云南燥证的研究现状及思考*

时间：2024-05-22

魏宁颐，王青，郭晟，杨梅

(云南中医学院，云南昆明 650500)

燥证是一类以津液减少，甚则枯涸为主要病机，以干燥症状如“口干”、“唇干”、“鼻干”、“咽干”、“皮肤脱屑”等为临床表现的一类中医证候。早在《内经》中就指出“燥胜则干”为燥邪致病的特点;并提出“燥者濡之”的治疗法则。历代医家继承了《内经》对燥证认识的学术思想，并结合自身临床经验，从燥证的病因病机、临床表现及治疗用药等方面，进行了补足和发挥，使得燥证的理论阐释及辨证论治日趋系统、规范。为后世医家对燥证的研究奠定了坚实的基础。近几年来，由于气候变迁，我国大部分地区遭受到干旱的影响，干燥成为影响人类健康的重要因素，对燥证的研究更不容忽视。本文主要通过对云南燥证的研究现状进行梳理，总结出目前存在的问题，并提出开展云南地区燥证研究的思路。具体如下。

1 燥证的研究现状

1.1 目前燥证的研究状况

目前国内诸多学者注重燥证的研究，重点从文献研究、临床调研、乃至实验室研究等方面对燥证整体进行全面、系统地探索，阐述了燥证的概念、病因病机、临床治疗规律及预防措施，研究方法，也从传统的中医研究方法拓展到多学科综合分析法。着近几年地域性燥证研究的开展，补充完善了中医燥证的理论内涵，丰富了临床治疗方法，为燥证的深入研究开拓了新的思路。如丁建中［1］把燥证分为外燥、温燥两个方面研究其致病机理，通过系统整理古今文献，探寻外燥及温燥的病因病机特点，并探讨了自然界中的燥气与人体之间的联系。在此基础上，通过建立动物模型的方法，从实验学的角度揭示燥证的病理特征。特别是针对燥邪对呼吸系统的影响，以西医的角度说明燥邪对气管纤毛，呼吸粘膜的影响。为中医研究燥邪开辟了新的思路。李克成［2］在通过对古今文献的收集整理后总结到燥证的致病特点如下:①多从口鼻而入，病位以肺为主。②易致津液不足，故多表现出各种干燥的征象。③易从火化。在此基础上总结燥证的基本病机为津液耗伤。并且其认为，燥证的治疗，也应根据病情的轻重和患者的个体差异，灵活配合多种治疗方法，已达到最佳疗效。为燥证的临床治疗提供了可靠的理论依据。连博［3］通过研读《医学法门》认为喻嘉言辨燥多从肺脏而论，燥先伤上焦华盖，燥必兼渴，并总结其治疗燥证独特之处在于肝、肺同治。孙莹［4］等人通过研究古代医书也总结出费伯雄治疗燥证的独特见解，指出费伯雄不但将燥证分为凉燥，温燥，热燥等，还根据身体不同的部位将燥证分为肺燥，心燥，肝燥，肾燥等四个证候，为后世确诊燥证的病变部位提供理论依据。周铭心［5－8］通过大量的流行病学调查总结了西北燥证的证候类型，并根据西北燥证的罹患率分布情况，讨论燥证与民族、饮食等方面的相关性。初步揭示了西北燥证的证候特征。近两年，又从分子生物学方面探讨西北燥证的形成，与基因表达差异的相关性。

1.2 云南燥证的研究总体概况

云南省地处高原，土地广阔，气候类型丰富，除南部西双版纳自治州等地外，多数地区夏秋多雨、冬春干旱。许多地区春季 (3～5月)正值干季或雨季前，天气晴朗，日照充足，气温高，风速大，蒸发蒸腾旺盛，太阳辐射量多，升温迅速，气温偏高。尤其2～4月，多数地区风高物燥，不仅降雨日数甚少，而且云量也十分稀少，日照时间长，光照强度大［9］。干燥是影响云南气候的主要因素，从中医学理论分析，燥邪已然成为云南地域性病症的重要病因之一，其研究也不应忽视。

云南地域性燥证的研究还处于起步阶段，检索历代本土文献，除《医学正旨择要》中可以查询到燥证专章的总结外，其余医学专著对燥证只有散在论述，且只涉及燥证的临床治疗经验，缺乏对云南地域性燥证的病因病机、证候特征、治法方药的系统研究。具体研究状况如下:

