如何做好奶牛群体繁殖工作？（12）

张廷青 博士

自“如何做好奶牛群体繁殖工作”系列文章第10篇“为什么对产后牛不提倡冲洗子宫？”一文发表后，引起了感兴趣读者的热烈反应，其中北京密云鞠兰华兽医来函写道：

张老师，您好！

读完您发表在〈荷斯坦奶牛杂志〉上的文章后深有体会。直到现在国内许多奶牛专家还仍在倡导大家在产后第1、3、7、14天对子宫用土霉素原粉加生理盐水各做一次灌注治疗（共四次）。刚入行时我也是这样干的，可后来发现此操作不但没有使奶牛子宫疾病减少甚至还越治疗越多。更好玩的是有些被放弃子宫投药治疗的牛反而能正常怀孕了。

下图显示我场一头第3胎牛，产后当日和五天子宫各灌注过500毫升、300毫升的生理盐水和15克的土霉素用于预防子宫炎，产后60天未发情，直检发现右侧输卵管有异常。后因其它原因死亡剖检所摄。

十分感谢鞠兰华兽医提供新的证据来支持对产后牛不提倡冲洗子宫。不过，需要提醒读者注意的是，对这头发生输卵管粘连的病例，因不了解其分娩过程、胎衣脱落时间和是否做过产后监护，我们尚不能完全肯定是由于产后冲洗子宫而致右侧输卵管发生粘连。但有一点可以肯定：如分娩过程顺利、胎衣及时排出和产后监护到位，第三胎牛本不该发生此类疾病！

我们在本文中将讨论“如何治疗产后子宫炎”。

1 及时合理治疗产后子宫炎的目的

及时合理治疗产后子宫炎的目的有三：1.协助子宫重建无菌状态。2.确保产后牛及时再次发情配种受孕。3.力避产后子宫炎进一步恶化或转归为慢性子宫内膜炎。

如果并非抢救产后急性败血性子宫炎重危病牛，对西兽医(非中医兽医)及时合理治疗产后子宫炎来说，治疗药物不外乎分为消毒防腐剂、抗菌素和生殖激素三大类；给药途径则分为子宫局部直接给药或系统给药；以下分述之。

2 应用消毒防腐剂

各种按一定比例稀释的消毒防腐剂溶液常用于直接灌注子宫，旨在杀灭子宫内致病菌、提高子宫局部防御能力、增强子宫收缩力和加速子宫血流量。最常用的灌注液当属稀碘溶液，如在分娩后30日一次性子宫灌注50～100mL2%聚维酮碘（povidone iodine）。但国外有限研究业已证明：与未灌注牛相比，这种处理非但与事无补，反而会损伤被处理牛的生殖能力。新近国外对产后胎衣不下（一般都会继发产后子宫炎）牛子宫灌注20～150mL2%聚维酮碘泡沫剂，亦未发见有任何治疗作用。因此，对产后子宫炎牛，不建议使用消毒防腐剂灌注子宫。

3 应用抗菌素

治疗产后子宫炎常用各类抗菌素，目的亦是杀灭子宫内的致病菌，分子宫内灌注给药和系统给药。

3.1 子宫内灌注给药

在本系列文章第10篇“为什么对产后牛不提倡冲洗子宫？”一文中，我对产后牛冲洗子宫的做法持否定态度，并提出了相关论据。就治疗产后子宫炎而言，西方兽医产科临床学家同样不主张使用抗菌素灌注子宫，理由如下：

1) 我们并不十分清楚被灌注入子宫内的抗菌素在子宫各层组织的分布状况，亦不了解其最小有效治疗量是否也能到达输卵管、卵巢和子宫深层组织。

2) 就食品安全而言，目前尚未确定子宫内灌注抗菌素后的弃奶时间及屠宰前的停药期。

3) 氨基甙类抗菌素 (aminoglycosides；包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素等)需要有氧环境方能奏效，但常识告诉我们子宫内是无氧环境。

4) 坏死组织和脓性分泌物将降低磺胺类药物和氨基甙类抗菌素的有效作用。

5) 在产后30日内灌注青霉素族和头孢霉素类药物几无任何疗效，因为此时子宫内存在着大量微生物，其可产生ß内酰胺酶.来抑制上述两类药物的活性。

6) 链霉素和四环素类药物对子宫内膜均有非常强烈的刺激作用。

7) 离体子宫肌试验证明：硫酸庆大霉素抑制子宫肌的自主收缩，或抑制由催产素和前列腺素引起的子宫肌收缩。

8) 许多研究业已证实：子宫内灌注抗菌素会抑制白细胞的吞噬功能。

9) 许多研究同样证实：子宫内灌注抗菌素会造成新的感染，或延滞子宫复旧。

尽管我本人专业训练的最后阶段是在美国完成的，尽管当年支撑我求学的全部经济资助完全由美国人慷慨提供，但我一向将诚挚报恩和感恩与认真的学术追求和争论严格区分开来。我虽然敬重美国人在各学科领域包括动物临床繁殖学取得的成就，但并不盲从他们。然而，面对上述九条反对使用抗菌素灌注子宫治疗产后子宫炎的理由，相信中国同道和我一样，极难对西方兽医产科临床学家所持的这些理念进行“否定之否定”！

