一例犬下颌骨骨折的诊治体会

黎 勇

（湖南省张家界市慈利县农业农村局畜牧渔业股，湖南慈利427200）

犬类下颌骨骨折是常见的一类手术难度偏高的骨科手术，其发生部位一般以正中矢面骨折或齿槽间隙一侧或两侧较多见，多因打斗、车祸而发生。笔者从事多年临床兽医工作，现将临床上的一例犬下颌骨骨折术报告如下：

1 基本情况

2018 年5 月29 日下午，湘西自治州保靖县的尚某带一只本地猎犬来宠物医院就诊。该猎犬名叫虎子，雄性，3 岁，体重18.9kg，金黄色，四肢发达，肌肉饱满健壮。主诉：近日，邻近有母犬发情，昨天清晨外出，傍晚才回来，发现精神萎靡，下腭有血迹，流涎，可能是斗殴受伤。经当地兽医简单处理，发现下颌骨有骨折，建议送宠物医院手术治疗。到当地宠物医院拍X 光片后，转院过来。

2 检查

体温39℃，脉搏80 次/min，呼吸20 次/min，口角流少量血水，面部和腿部皮肤有小面积破损，眼结膜潮红，精神沉郁，表情苦闷，唇闭合不全，右下腭变形，打开口腔能看见右下颌骨明显的断端面，颜色红，血迹明显，右侧下犬齿松动。血常规、生化指标以及血凝指标均在正常范围。

3 诊断

打开口腔，能清楚的看到断裂的下颌骨端断面。

经X 光拍片，结果可见下颌体右第一前臼齿与犬齿间断裂。

4 术前准备

外科手术器械包1 套、骨科手术器械包1 套、小号骨钻1 把、医用钢丝剪1 把、F 型8 孔加压钛骨板1 套、Ф1.2mm 骨科钢丝20cm、喉镜1 套、络合碘1 瓶、75%医用酒精1 瓶、外科创巾布1 套、止血纱布适量、丙泊酚注射液（10mL∶100mg）1 瓶，异氟烷（100mL）1 瓶、阿托品（1mL∶0.5mg）1 盒、一次性注射器、7 号头皮针2 个、6.5mm 的呼麻插管1支、2～0.1/2 PGA 缝线2 根、三棱针1 枚、普通手术缝线3 根、24 号留置针2 个、小号胃管1 根、3 号脖圈1 个、医用绷带适量。

5 手术步骤

5.1 术前步骤

①检查、调试手术设备。②戴好留置针。③肌注心脏保护剂（阿托品肌注0.02mg/kg）。④诱导麻醉（丙泊酚缓慢静注0.5mL/kg）。⑤打开口腔，利用喉镜插入呼麻插管，固定气囊，接上呼吸麻醉管和监护仪。⑥将犬仰卧，四肢用绳子固定在手术台上。⑦术部剃毛，消毒、脱碘、覆盖好创巾布。⑧0.9%氯化钠100mL+80 万注射用青霉素混匀缓慢静滴。

5.2 手术过程

沿右下颌骨下缘至正中矢面结合部作一弧形切口，切开皮肤，钝性分离肌肉，暴露骨折的下颌体断端，剥离骨膜，清创干净后，用骨钻钻1.5 mm 的固定孔（前孔位置在右下腭第2 个门齿与右犬齿间向后延伸的45 度夹角处，从口腔向下颌骨底钻穿，后孔位置在右下第一前臼齿旁，注意避开右颏孔（内有神经）向下钻穿，再用刀片将两孔连线之间的牙龈面切开（便于骨科钢丝包埋在牙龈下），然后用1.2 mm 骨科钢丝穿透两孔，对齐断端（注意调整好牙齿咬合关系），在右下颌底部旋转拧紧，用钢丝剪剪掉多余部分，最后把钢丝结向内侧整平，以防刺激皮肤，再用钛骨板打孔固定，增加吻合度与牢固度。生理盐水清理术部，肌肉连续包埋缝合，撒上消炎粉，结节缝合皮肤，喷上离子愈合漆。麻醉旋钮调到0，解掉四肢固定绳，待犬有吞咽动作，抽空插管气囊里的空气，拔掉插管，再从鼻腔放置胃管，系上绷带固定，移入恒温箱护理。

6 术后护理注意事项

（1）术后将病犬单独饲养，避免打斗、舔伤等外界因素对愈合的负面影响。

（2）保持犬舍清洁干燥，避免污染伤口，影响愈合。

（3）戴上嘴套以便托住下颌，减少术部活动，利用固定，为骨愈合创造条件；戴好脖圈以防抓伤，避免伤口二次感染。

（4）术后12 小时才能通过胃管喂适量的水（麻醉剂对肠胃蠕动功能有短期的抑制作用），后期要喂富含钙质有营养的流质食物，利于骨痂形成和提高机体免疫力。

（5）术后用药5～10 天（处方：0.9%氯化钠注射液100 mL+80 万注射用青霉素静滴，2 次/日；奥硝唑氯化钠注射液100mL 缓慢静滴，2 次/日；5%葡萄糖注射液250 mL+维生素C 注射液0.5ɡ 静滴，2 次/日；安痛定注射液3 mL/次，皮下注射，1 次/日），坚持用金栀洁龈含漱液冲洗口腔，利于口腔创面愈合。

（6）保持犬舍环境安静，防蚊虫叮咬等，减少应激。（7）2 周后拆除胃管和固定绷带，可适量喂流食。（8）禁止病犬剧烈运动，后期不能吃过硬的食物，防止骨裂或影响功能恢复。

通过全院医护人员为期15 天的精心治疗和护理，虎子状况稳定，建议回家疗养，后期恢复良好。一年后，来院复诊拆掉钢板和钢丝痊愈出院，主人非常满意！

7 体会

犬下颌骨骨折因部位特殊，设计到进食、叫咬、应激等，限制术部活动难度大，另外考虑咬合关系以及术后功能恢复，故手术难度偏高，需要制定严谨的手术方案和护理措施。具体建议如下：

（1）手术前一定要做好相关检查，搞好麻醉前的评估，体弱者一定要输血浆和补液。

（2）选择好手术通路，严格无菌操作，降低感染风险。手术通路是手术成功的关键和基础，一是能大大缩短手术时间，二是能有效降低手术过程中的损伤和风险，提高手术成功度。无菌操作，不仅能降低感染风险（如菌血症、骨髓炎等），还能缩短愈合期。

（3）骨科手术一是疼痛度高，二是手术时间难以掌握，尽量用呼麻，因为麻醉风险稍低。

（4）钻孔的位置必须避开颏神经，受力点不能太靠近断端边缘，否则容易造成手术失败。颏神经是下牙槽神经的终支，受到损伤会引起下唇麻木以及下颌部前门齿与犬齿的不适或功能障碍，后遗症大。钻孔的受力点如果不牢，会直接影响断面吻合度甚至裂开，导致手术失败。

（5）固定之前一定要把断端正确复位，并调整好咬合关系。否则，口腔变形，牙齿会伤到唇或上下腭，影响咀嚼功能和美观。

（6）骨板最好用加压钛骨板，便于提高断面紧密度，利于愈合。钛骨板不但硬度高而且性质稳定、安全、不生锈，具有“亲生物”性，在体内能抵抗分泌物的腐蚀且无毒，加压钛骨板更能提高紧密度，促进骨痂形成，利于愈合。

（7）术后从鼻腔放置小号胃管，戴上嘴套和脖圈，便于喂流食和减少术部活动，避免二次感染，做到一期愈合。