白犀牛皮肤脓肿诊治

宋伟斌 胡 翔彭 超 王 昂 邓 华杨玉钊 曹周燕 代飞燕刘永张*

(1.昆明动物园，昆明，650031；2.云南农业大学动物医学院，昆明，650201)

犀牛(Rhinocerotidae)是全球濒危物种。现存犀牛共有4属5种包括白犀牛(Ceratotheriumsimum)、黑犀牛(Dicerosbicornis)、苏门答腊犀牛(Dicerorhinussumatrensis)、印度犀牛(Rhinocerosunicornis)和爪哇犀牛[1](Rhinocerossondaicus)。其中白犀牛是体型最大，成年犀牛体重可达6吨，其体型在目前陆生动物中仅比大象小。有资料表明5种犀牛加起来的种群数量不足2万头[2]。

昆明动物园2016年12月28日从南非引进2头年龄3岁左右的白犀牛，入园前异地隔离检疫45 d。入园后，2017年3月24日发现右侧肩胛部皮肤异常隆起，状如鸡蛋，并迅速增大，随后其下方相继出现多个肿块。经临床和实验室检查，确定为球菌感染引起皮下脓肿。采取外科引流、中西医抗菌消炎治疗，1个月后伤口愈合。现将诊治过程报道如下。

金黄色葡萄球菌(Staphylococcusaureus)属于葡萄球菌的一个种，是毒力最强的葡萄球菌，形状为球形，直径0.5～1.0 μm[3]，呈单个或成对排列。金黄色葡萄球菌能够产生肠毒素，肠毒素是一种耐热性的外毒素，迄今为止人们已经发现有18 种肠毒素。主要的有6种，抗原(A、B、C、D、E、G)[4]。金黄色葡萄球菌的致病感染常见于皮肤的破损，轻微可引起皮肤脓肿，重至脓毒症等。

溶血葡萄球菌(Staphylococcushaemolyticus)，属于葡萄球菌的一类。为机会致病菌，大多数没有致病性只有少数具有致病性。随着不同药物及介入诊疗技术的广泛使用，溶血葡萄球菌的感染量越来越多，已经成为在临床中重要的感染病原菌，能够引起动物的各种炎症、败血症及伤口感染。且由于其耐药性高，如对甲氧西林耐药达到80%以上，对临床治疗带来了很大的困难[5]。

链球菌(Streptococcusspp.)，大多数为兼性厌氧，链球菌的抵抗力较弱对湿热和干燥的环境较为敏感。60℃ 30 min即可被杀死。化脓性链球菌是动物临床最重要的A群革兰氏阳性球菌[6]，可以产生2种不同的溶血素，一种命名为链球菌溶血素对氧敏感，一种命名为链球菌溶血素S，在血清中具有较高的溶解性[7]。链球菌感染后机体能够产生一定的抵抗力但有型特异性，与M蛋白有关。链球菌血清型有很多，抗原结构复杂，给诊断和治疗带来了困难[8]。

1 发病过程

2017年3月24日，发病犀牛右侧肩胛背侧突然冒出一个鸡蛋大小突起，触诊疼痛感不明显，指压有弹性，压痕迅速恢复，皮肤温热明显。此后在其下侧相继出现3个类似的肿疱。该动物的精神状况及饮食无异常。第3天，最先突起的肿块，表皮脱落，露出淡红色的真皮层，有分泌物渗出。

2 实验室诊断

采集脱落皮肤、黏液、脓疱穿刺采样送往云南农业大学兽医学院实验室进行检测。通过细菌培养及PCR检测，结果为：金黄色葡萄球菌、链球菌、溶血葡萄球菌混合感染。同时排除了病毒感染的可能性。为提高治疗效果，分别对3种细菌做了药敏试验，结果如下。

表1 金黄色葡萄球菌药敏结果

Tab.1 Drug sensitivity of Staphylococcus aureus

注：敏感度按《抗菌药物药敏试验判断标准》抑菌圈≥20 mm为极敏；≥15 mm，<20 mm为高敏；≥10 mm，<15 mm为中敏；<10 mm为耐药

Note：The sensitivity is determined according to the criteria for antimicrobial drug susceptibility test.The inhibition zone is extremely sensitive when it is ≥20 mm，when it is ≥15 mm and <20 mm，it is highly sensitive，when it is ≥10 mm and <15 mm，it is moderate sensitive，when it is <10 mm，it is resistant

从药敏试验的结果来看该株金黄色葡萄球菌对头孢噻肟钠、克林霉素、复方新诺明、卡那霉素、磺胺异亚唑、庆大霉素极度敏感，对链霉素高敏，对环丙沙星低敏、对四环素、恩诺沙星耐药。

表2 链球菌药敏结果

Tab.2 Drug sensitvity test result of Streptococcal

该株链球菌对头孢噻肟钠、红霉素、卡那霉素、强力霉素、庆大霉素极度敏感，对复方新诺明、青霉素、链霉素、克林霉素、高敏，对四环素耐药。

表3 溶血葡萄球菌药敏结果

Tab.3 Drug sensitivity test result of Staphylococcus haemolyticus

该株溶血葡萄球菌对头孢噻肟钠、克林霉素、卡那霉素、氨苄西林、红霉素、青霉素高敏，对头孢他啶中度敏感，对头孢氨苄、氯霉素、强力霉素耐药。

3 治 疗

3.1 清洗

通过食物把犀牛诱导至护栏边，在安全隔离的前提下，对患处及周边皮肤用生理盐水彻底清理，灭菌纱布擦拭，将其表面的分泌物及破损皮肤清理干净。

3.2 引流

在肿块最下缘，选择一个相对柔软的部位，消毒、备皮。选用大号穿刺针，迅速造口，将事先准备好的引流管(直径为3.2 mm、长度12 cm)3/4置于脓疱内，用0号缝合线在造口处做荷包缝合，固定引流管。通过引流管，脓疱内的浓汁、分泌物、气泡等迅速排出，待内容物停止流出，用甲硝唑注射液冲洗脓肿腔。每天冲洗1次。自设置引流管第3天肿块迅速萎缩，不再有新的肿汁生成。

