猪蓝耳病之六经辨证

黄双辉，梁雯霏，张 义，石达友

(1．广州天科动物保健品有限公司，广州 510890；2．华南农业大学兽医学院，广州 510642）

传统中医学认为，天、地、人三才是一个有机的整体。《阴符经》云：观天之道，执天之行，尽矣。天地，万物之盗；万物，人之盗；人，万物之盗。三盗既宜，三才既安，食其时，百骸理；动其机，万化安。猪也同此理。

天之寒和地之水合人之膀胱为太阳寒水经，天之热与地之火合人之心为太阴君火经，天之燥与地之金合人之大肠为阳明燥金经，天之湿与地之土合人之脾为太阴湿土经，天之暑与地之火合人之三焦为少阳相火经，天之风与地之木合人之肝为厥阴风木经。天地万物之大象，人秉天气而生六腑，秉地气而生六脏，天之六气为地之五行之魂，地之五行为天之六气之魄，阴阳互根，天之六气与地之五行皆备于人身中，分之为六，合则为一。无论是寒热错讹与燥湿乖谬，虽百变无穷，但溯委穷源，不外六气。内伤者，病于本气衰旺之偏见，外感者，病于天地有缺之气偏而本气之偏感之为病。三阴三阳之太阳与少阴、阳明与太阴、少阳与厥阴。互为表里、标中，六则三，三则一。仲景之伤寒从六经以六经立法，昭揭明白六气之性情形状，后察六气之证候，以六气为基，六经辨证，诸病无所逃也。

猪蓝耳病，是猪繁殖与呼吸综合征病毒感染的俗称。此病对我国养猪业的危害众所周知，经多年的摸索认为，中兽医在防治高致病性猪蓝耳病方面具有疗效确切，价格低廉的优势。作者长期在猪场基层工作，是中兽医理论与实践应用的爱好者，通过多年应用中兽药防治猪蓝耳病的临床实践总结得出，虽然猪蓝耳病临诊以温病为主，但湿温、热病、中风、伤于寒也偶尔可见，因此，通过尝试用六经辨证对猪蓝耳病进行辨证分析与选方防治，论述如下：

1 正阳明证之猪蓝耳病

猪全身潮红、目赤恶热、呼吸俱粗、昏沉、呕吐、唇干燥、口干、咽燥、苔黄黑、鼻孔干、鼻孔扇张、胸满痛拒触、腹痛、便秘硬干、小便涩等。

1.1 辨证

恶热、呼吸俱粗，鼻息来去俱粗，是足阳明实证；大便干硬闭，邪入大肠，腑气不通，是手阳明实证；小便涩，火腑不通，是阴气不化，足膀胱火化实证；口燥渴，是火烁津；舌苔老黄，是胃中浊气；熏蒸肺脏，肺气不化而气不化津。综合辨证是阳明经腑热盛证（俗称高致病性猪蓝耳病）。

1.2 治则

散法与降法，通腑泄热。按邪所在部位有下面7种分治细则：

1）邪在太阳阳明近表以散为顺，以白虎之金飚以退烦热，益阴清热止渴，白虎汤主之；

2）邪已入正阳阳明之里实，则非下夺不可，故以大承气汤主之；

3）诸症悉有而症微，阳明实证，但未满实，小承气汤和之；

4）出现烦躁，大便正常，小便不正常，此属邪犯心包络，减味竹叶石膏汤方合调胃承气汤主之；

5）后期出现纯利稀水，粪干少者，热结旁流为邪犯膀胱，调胃承气汤主之；

6）严重病猪，诸症俱急，大热大渴、舌燥、舌色金黄，痰涎壅甚，邪犯太阴并留阳明经者，承气合小陷胸汤方主之；

7）大便黑而稀者，有瘀血，邪在血分，不欲饮水，热邪燥液口干，犀角地黄汤主之。

1.3 选方

白虎汤、承气汤、减味竹叶石膏汤、调胃承气汤、承气合小陷胸汤、犀角地黄汤。

白虎汤方（内不得泄、外不得发，中外俱热气分证）——石膏50 g、知母18 g、甘草（生 )6 g、粳米 9 g。（加减方：去粳米，加玄参8 g、丹参8 g、金银花12 g、生地 10 g）。

