H1N1第二波席卷中国

饶智 赵卓

9月11日中午，刚参加完市政府工作会议日湖北省咸宁市某县教育局局长李冰（化名）在食堂扒了两口饭，一边让秘书紧急通知，下午召开辖区内180多所中小学校长会议，按国务院要求逐级部署严防甲型流感（H1N1）。

9月以来，大陆的甲流传播到达一个快速上升的平台，新增病例速度超出上一阶段10倍以上。

中国疾病预防控制中心流行病首席科学家曾光对《凤凰周刊》透露，如不加有效控制，理论上会有30%的人被感染。目前各地的防控面临医疗基础缺陷和程序难题。

中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所研究员杭长寿等专家表示，日前大陆面世的流感疫苗的研制程序和效力，尚存争议，未来的甲流控制仍将更多依靠防治而非疫苗。

2009年8月28日，北京科兴生物制品有限公司。国家食品药品监督管理局近日宣布，批准北京科兴甲型H1N1流感疫苗注册申请，这是全球首支获准生产并投入使用的甲流疫苗。

暴发高峰

卫生部披露，9月4日15时至7日15时，内地新增甲流确诊病例1177例，其中1160例为境内感染病例。而在此前甲流传播出现峰值的6月15—17日，增加病例不过30余例。截至16日当天，全国累计报告甲型H1N1流感确诊病例已达10221例。

开学伊始，国内多所大中学校连续暴发聚集性甲流疫情，个别大学采取了封校措施。另外新疆、宁夏、青海、西藏首次报告确诊病例，甲流已实现大陆全境覆盖。

9月14日15时至16日15时，甲流新增再上高峰，两天内新增确诊病例1118例，其中1110例为境内感染病例。这与7、8月份学生暑期的相对平静期形成鲜明对比。

“实际上，病毒本身并没发生什么显著变化，只是流行趋势变了”，曾光对《凤凰周刊》记者表示，甲流在南半球大暴发后，随着季节的更迭，入冬后该地区的甲流得到明显控制。而北半球目前则进入秋季，有利于甲流的传播。

其次，是病例积累的结果。初期的甲流以输入性和大城市病例为主，少量病例易于发现和防控，大面积传播不易。而时间拉长之后，甲流变成国内传播为主，一些隐形病例缓慢扩散，传播地域也蔓延到偏远城市包括农村，“综合效应就开始显现”。

各学校开学也导致甲流聚集性病例剧增。学生们暑期四处游玩，大陆高校又有来自全国，乃至世界各地的新生入学，也造成交叉性感染的几率大增，曾光担心：“现在的一天，相当于前几个月的10天，甚至比10天都传播得快，传播得多。”

神速疫苗

甲流第二波高峰到来的压力之下，9月4日，国家工业和信息化部下达《关于下达收储甲型H1N1流感疫苗生产计划的通知》，要求企业抓紧生产，于9月15日前保质保量完成疫苗生产任务。早在此前的6月29日，卫生部应急办就表示，国家将在今年10月1日前，完成储备总人口的1%所需的约1300万剂疫苗。

国内目前有3家企业获准可批量生产甲流疫苗。9月3日，北京科兴首家获批，距离该企业自世卫组织处获得甲流病毒毒株仅87天。华兰生物则比北京科兴更早5天获得毒株，并于4日获批，整个周期为93天。9月11日，天坛生物获得药监局批准。9月15日，卫生部部长陈竺宣布：中国在全球率先完成甲型H1N1流感疫苗的临床试验，并成为首个可以应用这一疫苗的国家。

这并不是一个惯常的速度。杭长寿对《凤凰周刊》记者坦言，目前的疫苗生产周期“被大大压缩了”，省去了第四期流行病学观察，这种观察需经过几年的流行病季节完成。而正常的在几十、几百到几千人规模内进行的前三期疫苗人体试验，正常至少需要4～5个月。

曾光则认为，对于像甲型H1N1流感这样有急性疫苗需求的疫情来说，“不可能花上一两年的时间去走这个步骤”。

与“中国速度”产生鲜明对比的是瑞士制药商诺华公司。6月12日，诺华公司成功完成了第一批甲型H1N1流感疫苗的生产，比华兰生物生产的首批国产甲流疫苗更早10天。此后，超过30个国家的政府向诺华提出了供应要求。

9月3日，诺华最新一期的甲流疫苗简报显示，该公司仅完成了第一批细胞培养型疫苗的人体试验，预计在2009年底到2010年初能开始对各国政府供应甲流疫苗。

世界各国都对即将上市的甲流疫苗持谨慎态度。资料显示，1976年暴发的猪流感中，流感疫苗对至少10万人产生了一种名为“格林一巴厘症候群（Gulllain-Barre Syndrome，GBS）”的副作用。该病症是一种感染性神经炎，病症首先表现为四肢无力、肌肉酸痛，严重者脑神经将受到侵犯，最终导致呼吸无力。

目前，大陆另有7家疫苗企业都已完成甲流疫苗的临床试验，对它们的审核也在紧锣密鼓地进行中。鉴于秋季流感的防护重点在于学校、社区等人群密集区域，而中国此次60周年国庆庆典必将在北京和各地汇集大量人群，为完成国庆前1300万份甲流疫苗的储备，超常规的甲流疫苗生产速度或将持续。

未来威胁

大陆前一阶段对甲流的防治口号为“外堵输入，内防传播”，如今“外堵输入”对大多数城市来说已成奢望。

曾光指出，大陆没有一个省份拥有省内卫生检疫系统，飞机、火车、轮船、汽车等多种交通工具并用，各城市之间很难设防。目前的“战场是到处开花”，“现在，有的地方甚至一发现，就是暴发流行、医院流行”。

对甲流的防控不可能主要依赖疫苗。曾光介绍，甲流疫苗只是用在一些关键时候、关键人群上，原希望用于北京、上海、广州这些输入病例较多的地方。而现在看起来，重点是一些中小城市。

大基层县市、农村的医疗环境一直相对薄弱。李冰介绍，湖北当地一个县流行病隔离病床只有30张，如果坐等甲流大面积暴发，“到时候，我们根本束手无策”。开学后，邻近的县区已有5起甲流确诊病例，李冰让教育局出资购买了一万多只体温计和红外温度测量仪交付各学校，并和手下180多名中小学校长签订了“责任状”，要求大家每天坚持“日报告”，以及“零报告”。

“大陆疫情保持得这样，已经是尽了最大的努力。”曾光刚从国外考察回国，他指出，有些国家和地区产生的教训是不要轻易就宣布围堵失败，轻易放弃的国家、地区后来流行都大大加速。曾建议，此后的一段时期内，甲流如在某些城市发现，“该堵还得堵，该得隔离还得隔离”，甲流最多只有7天的潜伏期。尽力围堵目前仍相当行之有效。

一个有些许安慰的消息是，曾光和他的中国现场流行病学培训项目研究组研究证明，甲流主要是飞沫传播，杀伤力更大的空气传播未被证实，“广泛的空气消毒并不必需”。而据世卫组织9月11日最新的简报称，全世界已有21种变异病毒出现，但彼此高度相似。大陆目前尚未出现病毒变异征兆。

编辑 袁凌 美编 黄静