中医学 “重阳”思想探析

张 华

(成都军区昆明总医院附属中医院，云南昆明 650032)

重阳就是重视阳气，或者是强调阳气的主导作用。下面主要从中国传统文化、中医经典及著名医家论述等方面探讨阳气在生命活动中的重要作用。

1 中国传统文化的重阳思想

《周易》体现着以乾为主体、坤为从属的自然观。如《周易》在乾卦中讲到“大哉乾元，万物资始，乃统天。”说明乾的功能是资始万物，统领整个自然界，也就是说其资始万物和统领功能的发挥全赖“阳”的力量。而坤卦则是“至哉坤元，万物滋生，乃顺承天。”说明万物的滋生有赖于坤阴的力量。乾坤二者，一个统天，另一个顺承天，这就是重阳思想的体现。另外，乾卦为纯阳卦，它卦辞为“元亨利贞”。该卦表达天阳之气主于化生、流动、补益与使万物坚实的作用。唐·孔颖达疏《周易正义》言:“元、亨、利、贞者，是乾之四德也。子夏传云: ‘元，始也。亨，通也。利，和也。贞，正也。’言此卦之德，有纯阳之性，自然能以阳气始生万物而得元始亨通，能使物性和谐，各有其利，又能使物坚固贞正得终。”此4字在《周易》64卦中出现一字即是“吉”的征象，而乾卦独得四元，体现出《周易》对天阳之性用重要性的认识。

《周易》把自然界所有的变化都归结为阴阳两种势力的消长，认为世间万物的发展变化均由阴阳所主宰。“易”者，变化也，变化是生命活动的基本表现，而主持这种变化的，则是“乾”阳，如“天行健，君子以自强不息。”表达乾阳主于运动、变化，坤阴则主于从属，甚至可以理解为天地所有事物的变化，均是源自阳气的变动。比如我们都能观察到的自然现象，春夏二季随着阳气的逐渐增多，而有万物发陈，自然界呈现出欣欣向荣的景象;秋冬二季随着阳气的逐渐减少 (潜藏)，万物也逐渐凋零，自然界呈现出萧条的景象。再如我们都知道“冬眠”这个概念，即是昆虫在秋冬季节的潜藏，到了春天，由于阳气的升发，才结束冬眠，又出来活动。这就如儒家典籍《春秋繁露》所言“物随阳而出人，数随阳而终始”，“天下之昆虫随阳而出入，天下之草木随阳而生落”，其崇尚阳气的思想显而易见。

2 《内经》的重阳思想

《内经》从“人与天地相参，与日月相应”角度出发，把宇宙万物之一的人放到天地自然界里考察研究，发现阳气在人的生命活动过程中至关重要，而且是贯穿其生命全过程的。《素问·生气通天论》:“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”说明人体的阳气就好像自然界的太阳，如果自然界没有太阳，万物就不能生长，生物就会死亡。同样道理，如果人体阳气不足或丧失，就会导致功能减退甚至功能丧失，从而影响健康，缩短寿命。又如《素问·上古天真论》认识到:“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极……五八，肾气衰，发堕齿槁……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾气衰，形体皆极。八八，则齿发去。”这里所言“肾气”即指肾阳，也就是说人之生、长、壮、老、已的整个过程，是由于肾中阳气盛衰变动而主导的结果。

《内经》尤其重视阳气在生理状态或病理变化中的主导作用，如《素问·生气通天论》“凡阴阳之要，阳密乃固。”即认为阴阳之间的平衡协同贵在“阳密”，也就是强调阳气的护卫功能，若阳气充足，护卫功能正常，外邪才不易侵入，精气不致受损。另外， 《素问·生气通天论》中还有“阳者，卫外而为固也。”即是强调阳气的护卫肌表抗御外邪的作用。阳气的这个作用如同国家的国防一样，若军队强大，国防实力雄厚则别国不易入侵。

