决胜脱贫攻坚 须抓三个关键

钱学明

（作者系广西壮族自治区政协副主席）

***主席在新年贺词中明确指出，2020年是脱贫攻坚决战决胜之年，将如期实现农村贫困人口全部脱贫、贫困县全部摘帽。决胜脱贫攻坚指日可待、就在今朝。

脱贫攻坚进入收官阶段，最要紧的是防止松懈、防止滑坡，最关键的是聚焦突出问题、提升脱贫质量。各地贫困地区基础设施、基本公共服务体系和乡村基层政权建设已经得到进一步巩固和提升，为下一步乡村振兴战略的实施奠定了坚实基础。但贫困群众能否通过产业持续增收、易地搬迁贫困家庭能否实现后续发展，贫困地区教育、医疗、养老等突出问题能否得到有效改善，值得特别关注，不容忽视。

总的来看，贫困地区自然条件千差万别、经济基础参差不齐、贫困程度深浅不一，许多贫困群众致贫成因复杂多样且会发生变化。从实践效果来看，贫困家庭只要家里有人能够外出打工，脱贫基本没有问题。随之就会带来“留守儿童”的教育问题、“留守老人”的赡养问题。由于缺乏有效政策设计和制度安排，外出务工人员随迁子女入学教育问题还没有得到完全解决。加上贫困地区农村教育普遍办不好，“留守儿童”的成人成才受限制，“穷根”还没有完全斩断。国家虽然明确提出“县乡村医疗卫生服务一体化改革”，但此举不仅会“拿走”县级卫健部门的人、财、物审批权力，还强化其事中、事后监管职责。因此，由卫健部门推进此项改革，难免出现变形、走样。贫困地区农村“缺医少药”难题仍然没能得到根本性破解，不少贫困群众看病难、用药不精准。贫困家庭一旦有需要照料的老人，其子女往往就不能外出打工。打工夫妻常常因此被迫分居，家庭代价很大。

为此，我们在从脱贫攻坚到乡村振兴、从解决“绝对贫困”到解决“相对贫困”的承上启下阶段，迫切需要聚焦教育、医疗、养老等突出问题。通过发挥中国特色社会主义制度优势，不断保障和改善社会民生，集中力量攻克深度贫困堡垒，把短板补得再扎实一些、把基础打得再牢靠一些，进一步提升脱贫攻坚质量。

教育确保。让贫困地区孩子们接受良好教育，是扶贫开发的重要任务，也是阻断贫困代际传递的重要途径，更是“办好人民满意的教育”的必然要求。如能在推动城乡义务教育一体化发展中，率先把建设“农村留守儿童寄宿制学校”改为“进城务工子女寄宿制学校”，并提供每周7天全寄宿服务，就能方便贫困家庭孩子们随父母在务工地就近入学。这让孩子们既得到父母照顾、满足亲情关怀，解决“成人”的问题，又享受到城市优质教育资源，解决“成才”的问题，还彻底消灭“留守儿童”现象。同时，坚持实事求是原则，以办好初中阶段为出发点和落脚点，进一步提升贫困地区义务教育质量。对于有能力办好初中的乡镇，应当加强寄宿制学校建设，提升其教学管理质量。对于暂不具备条件的乡镇，建议尽量义务教育初中阶段集中到县城来办，并给予一定的交通费、生活费补助，以减轻贫困家庭负担。这不仅符合广大农村教师对美好工作生活的向往，也是许多农村贫困家庭的盼望所在。

医疗到位。推进健康扶贫，既要看医疗费用报销比例是否合理、贫困群众负担是否减轻，更要看是否实现医疗卫生资源下沉，健全农村基本医疗卫生服务体系，让广大农村群众就近、便宜看病用药。要认真按照《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战三年行动的指导意见》的具体要求，全面实施县乡村医疗卫生机构一体化管理，破解体制机制、待遇编制上的制约。明确由县级党委、政府直接推动此项改革，加快转变县级卫健部门职能，从直接开办公立医院转变为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导。在县域之内实现体系一体，做到双向转诊、分级诊疗，让改革红利惠及广大贫困群众。同时，组织专家医生和移动诊疗车，下乡进山为贫困群众开展精准诊疗，做好疾病预防与控制工作，进一步保障贫困群众身心健康。

养老完善。贫困农村老年人是脱贫攻坚中的特殊群体。在家庭易地搬迁、儿孙进城之后，难以走出大山、融入城镇的他们，是脱贫子女及后代的牵挂和忧虑所在，亟待统筹解决好其养老问题。建议在“县乡村医疗卫生服务一体化改革”基础上，加快推进乡村农村医养融合步伐，由乡镇卫生院院长兼任养老院院长，缓解“医院不能养、养老院不能医”的现实难题。通过推进集中居住、分户生活，实现家庭自理、机构服务与社会救助相结合，满足广大农村老年群体对生活照料、医疗服务和亲情关怀等不同层次的养老需求。这能够有效提升农村老年人的获得感和幸福感，解决好子女及后代的后顾之忧，助力贫困家庭尽快实现脱贫、增收和致富。