彰奖励，83名医师违规被扣分，3人被终止医保服务协议。

（唐广富）

兰溪打造20分钟医疗服务圈

今年，浙江省兰溪市将在全市范围内规划设置87个社区卫生服务站，并进行标准化建设，以健全市、乡、村三级医疗卫生服务体系，打造医疗卫生20分钟服务圈，让老百姓能就近看病。同时，还将探索完善社区卫生服务中心对社区卫生服务站（村卫生室）的一体化管理模式，将辖区内所有社区卫生服务站的机构、人员、业务、财务、药品纳入“五统一”管理，并实施社区卫生服务人员素质提升工程，建立规范的基层医疗卫生机构运行机制，促进城乡医疗卫生统筹发展。

(王勇良 章云忠)

赣州参保学生注射狂犬疫苗可报销

江西省赣州市今年启动的城镇居民补充医保规定，参保学生被狗意外伤害，其门诊注射狂犬疫苗发生的“三个目录”内的医药费用，由本人先行垫付，治疗终结后，凭学生医保证复印件、门诊发票原件、门诊病历、费用清单、检查报告单等到各县（区）医保局报销，50元以上部分由居民补充医保支付80%，在一个结算年度内最高支付限额为3000元。

(谢建文 刘秀玲)

青海为个人账户使用加保险锁

为加强参保人员个人账户资金管理，确保基金安全，青海省医保局在原先刷医保卡的基础上，在各定点医院、药店（诊所）刷卡前台又安装了一台银行、公安系统通用的身份证识别机。从4月1日起，参保人员就医购药需同时刷本人医保卡和第二代身份证。同时，对医保信息系统密钥管理方式进行了修改，将IC卡上原来固定的4位密码改为可由参保人员随意更改的6位密码。

（青海省医保局）

新干县三险缴费基数一站式核定

从2011年起，江西省新干县医保局实行医疗、工伤、生育保险缴费基数一次性核定办法，缴费基数三险直接共用。此举进一步简化了办事程序，减少了参保单位缴费基数审核环节。同时，为减轻参保人员外伤住院垫付医疗费用的负担，县医保局稽查小组在接到外伤通知单的第一时间上门服务，当场鉴定，提出医保是否支付的意见，提高参保人员外伤住院结算效率。

（曾玉芳）

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