《内经》认为人体各脏腑功能的发挥有赖阳气的主持。《素问·灵兰秘典论》“心者，君主之官也，神明出焉……故主明则下安，以此养生则寿，殁世而不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危……以此养生则殃。”原文所说的官，就是职务、职能的意思，古人借用朝廷不同的官职去比喻脏腑的功能。而中医把五脏六腑比喻为各种“官”，强调的是跟气机有密切关系的脏腑功能。那么各脏腑是靠什么来发挥各自功能的呢?靠的是阳气。明代赵献可认为先天真气 (无形之火)为十二经之主。肾无此，则无以作强，而技巧不出矣。肝胆无此，则将军无决断，而谋虑不出矣。大小肠无此，则变化不行，而二便闭矣。心无此，则神明昏，而万物不能应矣。由此可见，阳气是五脏六腑运转的基础。

《内经》在养生和疾病防治方面也非常重视阳气的作用。《素问·生气通天论》言:“阳气固，虽有贼邪，弗能害也。”即是强调人应该顺应自然界四时气候变化，注重摄生养护阳气，若阳气充足，即便有外邪来犯，也不会伤害机体，从而达到养生防病的目的，也就是“正气存内，邪不可干。”具体怎么来养生呢? 《素问·四气调神论》又言:“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣……，此春气之应，养生之道也。”春季是阳气生发的季节，万物苏醒，自然界呈现生机勃勃，欣欣向荣的景象，有利于人体化生气血津液，此时养生应注意养阳，促进人体新陈代谢。“夏三月，此谓蕃莠，天地气交，万物华实……，此夏气之应，养长之道也。”此时也是人体新陈代谢最为旺盛的时期，腠理开张，阳气外发，伏阴在内，需要注意养阳防病。“秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明……，此秋气之应，收养之道也。”此时自然界阳气渐收，一切生物处于收敛时期。人体肌肤腠理渐闭，汗出减少，阴津内守，阳气收敛，从而为入冬御寒做好准备。 “冬三月，此为闭藏，水冰地坼，无扰乎阳……，以冬气之应，养藏之道也。”说明自然界的阴气极盛，阳气伏藏于地下，万物生机隐伏。人体阳气也潜藏于体内，阴精充盛，正是人体养藏 (养阳)的最好时机。顺应四时气候是养生的重要环节，春夏秋冬的养生即是根据一年里阳气生长收藏的规律进行的，四季的养生均以阳气的养护为主，其重阳思想不言而喻。

3 《伤寒论》的重阳思想

寒为冬季主气，而冬为阳气潜藏的时节，我们可以把伤寒理解为阳的潜藏受伤或阳气受伤之意，仲景之书以“伤寒”命名意在示人阳气至关重要而容易受伤，必须时刻注意保护阳气。故仲景所用方药中姜、附、桂的使用频率极高， 《伤寒论》113方，其中有34方用附子，43方用桂枝，24方用干姜，温扶宣通阳气之方药占大半即是体现了仲景注重阳气的思想［1］。《金匮要略·脏腑经络先后病》言:“若五脏元真通畅，人即安和。”亦强调了人体的健康全在于脏腑的阳气运行通畅。

正因如此，《伤寒论》中经常会碰到“阳气来复”这个概念［2］。阳气来复主要表明人体阳气由弱到强逐渐恢复的一种状态。《伤寒论》中阳气来复理论对疾病的诊断、治疗及预后判断有重要意义。如《伤寒论》厥阴病篇中“下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。”“下利脉数，有微热汗出，今自愈。” “伤寒，先厥，后发热而利者，必自止。”等，说明阳气来复，疾病趋向痊愈。又如《伤寒论》中广泛使用的四逆辈、桂枝汤、理中汤等方药即是促使机体阳气来复，若治疗中误用汗、吐、下损伤阳气，不利于机体阳气来复，则疾病向恶化方向发展。还有《伤寒论》厥阴病篇中“少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。”“少阴病，恶寒而踡卧，时时自烦，欲去衣被者，可治。”说明阳气得复者可治。再如三阴病多属阳虚阴盛之证，得阳则解，故其欲解时为“太阴病欲解时，从亥至丑上。”“少阴病欲解时，从子至寅上。”“厥阴病欲解时，从丑至卯上。”子丑卯3时为阴尽阳生，阳长阴消之时，人得天时之助，有利于阳气的恢复及阴寒的消退，疾病向愈。从上可知，“阳气来复”的理论认为阳气的盛衰是疾病预防、发生、发展、治疗及预后的关键，其本质就是重视阳气。