3.2 系统给药

既然子宫内灌注给药遭到质疑和反对，那么系统给药治疗产后子宫炎情况又如何呢？1) 可使抗菌素均匀分布在子宫的各层组织，并对子宫内环境几无损害。

2) 就食品安全而言，系统给予抗菌素，其弃奶期和屠宰前停药期业已清楚确定。

3) 一般而言，首选药物是青霉素族，因其能均匀分布子宫各层组织；引起产后子宫炎的绝大部分致病菌对其较敏感；同时其价格低廉。按2.1万单位/kg每日一次，连续3～5日。停药后需弃奶96小时；最末一次给药10天后方可屠宰食肉。

4) 也可选用头孢菌素类，按1mg/kg每日一次肌注或皮下注射，连续3～5日，其在子宫各层组织内的浓度将超过抑制化脓杆菌、坏死梭状杆菌和大肠杆菌所需的最低浓度，同时对乳、肉均无停药期要求，只是价格较高。

5) 相关研究已经证实：系统给予四环素族类药物(包括金霉素)治疗产后子宫炎效果较差，这是因为其在子宫各层组织不易达到有效抑菌或杀菌浓度，同时引起产后子宫炎的各种致病菌又极易对其产生抗药性。

因此，综上所述，目前应坚定不移地采用系统给药治疗产后子宫炎，抗菌素的选择毫无疑问应以青霉素族或头孢菌素类为优。

4 应用生殖激素

对产后子宫炎应用生殖激素的主要目的有二：一是增强子宫肌收缩，从而排出子宫感染所产生的病理产物；二是使子宫处于雌激素影响状态下。众所周之，在孕酮影响下，子宫中性白细胞的吞噬能力和节律性收缩均会下降。因此，治疗产后子宫炎常用的生殖激素有如下几种。

1).前列腺素

长期以来，对产后子宫炎使用前列腺素旨在增强子宫肌收缩。不过，新近的研究表明，不论以何种途径对产后牛给予前列腺素，目前尚无足够科学证据证实其对产后牛子宫有任何收缩作用。这是因为，在产后牛卵巢上无黄体情况下，其溶解周期黄体而增强子宫收缩的作用大打折扣。另一假设推断是：给予前列腺素之所以能产生些许积极结果，可能涉及其参与改善子宫炎症进程，但这需要进一步研究证实。

2).雌激素

同样，长期以来，对产后牛使用雌激素旨在加速子宫肌生成催产素受体，从而使催产素促进子宫收缩的作用更强。不过，新近的研究揭示：产后18小时给予雌激素将减少子宫收缩频率和持续时间至少达5日之久。此外，雌激素目前已被禁止继续在泌乳牛上使用。鉴于上述两点，今后选择催进子宫收缩的药物不宜再考虑雌激素。

3).催产素

催产素非常便宜，临床上一直广泛应用。总结长期以来的实践，对产后子宫炎每次挤奶前经腹下乳静脉给予20～30 IU的催产素，可引起类似第二产程的子宫收缩长达1.5～2 h，这无疑有助于产后子宫炎病理产物的排出和加速其复旧过程。要特别注意的是：为避免子宫出现节律性痉挛，不可过量使用催产素(每次注射剂量最高不宜超过40 IU)。

5 其它辅助疗法

除以上治疗方法外，处理产后子宫炎还需合理地给予其它辅助疗法。

1).非固醇类抗炎药物

使用非固醇类抗炎药物的目的是降低产后子宫炎的炎症反应，避免向慢性子宫内膜炎转归，更重要的是避免子宫内膜形成疤痕组织。在本系列文章的第九篇“为什么对某些产后牛要镇痛和使用非固醇类抗炎药物？”一文中对非固醇类抗炎药物曾有详细介绍，感兴趣的读者可阅读相关论述。

2).钙制剂

钙对维持正常的肌肉收缩尤其子宫平滑肌收缩非常重要，产后牛通常会发生低血钙1～2 d，罹患子宫炎的病牛发生低血钙的情况更严重，这自然将延宕子宫复旧。所以，对产后子宫炎患牛应每日一次补钙60～100 g，连续2～4日。

3).葡萄糖前体

罹患产后子宫炎病牛采食量往往有所减低，这有时会造成酮血症。因此，每日应口服300～500mL丙二醇，连续2～4日。如能开发出丙酸钙，每日给予450 g，连续2～4日。这样可以一举双得，同时补充钙和葡萄糖前体。

6 结语

限于篇幅，关于“如何治疗产后子宫炎？”只能遗憾地简括如上。我个人治疗产后子宫炎的体会是：严格执行产后监护（这是最基本和最重要的）；坚决杜绝子宫冲洗和灌注；注重选用青霉素族、头孢菌素类和催产素系统给药或静脉给药；合理配伍辅助药物。

我们下期将剑锋直指“如何诊治慢性子宫内膜炎？”