一例公猫尿道造口术在治疗尿结石中的应用

段县平

（天津农学院动物科学与动物医学学院/天津市农业动物繁育与健康养殖重点实验室 300384）

1 病例介绍

天津市南开区某动物医院诊治了一例患有尿石症的病猫：雄性美国短毛猫，1 岁，体重4.1kg，未去势。主诉近2d 发现该宠物去猫砂盆次数增多，常有排尿动作但不见尿液排出，表现略烦躁，食欲不佳并伴有呕吐症状，之前未接受其他治疗。视诊：精神沉郁，呕吐，吐出未消化猫粮，不愿走动。触诊：膀胱充盈，且敏感性增高，尿道有轻微沙砾感，体温39.0℃。

2 临床检查

2.1 血常规检查结果

由表1 可知，除了红细胞分布宽度SD 低于正常值，其他指标均正常。

表1 血常规检查结果

2.2 血液生化检查结果

由表2 可知，总蛋白、碱性磷酸酶、肌酐和尿素氮均高于正常值。

表2 血液生化检查结果

2.3 尿沉渣检查结果与分析

由图1 可知，尿液中有许多大小不等的磷酸铵镁结晶。

图1 尿沉渣检查结果

2.4 B 超检查结果与分析

由图2 可知，膀胱充盈且有大小不等强回声光点，其后带有声影。

图2 B 型超声检查结果

3 治疗方法

3.1 导尿管引流法

将导尿管沿尿道口缓慢伸入，经导尿管注入生理盐水注射液，将尿道中的结晶冲回膀胱，反复多次，冲洗完成后固定导尿管。同时放置静脉留置针，保持静脉通路畅通。

3.2 输液治疗

0.4ml 5%拜有利注射液、0.4ml 美洛昔康注射液、0.8ml 奥普乐注射液皮下注射；60ml 5%葡萄糖注射液、0.7ml 肌苷注射液、0.7ml VC注射液、0.7ml ATP 注射液、500ml 乳酸钠林诺注射液静脉滴注；0.4ml 舒必利肌肉注射。

导尿管引流同时配合输液治疗，调节肾脏机能。5d 后拆除导尿管，间隔7d 后复查，患猫排尿仍不畅，遂采用尿道造口手术。

3.3 手术治疗

术前半小时开始用药，5%葡萄糖注射液100ml、0.9% NaCl注射液50ml 静脉滴注；0.2mg 阿托品皮下注射，15min 后肌注10mg 舒泰麻醉，呼吸麻醉机进行维持麻醉。患猫仰卧保定，剔除阴茎、阴囊周围被毛，常规碘酊消毒。导尿管插入尿道内并缝合固定于包皮口。手术过程先经行肛门周围荷包缝合，术部铺设创巾。

以正中线为中心，绕阴囊和包皮作椭圆形切口。用手术剪对背侧及周围组织进行锐性及钝性分离，对患猫去势，分离出精索，钳压后肠线结扎。睾丸摘除后，阴囊前后动脉烧烙或者捻转止血，切除阴囊。手术剪钝性分离坐骨海绵体、坐骨尿道肌，并切断阴茎的坐骨和耻骨附着部，使阴茎处于游离状态。术者左手触摸导尿管位置，用手术刀在尿道正中部位切开尿道，再用眼科剪将尿道剪至尿道球腺处，沿尿道口向膀胱注入生理盐水，挤压膀胱排出液体，重复多次清除尿道及膀胱内的结晶。由切开尿道插入一根8FR 导尿管进入膀胱内。对包皮和尿道黏膜适当修饰，剪去多余组织，将包皮与尿道黏膜进行连续的内翻斜吻合，最后将两侧对应的皮肤和黏膜进行结节缝合，注意缝合张力适度。将8FR 导尿管缝合固定在会阴两侧皮肤上，之后接上尿袋，去掉肛门周围的荷包缝线[1]。

4 体会

4.1 临床检查

该病例初诊血常规结果显示各项指标基本正常；血液生化检查结果：总蛋白、碱性磷酸酶、肌酐和尿素氮均高于正常值，表明患猫肝脏、肾脏受损；尿沉渣检查发现尿液中有许多大小不等的磷酸铵镁结晶，提示尿液碱化；B 超检查显示，膀胱充盈，有大小不等强回声光点，提示膀胱有大量结晶。综合上述各项检查结果进行分析，该病例是由尿结晶引起的尿闭，并导致患猫急性肾衰竭。

4.2 手术注意事项

（1）术前包皮周围剃毛彻底，减少缝合后包皮轻度内翻[2]。（2）尿道切口一定确保达到尿道球腺，保证尿道的宽度。（3）使用手术剪钝性分离两侧坐骨海绵体肌时应确保有效分离，避免尿道与包皮缝合时张力过大，再次形成尿道狭窄[3]。

4.3 术后护理

术后持续5d 静脉滴注消炎药物，伤口每天涂抹碘附、外用阴离子凝胶喷剂清创消毒；在术后恢复期最好提供患猫营养成分更高、更易消化的食物，猫粮换成猫泌尿道处方粮，一般食用2 个月为宜，必要时使用尿液酸化剂[4]。建议笼养，以限制动物活动，最好佩戴伊丽莎白项圈[4]；导尿管留置时间不宜过长，避免尿路上行感染，3～5d 后即可拆除[5]。

术后精神状态良好，排尿顺畅无滞涩，术后第8 天拆线，伤口愈合良好，处方粮长期饮食。

5 结论

结合该病例主要使用血常规、血液生化、尿沉渣检查和B超检查的诊断方法；尿道造口术是防止该病例再次复发的有效治疗方法；调整饮食结构、增加排尿量是预防该病的有效预防措施，该患猫最终被成功治愈。