(1)《滇南本草》［10］收药400多种，约100条提及具有滋润疗效，虽未明确列出治燥专药，但是在杏仁、藕节、桃仁、柿、冬瓜、天门冬、百部、铜钱草、人参、生黑子、远志等药物均有滋润的功能，其对治燥的重视可见一斑。如:在《滇南本草·第1卷·杏、杏仁》中指出“杏仁，味甘、苦，性温，有小毒，得火良。解锡毒，杀虫，消犬肉、索面粉积，解肌散风邪，消痰定喘，利膈，润燥，能散能降，润喉发音”;滋润药物的广泛应用足以说明云南燥证存在的客观性和普遍性。(2)云南医家陈子贞等医家早就注重对燥证的辨治，其编著的《医学正旨择要》集刘完素、朱震亨、虞抟、李梴四大医家论燥之精粹。指出燥证的病因可分外、内，如“外因时值阳明燥令，久晴不雨，黄埃蔽空，令人狂惑，皮肤干枯屑起。内因七情火燥，或大便不利，亡津，或金石燥血，或房劳竭精，或饥饱劳逸损胃……”。同时明确提出“燥干者，金肺之本，肺藏气，于血液内损气虚，或风则皴揭。风能胜湿，热能耗液，皆能成燥。”的燥证病机。(3)《戴丽三医疗经验选》中虽未列出具体的论燥篇章，但在其诸多医案中记录了有口燥、唇燥等燥证的临床表现。如: “张姓小儿，年二岁。发热持续七日，心烦闷，唇焦燥，咳嗽流涕，小便短赤。”其在暑湿夹疠病案中提出过“甘草和胃，更加白蜜滋养胃阴而润燥”的治疗方法;在《吴佩衡医案》里也记载有燥证的论治，润燥方法贯穿于“麻疹”不同证候治疗过程中，并指出麻疹“系邪热肺燥之炎证，又当以养阴清肺生津润燥之剂治之，方能收效”，为后世医家继续研究燥证提供了依据。

云南当代诸多名老中医在临床上也非常重视对燥证的论治。如:陈乔林［11］认为云南地处高原，具有空气湿度低的特殊气候特点，易导致燥证的产生，诸多疾病都与燥邪相关。因此，其在对这些疾病的治疗中通常加入润燥的治疗方法;洪秀明［12］、廖濬泉［13］都认识到咳嗽与燥邪有关，认为咳嗽伴见痰少，不易咳出等症候，多因燥邪损伤肺络而致。治当以清肺润燥为首要，常用知母、贝母、苏子、杏仁、权壳、桔梗、麦冬、沙参、阿胶等药物，且获效甚好。陆家龙［14］擅长用滋润药物，其结合昆明地区的气候特点，提出咳嗽与燥邪伤肺，素体阴虚燥热有关的观点;罗铨［15］、朱虹江［16］均认为由于昆明的特殊的地理环境，外感咳嗽以风燥咳嗽之证居多，指出风燥伤肺，常见咳嗽少痰等症状。临床常用生地、麦冬、丹皮、白芍等药物。部分医家还认识到燥证存在的普遍性，在某些内伤疾病的治疗过程中，也贯穿了治燥证的理念，足见其对燥证的重视。如，陆家龙［17］在治疗糖尿病的过程中，滋阴化湿并用，适量应用沙参、麦冬等滋润药物，以调理脾胃，减低血糖;孟如［18］在治疗糖尿病、甲亢、系统性红斑狼疮中，针对现气阴两虚、肾阴不足阶段，在治疗的过程中适当加入麦冬、沙参、枸杞子等滋阴润燥药物;郑进［19－20］根据其多年临床经验，率先提出“云南春燥”概念，指出:云南春燥可以定义为，是发生于滇中、滇西北、滇东北为代表的云南地区，以春季感受燥邪为主要病因，以口鼻、咽喉、肌肤干燥和干咳等各种症状为特征的一组中医证候。仲锡方［21］将外燥引起的头痛作为鲜见案例单独列出，分析其病因病机，指出“此证病因既非风寒，亦非风热，悟其目涩鼻干舌面欠润少津，应合燥性则干之说，实属燥邪为患。”并提出“以致津伤液耗，津液不足则不能润于上，故目涩鼻千、舌面少津;不能濡于下，故肠中津枯便秘，燥热之邪侵袭头部经络则剧痛，当主以辛凉甘润的桑杏汤，佐以疏风清热、养阴止痛之品”的治疗方法。可见诸多本土医家的论著及医案充分说明了云南燥证存在的客观性、普遍性。