大承气汤方（痞、满、燥、实，矢气通）——大黄12 g、芒硝 9 g、枳实12 g、厚朴24 g。（加减方：去枳实，加柴胡 9 g，黄芩 9 g）。

小承气汤方（腑轻症）——大黄12 g、厚朴 6 g、枳实 9 g。

减味竹叶石膏汤方（大热已去，余邪留连，余热未清、胃津已伤、虚已现者）——竹叶15 g、石膏 18 g、麦冬 18 g、 甘 草 9 g。（ 加 减 方：竹 叶12～24 g，石膏 18～50 g，(有呕 )加半夏6～12 g，并加大石膏量、金银花9 g。症稍微热者竹叶换淡竹叶15 g）。

调胃承气汤方——大黄12 g、芒硝9 g、生甘草 6 g。

承气合小陷胸汤方（症已急）——生大黄 12 g、厚朴 6 g、枳实 9 g、半夏9 g、栝蒌 9 g、黄连 6 g。

犀角地黄汤方（病中后期、身红有疹、粪便见血）——水牛角30 g、生地24 g、赤芍 12 g、牡丹皮 9 g。（加减方：尿有血加茅根15 g、斑红驳加青黛10 g、复现高热加大黄 6 g，黄芩 12 g，衄血加侧柏叶 16 g）。

疫邪蟠踞于阳明之中，以小承气汤通胃结，救胃阴，大黄荡涤阳明之热结，枳实开幽门之不通，厚朴泻中宫之实满，此为小承气汤。满实者加用芒硝入阴软坚，为大承气汤。去枳、朴之攻气结，加甘草以和中，则为调胃承气汤。用量上以大黄调降“下”之度，总之，猪蓝耳病阳明实证以承气汤为主，有何症加何药，能大大地提高临床疗效。

2 阳明与太阴合证之猪蓝耳病

猪全身显黄色、发热渐高、口渴却不饮、困乏呆钝、猪头微胀、身重懒动、喜侧卧胸闷、食欲不振、身微热而不扬、小便不利、大便溏、舌苔黄、腻等。

2.1 辨证

胸闷不舒、为湿热郁于上焦，肺气满郁不得宣泄，则水道不通而喘促。身热，午后热盛，胸脘痞闷，身重肢倦，苔腻，为脾胃受邪；病体阳虚，湿邪偏盛者，为湿重于热型。病体阳盛，热邪偏胜者，为热重于湿型。还有湿郁热蒸、湿热并重之证。综合辨证是阳明湿热与太阴湿热并重证（湿 热型致病猪）。

2.2 治则

徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽，故应祛湿与清热并重。用降法，清热祛湿。湿重于热者，三仁汤主之；热重于湿者，白虎加苍术汤主之；湿热并重者，连朴饮主之。

2.3 选方

三仁汤、白虎加苍术汤、连朴饮。

三仁汤方（湿重热轻、身热不扬、午后热甚、小便短赤）——杏仁12 g、飞滑石 18 g、白通草 6 g、白蔻仁 6 g、竹叶 6 g、厚朴 6 g、生薏仁 18 g、半夏10 g。（加减方：“三仁”各管上中下焦，药量酌情加减，恶寒甚加藿香与香薷，湿重加苍术 6 g，昏重加石菖蒲 6～10 g，有复热加黄连须、黄芩、黄柏少许，去半夏、厚朴、加知母、石膏，后期有化燥加二地）。

白虎汤方——石膏50 g、知母18 g、甘草（炙）6 g、粳米 9 g。

苍术汤方——防风3 g、黄柏各3 g、柴胡 6 g、苍术 9 g。

连朴饮方（小便赤，吐泻）——制厚朴 6 g，黄连 3 g、姜汁炒 3 g、石菖蒲 3 g、制半夏 3 g、香豉炒 9 g、焦栀子 9 g、芦根 60 g。汤液置冰箱中，取出稍停灌服。（加减方：尿赤加车前子，吐泻倍半夏）。

3 阳明入少阴及厥证之猪蓝耳病

渐进性消瘦、偶尔腹泻、身体凉热不均、神倦耳聋、猪体烦扰、舌绛苔少甚或时时欲脱；斑疹隐隐，骤然腹痛，呼吸短促等。

3.1 辨证

邪热久留不去，肾阴耗损，若肾阴被耗，则水不涵木，肝失所养而致虚风内动，虚风内动则肝肾阴虚，热入营血。综合辨证是阳明入阴及厥证（蓝耳病阳性感染与慢性感染病猪）。

3.2 治则

䃼法，滋阴潜阳。热入营血者，清营汤主之；肾阴耗损，肝肾阴虚者，加减复脉汤主之；入厥证者，救逆汤主之；骤然腹痛，呼吸短促者，半夏桂枝汤主之。

3.3 选方

加减复脉汤、清营汤、救逆汤、半夏桂枝汤。

加减复脉汤方（后期阴虚内热）——炙甘草 18 g、生地 18 g、生白芍 18 g、连心麦冬 15 g、阿胶 9 g、胡麻仁9 g。（加减方：无阿胶则换熟地而倍生地，便燥则倍二地，食欲不振则加干姜、肉桂）。

