这篇文章扫清你对宫颈癌疫苗的所有疑惑

文 / 朱永基

宫颈癌是中国15～44岁女性的第二大高发癌症，每年约有10万新增病例。近日，宫颈癌疫苗在我国大陆地区上市，大家疑惑到底打还是不打。日前，由中国癌症基金会、世界健康基金会、健康报联合主办的宫颈癌/HPV疫苗媒体记者交流培训活动上，相关专家介绍了公众防治宫颈癌的策略。

癌症是可以预防的

（中国癌症基金会理事长 中国医学科学院肿瘤医院教授 赵平）

如何预防和治疗疾病，首先要从致病因素入手，预防能够预防的癌症，通过避免和减少危险因素的暴露，大约有40%的癌症是可以预防的；其次，应该治疗可能治愈的癌症，通过早期检查、早期诊断和早期治疗策略，尽早发现，尽早治疗；最后，癌症的预防和治疗工作，还需政府重视，多部门协同配合。

恶性肿瘤与病毒感染相关

虽然癌症的危害很大，但是癌症并不等于绝症，仍然有防治空间。目前癌症发生的危险因素主要包括以下几类： 第一，行为生活方式。吸烟、饮酒、高脂饮食、少动、焦虑、紧张等因素都是癌症的致病因素。第二，机体因素。主要涉及遗传易感性。第三，病毒等生物因素。中国至少有20%的恶性肿瘤与病毒感染相关。

我们知道乙肝病毒与肝癌的关系密切，2002年乙肝疫苗正式纳入我国计划免疫，预防效果显著。2006年5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原携带率低于1%。通过疫苗接种，2012年以来，全国有8000万人免于乙肝病毒的感染，通过疫苗接种，至少保护1900万人成为乙肝病毒表面抗原携带者。

建议扩大HPV疫苗接种人群

2008年诺贝尔医学奖得主德国科学家Harald zur Hausen博士发现高危型HPV（HR-HPV）是导致宫颈癌的罪魁祸首。科研人员很快研制出宫颈癌快速检测方法和预防宫颈癌的有效疫苗。

2009年4月，世界卫生组织发布立场文件，高度重视已成为全球公共卫生问题的宫颈癌和其他HPV相关疾病，建议具备条件的国家引入HPV疫苗常规接种。HPV疫苗在既往未暴露于疫苗相关HPV基因型的女性接种效果最佳。引进HPV疫苗时首先考虑的主要目标人群是青春期女孩，之后也可对青春期后期和年轻成年女性开展HPV疫苗接种。接种疫苗后，并不意味着未来就不再需要接受宫颈癌筛查。HPV疫苗引入应作为预防宫颈癌和其他HPV相关疾病的一部分。

规范疫苗接种标准

建议我国扩大HPV疫苗接种人群。中国民众对HPV疫苗效果的关注为HPV疫苗的应用奠定基础。加强在校学生的接种，同时建议政府重视，多部门协同配合，增加人财物的投入。提高接种门诊服务能力，合理规划、改善和增添硬件设施，加强培训，提高接种人员的服务水平。提高接种的管理水平，接种告知准确、科学，接种操作认真、规范，留观处置仔细、恰当。

9～16岁女孩接种效果最好

（重庆肿瘤医院主任医师 周琦）

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，严重威胁全球女性健康。中国国家癌症中心公布的数据显示，2015年，我国宫颈癌新发病例约为98900例，死亡病例约为30500例。科学家已经证实高危型HPV持续感染是引起宫颈癌的因素。尽管宫颈癌严重威胁着女性的身心健康，但作为目前所有人类癌症中唯一病因明确的癌症，通过注射预防性HPV疫苗和定期筛查是可以有效预防宫颈癌的发生与发展的。

99.7%的宫颈癌由HPV引起

人类乳头瘤病毒（HPV）是一种DNA病毒，通过寄宿在人体的细胞内繁殖，主要通过性传播。多年临床观察显示，99.7%的宫颈癌都是因感染HPV造成的，且HPV感染不容易被察觉，很多人感染了病毒并不知情。HPV病毒有200多种亚型，大约13种类型的HPV可以使宫颈发生癌变，这些HPV被称为高危型HPV。

50%～90%的HPV感染可在感染后的数月至2年内被免疫系统清除，不会导致长期的危害和宫颈癌的发生。只有高危型HPV的持续感染，才会进展为癌前病变或恶性病变。

过早性行为容易导致宫颈癌

宫颈癌的发病与以下几个高危因素有关：第一，与高危型HPV持续性感染有关。第二，跟过早性行为有关。初次性交年龄小于15岁，患宫颈癌的平均年龄要比初次性交年龄大于20岁提早3.1岁。第三，有多个性伴侣。性伴侣越多，患宫颈癌的风险越高。一些男性，如阴茎癌或包皮过长、包茎，容易隐藏HPV感染。第四，多次分娩的女性患宫颈癌的风险更高。分娩多于四次比分娩一次的女性患宫颈癌的风险要高约2倍。

