广元医疗保险应保尽保之道

崔发金

（四川省广元市医疗保险管理局 广元 628017）

广元医疗保险应保尽保之道

崔发金

（四川省广元市医疗保险管理局 广元 628017）

做好医疗保险扩面征缴是维持制度生命力的基础。四川广元作为贫困地区，在扩面征缴工作面临困难的情况下，把这项工作作为民生工程纳入政府目标管理，通过建立长效机制、依靠政策吸引、提升服务水平等措施做好扩面征缴工作，城镇职工和城镇居民医保基本实现参保对象应保尽保，医保基金“颗粒归仓”。

医疗保险；应保尽保；目标管理

1 扩面征缴主要成效

医保基金收支平衡是制度健康运行的生命,而扩面征缴是医疗保险生命之源，任何时候都不可懈怠，不论多难都要确保应保尽保和应收尽收。广元市所辖7县区中有3个国家级贫困县，4个省级贫困县区，地方每花10元钱有9元源自上级财政转移支付。这种状况增加了扩面征缴难度。但改善民生的重大责任成为战胜困难的动力，并转化为扩面征缴的实际效果。职工医保从2001年实施到2013年末，参保人数由10万增加到32万，增长3倍多，基金征收由7366万元增加到69000万元，增长9倍以上；城镇居民医保参保人数由2007年制度建立时的20万人增加到目前37.4万人，增长87%。全市城乡各类人群医保扩面征缴率达98%以上，基本做到参保对象应保尽保，医保基金“颗粒归仓”,市委、政府授予“突出贡献奖”。

2 扩面征缴主要做法

2.1 建立上下贯通的目标责任制。首先，纳入各级政府民生工程管理。每年初，市长与县区长签订目标责任书，把医保参保人数、基金征收率和财政对城镇居民医保参保补助及经办经费落实情况，作为市政府对县区政府民生工程实施情况考核重点。未完成基金征缴任务的差额部分，由县区财政补足。其次，纳入各级人社部门目标管理。市人社局把医保扩面征缴作为重点工作，纳入县区人社部门年度目标管理，对扩面征缴达不到要求的县区，年度考核时一票否决。再次，纳入各级经办机构目标管理。市医保局把扩面征缴工作纳入全市各县区医保局经办工作目标管理的核心内容进行考核。

2.2 搞好部门衔接。创新参保资源管理，形成工作合力。一是人社系统内部搞好衔接。对少报参保人数、缴费基数又不能主动整改的单位，移送劳动监察部门依法查处；借助劳动保障信息平台，实现从业人员就业登记信息与缴费信息对接；为避免高风险行业的企业出现只参加工伤保险的问题，实行工伤保险与医保费捆绑征收。二是与当地相关部门搞好衔接。学生儿童占全市城镇居民医保参保总人数的近70%，为确保这类人群应保尽保，积极争取教育部门的支持与配合，每年抓住新学期开学的有利时机，做好在校学生及儿童的参保、续保工作;与财政部门搞好衔接，从2012年起，各县区对财政供养人员的医保费，由财政列入部门预算，按期拨至各机关事业单位，解决了过去财政供养人员参加医保资金预算不到位的问题；与法院搞好衔接，把企业欠缴的医保费和退休人员预期寿命需清偿的医保费，参照《企业破产法》规定，视同欠职工工资列为第一顺序清偿，截至目前，通过法院催缴破产企业医保费35957万元；与工商、税务和住房公积金登记对接，形成财政、工商、税务、劳动保障、公积金信息一体化管理，以“借力发力”来推动医保扩面征缴工作。

2.3 用好经济手段。以经济杠杆调节为手段，欠费补缴加收利息、滞纳金，增强用人单位和个人依法缴费的责任意识。一是对单位参保人员重点防范少报漏缴：医保局严格稽核用人单位申报的缴费人数和缴费基数是否真实，依据稽核情况有针对性地做好催收工作，攻克每一个死角和盲区。近5年来，通过稽核，查出参保单位少报缴费基数4300万元，查出历年应保未保人员3153人，在补收欠费的基础上，依法加收滞纳金157.6万元。二是对个体参保人员重点防范逆向选择。城镇居民和自由职业人员是扩面征缴管理难度最大的群体，对不按规定及时参保和参保后随意中断3个月以上的人员，需在初次参保或重新参保缴费满12个月后，其发生的住院医疗费用才能纳入报销范围。

2.4 加强舆论力度。一是政策内容和经办流程让参保民众全知道。以国家、省、市城镇医保主要政策为核心，以医保分担个人及家庭经济风险的具体案例为引导，以参保登记、费用报销经办流程为基础，凡涉及参保人员应当知晓的内容，都进行反复宣传，做到家喻户晓。二是多种途径为参保单位和民众送政策。为用人单位印发医保政策汇编、信息期刊，给参保人员印发宣传单，运用手机短信平台发送医保信息；通过电视、报纸、政府网站等公众媒体和展板、电子显示屏等形式宣传；深入企业、乡镇、学校、社区讲解医保政策，与参保人员面对面交流；到定点医院向医务人员宣传，组织定点药店员工培训，让医务人员和定点药店营业员成为医保政策的宣传员。