4 其他医家的重阳思想

张景岳十分强调阳气在生命活动中的主导作用和温补阳气的重要性，如《类经附翼》言:“天之大宝只此一丸红日，人之大宝只此一息真阳”，“凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳。非阳能死万物，阳来则生，阳去则死矣”， “生化之权，皆由阳气”，“一生之活者，阳气也;五官五脏之神明不测者，阳气也”。《景岳全书》亦言:“故凡欲保生重命者，尤当爱惜阳气，此即以生以化之元神，不可忽也。”

李中梓《内经知要》言:“火者阳气也。天非此火不能发育万物，人非此火不能生养命根，是以物生必本于阳。”“天之运，惟日为本，天无此日，则昼夜不分，四时失序，晦暝幽暗，万物不彰矣。在于人者，亦惟此阳气为要，苟无阳气，孰分清浊?孰布三焦?孰为呼吸?孰为运行?血何由生?食何如化?与天无日等矣。”这些论述体现了李氏以阳气为主导的阴阳观，因此李氏在治疗上尤其注重补阳，故言:“气血俱要，而补气在补血之先;阴阳并需，而养阳在滋阴之上。”

彭子益《圆运动的古中医学》言: “太阳的热，为万物生命的元素。”“二十四节气，简言之，就是夏季太阳射到地面的热，经秋降入土下，经冬藏于土下的水中，经春由土下的水中，升出地面，经夏浮于地面之天空，再同夏季太阳射到地面的热，降入土下。升降一周则生中气。……中气者，万物之生命也。”意指一年四季的变化，二十四节气的变化，就是阳气的收藏与释放之间的变化。如春夏阳气释放，气候就变温热，秋冬阳气收藏，气候就变寒冷。“一日之卯午酉子，一年之春夏秋冬也。”说明一日之中的阳气变化也是如此。“中医学是人身一小宇宙之学。”故人体的阳气变化与自然界是相应的，同样存在着春升、夏长、秋收、冬藏的规律。其重阳思想不言而喻。

其他医家如李东垣注重升阳补气，薛己重视肾和命门之火并以温补著称，赵献可的命门学说等，均从不同方面发挥了注重阳气的思想。

5 火神派尤为注重阳气

所谓火神派，是指以郑钦安为开山宗师，理论上推崇阳气，临床上强调温扶阳气，以擅用附、姜、桂等辛热药物著称的一个医学流派。其中，尤以擅用附子为突出特点，乃至诸多火神派医家和传人被冠以“某火神”或“某附子”雅号。其代表著作为《医理真传》、《医法圆通》、《伤寒恒论》等，传人有吴佩衡、范中林、唐步祺、卢崇汉等。

郑钦安《医理真传》言:“阳者阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作。” “阳统乎阴，阳者阴之主也，阳气流通，阴气无滞。” “人所以立命者，惟此阳气乎。阳气无伤，百病自然不作，有阳则生，无阳则死。”可见，郑钦安认为:在阴阳消长互根的过程中关键在于阳气，阳为主，阴为从，阳气是人身立命的根本。在此基础上，郑钦安尤其注重肾阳的作用，故言“人身立命全在坎中一阳。”《医理真传》言:“人身立命，全赖一团真气流行于六步耳。真气乃人立命之根，先天种子也。”《医法圆通》言:“夫人之所以奉生而不死者，维赖此先天一点真气耳。真气在一日，人即活一日，真气立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活一口气，气即阳也，火也，人非此火不生。”正因为对阳气的重视，郑钦安强调“认证只分阴阳”“功夫全在阴阳上打算”，故而总结了“阴阳辨诀”、“用药真机”，诊治疾病时始终坚持“总在考究阴阳实据为要” “掣定阴阳实据治之，发无不中”。在此基础上，郑氏对阳虚证的认识尤为独到全面，其判断阴证的诀窍是:只要舌淡润，口不渴，不思冷饮，口气不粗不热，二便不黄赤秘结即可按阴证看待。其治病立法首重抚阳，临证时首先考虑元气损伤的情况，并以姜附、四逆汤等辛热方药扶阳抑阴。