HPV疫苗可预防70%的宫颈癌变

高危型HPV中的16型和18型两种病毒导致全世界大约70%的宫颈癌。这个比例在中国更高（大约86%）。此前，国内在多地寻找上万例感染HPV人群进行了相关临床试验，重庆也参与其中，结果表示，HPV-16和HPV-18是重庆地区宫颈癌的最高危致病因素。

人们注射HPV疫苗后，利用病毒外壳的抗原性刺激机体产生抗体，使人体不感染HPV病毒，直接消灭了引起宫颈癌的必要条件。因为大约70%的宫颈癌都是由HPV-16和HPV-18引起，也就意味着可以预防70%的宫颈癌变。

注射疫苗的有效性随着年龄增加而下降。女性一旦有了性生活，感染HPV的机会大大增加。感染HPV后再进行疫苗接种，机体接受刺激后产生抗体的可能性将大大减少。女性最好是在9 ～16岁接种，这个年龄阶段免疫效果最好。

生殖道接触是HPV感染的主要途径，但不是唯一途径。因此接种期间可进行性生活，但建议避孕。

男性同样有必要接种HPV疫苗。因为男性也有可能受HPV感染，从而患上尖锐湿疣、阴茎癌、肛门癌等疾病，但几率较低。且受感染男性可以将HPV传染给性伴侣，所以接种疫苗对男性来说，也是有意义的。按美国及世界卫生组织标准，男性适宜接种的年龄是9～26岁，最适宜接种年龄是11～12岁。

定期做宫颈癌筛查很重要

疫苗对于已感染HPV病毒是无效的。比如，某一女性已感染疫苗所覆盖的HPV病毒，疫苗对她已感染的病毒类型就不起作用，但仍然能防御其他类型的HPV病毒。当然，她从疫苗所能获得的预防效果，也比从未感染过任何HPV病毒的女性更低。

HPV疫苗不能完全预防宫颈癌，仍需进行宫颈癌的筛查。接种过HPV疫苗也不是完全杜绝了患癌的可能性，最重要的是要定期做宫颈癌筛查。

宫颈癌三级预防。第一级预防：注射HPV疫苗。第二级预防：21岁以上的女性或有性生活3年以上的女性，无论是否接种HPV疫苗，至少每两年做一次宫颈细胞学或TCT检查进行筛查，如果以上检查发现高危型HPV阳性或细胞学异常，可以做阴道镜检查，必要时取子宫颈组织，做病理组织学诊断，以判断是否处于癌前病变。第三级预防：如果宫颈已出现病变，应及时到医院通过专业手段检测和治疗。

注射HPV疫苗利大于弊

（中国医学科学院肿瘤医院流行病学室副主任 赵方辉）

随着二价HPV疫苗在国内的获准上市，我国宫颈癌的一级预防时代已经到来。对于疫苗的安全性，包括世界卫生组织在内的不少医药卫生机构都做过监测，出现副作用的大部分个案都是诸如注射部位出现红疹、肿胀及疼痛等。与所有其他疫苗一样，HPV疫苗副作用的“弊”远远不能掩盖其预防疾病的“利”。

宫颈癌的疫苗种类都有哪些

当前全世界范围内主要有三种HPV疫苗，分别是二价、四价和九价疫苗。“价”代表疫苗覆盖的病毒细分种类，“几价”代表覆盖几种病毒亚型，价越高，覆盖的HPV病毒亚型种类越多。HPV-16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切，超过70%的宫颈癌都是由这两种亚型病毒引起的。

二价疫苗：针对HPV16和18亚型，这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型，可以覆盖约70%左右的宫颈癌。

四价疫苗：在二价疫苗的基础上增加了HPV-6和HPV11型，HPV-6和HPV-11型会导致90%的尖锐湿疣。

九价疫苗：在四价疫苗的基础上，再覆盖了HPV-31、33、45、52、58（其中HPV-52、58型病毒是亚洲人易感染的型别），能预防大约90%的宫颈癌。

二价疫苗适用9～25岁人群

2016年下半年获准进入中国内地的是二价HPV疫苗。国家食品药品监督管理总局批准的二价HPV疫苗适用年龄是9～25岁，超过25岁就不能用了。不过今年5月，四价疫苗已经得到国家批准，四价疫苗适用年龄是20～45岁。据悉，该疫苗今年年底有望上市销售。

未来疫苗可能会进入医保

二价疫苗已经上市，四价疫苗已经获批上市，那覆盖率达90%的九价疫苗离我们还有多远？九价疫苗还没有进入临床试验，等待九价疫苗上市时间还是漫长的。当前我国也正在进行HPV疫苗的基础研发，已经有数种国产疫苗进入临床试验阶段。未来会有更多国产HPV疫苗被批准进入市场，通过市场竞争，HPV疫苗的价格会降下来，届时亦有可能被纳入医保。