3.3 用药

3.3.1 肌肉注射

于患处周围分点注射头孢噻肟钠(山东鲁抗医药股份有限公司，批号：161013)5 g，连续注射15 d。

3.3.2 外用药

脓疱红肿、皮肤脱落部位“可鲁凝胶”(昆山博青生物科技有限公司，批号2017011001)进行涂抹，脓疱外围皮肤，大面积使用“京万红软膏”(天津达仁堂京万红药业有限公司、批号213052)均匀涂抹。

3.3.3 口服中药方剂

当归10 g，白芍10 g，川芎10 g，白术20 g，茯苓20 g，党参20 g，薄荷5 g，桔梗5 g，乌梅10 g，枣皮20 g。研磨成粉拌入饲料，每天1付，连用5 d，为第一个疗程；间隔一个星期后再投喂一个疗程。

通过上述的治疗措施，犀牛的病情得到控制(如图1～4)。脓疱逐渐萎缩，持续治疗1个月后，溃烂部皮肤有新鲜组织修复，白犀牛基本康复。

图1 犀牛发病初期Fig.1 Early onset of disease

图2 对患处做引流处理Fig.2 Drain the affected part

图3 治疗中期恢复情况Fig.3 Mid-term reccovery during treatment

图4 治疗后期恢复情况Fig.4 Later stage recovery during treatment

3.4 护 理

患病犀牛脓疱创口清洗、涂药后，取浸润碘酒的纱布覆盖患处，防止苍蝇叮咬加重感染。饲料内适量添加乳酸菌素片或乳酶生片，调理胃肠菌群。治疗期间犀牛不宜放入展览区，内室交替使用，地面每日清洗，确保清洁、干燥，开窗透气，保持空气流通，室内使用紫外灯消毒。提供足量适口新嫩的青草，添加少量颗粒饲料及胡萝卜、苹果等，补充足够营养。每天定时、定点进行行为训练。

4 讨论

4.1 白犀牛入园初，患病部位曾观察到有一道浅白色长约20 cm的划痕，由于不明显也无血迹，未引起工作人员注意。20 d后出现局灶性脓疱疾患，该处划伤为最大的诱因。犀牛属于神经质动物，经过长途运输，进入一个完全陌生的环境，加上食物、温湿度的变化，导致精神高度紧张，不可避免发生有害应激反应，诱发机体抗病能力下降，细菌透过皮肤划痕感染皮下组织成为可能。

4.2 此次从白犀牛肩胛部脓肿腔采集的样品，所分离得到的细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、溶血葡萄球菌，都是常见的可致动物化脓性疾病的细菌。金黄色葡萄球菌属于葡萄球菌的一个种，是毒力最强的葡萄球菌。金黄色葡萄球菌的致病感染常见于皮肤的破损，轻微可引起皮肤脓肿，重至脓毒症等。溶血葡萄球菌，属于葡萄球菌的一类。为机会致病菌，大多数没有致病性只有少数具有致病性。随着不同药物及介入诊疗技术的广泛使用，溶血葡萄球菌的感染量越来越多，已经成为在临床中重要的感染病原菌，能够引起动物的各种炎症、败血症及伤口感染。链球菌，大多数为兼性厌氧，链球菌的抵抗力较弱对湿热和干燥的环境较为敏感。化脓性链球菌是动物临床最重要的A群革兰氏阳性球菌[6]。对所分离得到的菌进行药敏试验，发现3种细菌都对头孢噻肟钠敏感，治疗时抗生素首选头孢噻肟钠。

4.3 此病例中，先后出现且连成一串的脓疱在皮下是相联通的，并不孤立存在。引流管的巧妙设置是控制病情的关键。选择位置靠下的脓疱下缘，迅速放置一个引流管，即可导流出各脓疱里的浓汁，冲洗操作也能够顺利完成。引流初期，混杂有气泡的浓汁喷射而出，这说明肿块内组织在细菌的分解作用下有气体产生，导致肿块从出现到膨胀速度很快。

4.4 该犀牛入园时间不长，环境完全陌生，起初对工作人员充满敌意，要近距离的接触是非常困难的。通过工作人员短期的食物诱导训练，兽医触摸其脓疱、清创、给药等，非但没有引起犀牛的反感，反而还很享受这一过程，这也为该病例顺利治疗提供基础，由此也可以看出圈养野生动物日常行为训练的重要性。

4.5 通过中西结合治疗，抗生素选用头孢噻肟钠。中药方剂，其中川芎有抗菌消炎的功效，选用桔梗、薄荷有排脓解毒的功效。选用白芍、当归有补血，活血止痛的功效，用茯苓、党参、枣皮、白术，能够增强病牛的抵抗力。结果显示中西结合治疗此类型病例效果明显。