上述医家明确认识到燥邪对疾病的影响，并分别从病因病机、临床表现、诊治方法、理论阐释等诸多方面对燥证进行了探讨，为我们今后研究云南燥证积累了丰富经验，提供了宝贵资料。

2 云南燥证研究存在的问题

综上所述，本土医家对燥证的研究虽有所探析，但仅限于临床上零星、散在的论述，初步探讨及了燥证的致病因素和治疗方法。又近几年来，有医家提出了云南春燥的概念，使得云南燥证的研究在理论上有所突破。但这些研究都无法全面的反应云南燥证的整体概貌及本质规律。针对云南地区燥证论治规律的研究至今也尚未见报道。云南地区燥证的系统研究，依然零散，不够全面。

3 云南燥证的研究思路

鉴于以上状况，笔者认为要系统而全面地反映云南燥证的证治规律，应从以下几方面进行。

3.1 云南本土文献的收集和整理

虽然已有“云南春燥”这一理论概念，但是与云南燥证相关的病因病机及治法方药等内容，大多散在于本土医家的医案，论著等文献中，至今并未系统总结归纳出来。故，应当运用现代文献研究方法，全面收集文献，结合中医理论基础知识全面整理云南本土医家对“燥证”的诸多论述，建立云南燥证专题数据库。理清云南燥证的理论形成及其发展的历史脉络，探求云南燥证的证治规律，总结其与燥证相关的多发病、常见病种类，为制定可行的云南地区燥证防治方案提供依据。

3.2 开展云南地区燥证的流行病学调查及临床研究

在文献研究的基础上，进行流行病学调查。以临床有干燥表现患者为调查群体，通过问卷调查的方法收集临床症状等各项指标，将数据进行统计学分析。最终将数据资料与中医知识结合，揭示云南燥证的证候特征及证型分布规律;并结合云南特有的地理、气候环境，和人群生活饮食习惯，阐述云南燥证的发生，与地域、气候、饮食等的相关性;并总结临床常用代表方药。在前期研究的基础上，选择燥证的有效方药进行临床研究。

3.3 开展实验动物学研究

在文献研究、燥证证候规律研究及临床研究取得成效的基础上，可根据云南燥证的临床特点，建立符合云南燥证的动物模型。并将前期文献、临床研究中收集到的治疗云南燥证的常用有效代表方剂进行验证。在依据实验室可靠的指标，对药物疗效进行评定、比较，从而揭示常见代表方药对云南地区燥证的临床疗效的实质，客观的评价云南燥证的疗效标准。意图提高云南燥证的治疗指标，最终提高云南地区人民健康水平。

总之，从云南独特地理环境入手，系统地开展云南燥证的相关研究，总结云南燥证的证候特征及证型分布规律;探讨云南燥证的形成与云南特殊地理、气候环境，及人群生活饮食之间的相关性;探索防治云南燥证的措施和方法，旨在为系统研究云南地域性疾病提供依据。

［1］丁建中，张六通．外燥之理论研究探析［J］．中国中医基础医学杂志，2005，11(10):724－725．

［2］李克成．燥证之研究［D］．南京中医药大学，2009．

［3］连博，孙莹，杨梅．浅析喻嘉言《医门法律》燥证辨治之贡献［J］．云南中医学院学报，2009，32(2):58－59．

［4］孙莹，连博，杨梅．费伯雄治疗燥证经验探要．［J］．云南中医学院学报，2009，32(2):55－57．

［5］周铭心．西北燥证研究概述［J］．上海中医院杂志，2005，39(11):43－45．

［6］周铭心，陶培勇．燥邪病因属性辨析［J］．新疆中医药，2005，23(6):1－5．

［7］周铭心，宋晓平，单丽娟，等．新疆各地不同民族居民西北燥证罹患率情况流行病学调查分析［J］．新疆医科大学学报，2006，29(11):1034－1038．

［8］李鹏，赵晓东，周铭心．从分子生物学开展西北燥证现代研究的基本思路［J］．中国中医基础医学杂志，2008，14，(2)143－145．

［9］陈宗瑜．云南气候总论［M］．北京:气象出版社，2001:47－54．

［10］胡月英．滇南本草［M］．云南科技出版社．2009:4．

［11］李云委，宣清润并施治疗外感咳嗽200例［J］．湖南中医药导报，1999，5(9):26．