清营汤方（斑疹已现、夜晚体温稍高白天）——水牛角 20 g、生地 15 g、玄参 9 g、竹叶卷心 3 g、麦冬 9 g、金银花 9 g、连翘 6 g、莲子心 6 g、黄连须 5 g、丹参 9 g。（加减方：症状明显去黄连须，斑疹加牡丹皮10 g，有嗜睡加北板兰根 16 g，有抽搐加石菖蒲 10 g，皮肤凉热不均加柴胡12 g，有呼吸稍加快加紫苏）。

救逆汤方——炙甘草18 g、干地黄18 g、生白芍 18 g、带心麦冬 15 g、阿胶 9 g、生龙骨 12 g、生牡蛎 24 g、人参 6 g。

半夏桂枝汤方——半夏18 g、秫米30 g、白芍 18 g、桂枝 12 g。

4 太阳阳明病之猪蓝耳病

发热、微恶风寒、鼻镜汗多、口渴而咳、午后热甚、夜正常等。

4.1 辨证

初期感染猪蓝耳病者，邪未内入，留于太阳与阳明处。温邪袭肺，外则卫气郁闭，内则肺气不宣。中风则发热，无恶寒。辨证综合是太阳阳明证（除夏感外之初发病猪）。

4.2 治则

用散法，辛凉解表、透邪外出。热扰卫阳者，银翘散、桑菊饮主之；湿遏卫阳，四肢酸困，身热不扬者，霍朴夏苓汤主之。

4.3 选方

银翘散、桑菊饮、霍朴夏苓汤。

银翘散方——连翘15g 、银花15 g、苦桔梗 6 g、薄荷 6 g、竹叶 4 g、生甘草 5 g、芥穗 4 g、淡豆豉 5 g、牛蒡子 6 g。

桑菊饮方——杏仁 6 g、连翘 4．5 g、薄荷 2．4 g、桑叶 7．5 g、菊花 3 g、苦梗6 g、甘草 2．4 g、苇根 6 g。

霍朴夏苓汤方（沉困嗜睡、肤色浊腻如油舌苔积粉）——藿香梗6 g、厚朴 3 g、姜半夏 4．5 g、赤茯苓 9 g、杏仁9 g、 生苡薏仁 12 g、白蔻仁 3 g、猪苓9 g、淡香鼓 9 g、泽泻 4．5 g、通草 3 g。（加减方：药不行加大腹皮、倍藿香梗）。

5 猪蓝耳病之六经辨证小结

猪蓝耳病，此疫邪内入，若猪之病体有亏，则病起矣。《猪病学》第9版之猪蓝耳病“吞噬细胞内吞作用”，也从另一侧面呼应此论。病邪入体，皆于太阳而入，寒则于足太阳经，温则从手太阳门户鼻入。如若本气自病，则感而起病也。初春阳气始开，厥阴行令，春末夏初，阳气弛张。若猪蓝耳病感染则厉气流行，兼夹秽浊。然，冬之季“猪高致病性蓝耳病”致病少矣（因猪为水畜也）。

当今之病理学，从另一侧面帮助人们了解到猪蓝耳病的病因、病位、病性、病机，猪蓝耳病于扁桃体中的结缔组织与上皮内淋巴细胞浸润，肺泡内吞噬细胞为首被感染位，而肺泡巨噬细胞为其具有免疫作用的主要靶细胞，依此推理可见。临床剖解与显微观察也呈现了病毒以侵害脾脏、淋巴结、空肠等器官组织为主要，肝脏、生殖器官次之，后至脑和心肌组织这样一个病理事实。

现代兽医学术界对猪蓝耳病之困惑有四：一曰持续性感染，二曰造成免疫抑制，三曰抗体依赖性增强，四曰毒株变异、增强。现代养猪界对猪蓝耳病困惑亦有四：一为预防措施难以下手，二为防治手段枯竭，三为疫苗预防不够理想，四为混合感染多之。总之，传统医学中的同病异治，实乃抓住了病之根源，病症变则方药需变。预防湿热内生、保肝护肾是预防本病（猪蓝耳病）的关键之关键。