吴佩衡传承郑钦安的火神派理论，也善于在“阴阳上探求至理”，他说:“识病之要在于识证，识证之要在于明辨阴阳，唯辨证确凿，方能对症下药，得心应手。”并总结出寒热辨证的“十六字诀”，即热证为“身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口臭气粗”;寒症为“身重恶寒，目眠嗜卧，声低息短，少气懒言”。吴氏在辨识阴证方面尤为擅长，能在错综复杂的病情中，辨别寒热真假，从而将回阳救逆之法发挥得淋漓尽致，擅用四逆辈及附子，故人称“吴附子”。在《吴佩衡医案》中，使用附子共计56案，其中成人47案，初诊方100g以上者22例;60g以上者11例;30g以上者12例。复诊逐渐加量至150g者4例;加量至200g者5例，剂量最大为治13岁患儿的伤寒重症，初诊方即用250g，后加至每剂400g，而昼夜连进2剂，合起来就是800g，终于挽回厥脱重症［3］。吴佩衡嫡孙吴荣祖亦为火神派重要代表，在继承郑钦安和吴佩衡学术思想的基础上，尤为崇尚“扶阳固本大法”能调整机体免疫力、改善体质、促进健康，具有治疗、保健、养生、预防的作用。不仅善用附子治疗三阴危急重症，而且将附子广泛用于内、妇、儿、外多个领域疾病。其应用附子指征为:平素怕冷，手足冰凉，易感冒，面色苍白或青，不思饮或喜热饮，口干、饮水不多，饮水后胃脘饱闷或小便多，甚则夜尿，口淡无味，口吐清水，大便溏或初硬后溏。阴寒凝结时，也会出现大便干燥，如羊粪状。疲乏无力，食冷食物、凉茶即胃不适。舌淡嫩或青，苔白腻或嫩黄，脉沉细无力或浮空。对阳虚阴火引起的口干、咽干、口苦、咽痛，其辨证独特之处在于①夜间明显;②不思饮或饮水后胃中饱闷、恶心;③舌质嫩。在其临床常用方剂如附子理中汤、麻辛附子汤、吴萸四逆汤、大回阳饮、潜阳封髓丹等方中，附子常用量均在100～200g之间［4］。

范中林也传承了火神派注重扶阳，擅用姜附的特点，有“范火神”之誉。其《范中林六经辨证医案选》中，以附子为主的案例计36个，初诊方中用30g者9例，用60g者17例，用120g者10例，最大剂量如治11岁患儿黄某下利虚脱案，初诊用附子120g，复诊加至500g，半月内累计用附子6500g，随访30年未见不良影响［3］。

此外，火神派的传人中还有唐步祺、卢崇汉，分别被称“唐火神” “卢火神”，均为注重阳气、擅用姜附的医家。如唐氏自谓:“临证数十年来，以擅用姜桂附闻于世”，“对治阳虚诸种病症，用姜附少则30g，多达250g，从未发生过任何副作用，真是药到病除。”卢崇汉教授1992年开出的20076张处方，用药不过42味，而姜附的使用频率均在 95%以上［3］。

6 结束语

火神派宗师郑钦安言:“人之所以立命者，在活一口气乎。气者阳也，阳行一寸，阴即行一寸，阳停一刻，阴即停一刻，可知阳者阴之主也。”可以说没有阳气就没有生命。尤其是现代社会中存在的滥用抗生素、误用苦寒、过度烦 (房)劳等导致的疾病或亚健康状态往往存在机体阳气的耗损。因此，我们在防治疾病的过程中，应时刻注重人体阳气的盛衰并予以调治，做到“养生治病，以扶阳为纲，保天下众生长寿健康。”［5］

值得注意的是，中医学的学术流派众多，各有特色，我们应将各流派的特色取长补短，灵活应用，真正体现出中医学辨证论治的特点，或如《伤寒论》所言:“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”临证时当温则温，当寒则寒，切不可偏执拘泥，甚至滥用温热。

［1］余天泰.扶阳学派理论基础与核心思想 ［J］.中医药通报，2011，10(1):23－25.

［2］王荣.《伤寒论》“阳气来复”理论溯源［J］.黑龙江中医药，2004(6):4－5.

［3］张存悌.中医火神派探讨 ［M］.北京:人民卫生出版社，2010:197－257.

［4］张春.吴荣祖教授临床经验探析 ［J］.云南中医学院学报，2011，34(6):31－33.

［5］卢崇汉.扶阳讲记［M］.北京:中国中医药出版社，2006:127.