2.5 提升经办能力。强化“三个保障”提升经办能力，促进扩面征缴。一是组织保障。建成县区、乡镇社会保障服务中心、社区社会保障服务站、居民小组社会保障协理员等四级服务网络，目前已拥有246个乡社会保障服务中心，214个社区和2273个社会保障服务站；为强化劳动监察督促扩面征缴的作用，市劳动监察支队于2013年增设4个内部机构。二是物质保障。投入3000万元于2012年建成连接用人单位、街道和社区的信息系统，用人单位可在网上申报缴费，个体参保人员由金融机构扣缴。三是经费保障。财政按城镇居民参保人数每人每年6.5元的标准向医保局提供征缴经费，职工医保征缴经费由财政按基金征缴额的1%左右预算。

3 扩面征缴的几点思考

3.1 靠长效机制促进应保尽保。通过创新机制来强化医保扩面征缴工作。一是建立医保扩面征缴工作制度和确保制度执行的机制。对参保登记、保费征收、年度结算等，建立细致而严格的工作制度、严密而具体的经办流程。如建立扩面征缴工作的组织领导、方法、程序、征缴结果、持续到位率进行评价的制度，以及对评价结果进行运用的机制。二是建立鼓励参保缴费和不间断缴费的机制。对职工医保符合参保条件而不参保的人员，退休时不足规定缴费年限需补足才能继续享受医保待遇。为鼓励不间断参保，对中断缴费超3个月的人员，中断前的缴费年限归零，若要接续以前的缴费年限，需补缴中断期间的本金、利息和提出愿意承担滞纳金的申请并补缴费用。

3.2 靠政策效应与服务水平吸引参保。不断完善与优化医保政策，近七年连续6次提高参保人员待遇水平，职工医保报销比例在2006年基础上提高了18个百分点，超过81%，恶性肿瘤、尿毒症等重大疾病患者，报销率不足90%的补到90%;新生儿一落地就随其母享受医保待遇;2007年建立了城镇居民重特大疾病保险制度，患者可享受20万元保障待遇；用人单位可对职工家属参加城镇居民医保给予缴费补助。医保基金市级统筹后，全市参保人员在市内就医、购药都能及时结算，并与市外居住相对集中的地区直接联网结算，长期在异地居住的人员享受与当地就医人员同等的医保报销政策。市医保局建立了重特大疾病患者帮扶制度，每一名工作人员帮扶一名重症患者，了解参保人员所需所盼，不断改进和提升服务水平。

3.3 把扩面征缴作为医保管理质量来抓。建设“质量医保”，必须首先建设质量扩面、质量征缴。医保的精细化、精确化管理，首先要在扩面上求精，在征缴上求细。为此，市医保局每年初把扩面征缴任务进行量化、细化、分解，事中不断查找和纠正问题，年末全面总结，提出下年工作措施。市、县区人社局及医保局将扩面征缴任务完成情况作为“医保质量”的核心指标来评价，激发了各县区医保局及责任人的动力。医疗保险是经验科学，数据统计与分析奠定管理基础。医保局把扩面征缴的数据统计与指标分析作为提升医保管理质量的重要工具加以运用，通过分析，及时发现问题和完善措施，增强了做好扩面征缴工作的针对性与有效性。

[1]]胡晓义.社会保障扩面的中国实践[J].中国社会保障,2013(10):11-13.

[2]池州市人民政府.池州市人民政府办公室关于加强城镇职工基本医疗保险扩面征缴工作的意见(池政办[2013]26号)[Z].2013.

[3]中国社会保障网.江西：于都县七措施促医疗保险扩面征缴[EB/OL].http://www.cnss.cn/ new/sbss/yiliaobx/200909/t20090915_242725. htm,2009-09-15.

The Strategies to Insure the Qualifi ed Persons in Guangyuan

Fajin Cui (Guangyuan Medical Insurance Administrative Bureau, Guangyuan, 628017)

Expanding the medical insurance fund collection area is the basis for maintaining the vitality of the medical insurance system. Though it is diffi cult to expand the collection area in such a poverty-stricken district as Guangyuan, Sichuan this work has been taken as a livelihood project into the target management of local governments. Through the establishment of long-term mechanism, attractive policies, and the improvement of service levels, the medical insurance fund collection area has been expanded so as to ensure the qualifi ed urban workers and residents to obtain medical insurance, and to make medical insurance fund in good use.

medical insurance, expanding collection area, objective management

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2014)1-39-3

10.369/j.issn.1674-3830.2014.1.10

2013-11-18

崔发金，四川省广元市医疗保险管理局局长，主要负责医疗、工伤和生育保险经办工作。