对社区医疗体系建设的看法及建议

吴雨涵

（云南民族大学人文学院，云南 昆明 650500）

对社区医疗体系建设的看法及建议

吴雨涵

（云南民族大学人文学院，云南 昆明 650500）

我国的社区医疗服务体系的设置是以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，诊所、医务室、护理员等其他基层医疗机构作为补充，形成一个完整全面的社区卫生服务网络。我国的社区医疗服务体系毕竟还不够完善，很多问题很多地方需要去解决去改善，而社区工作者在这之中也应该起到一种配合建设、宣传的作用。并且尽可能的把社区医疗做的更加全面更加具体，而不仅仅局限于医疗一块，更可能多的去增加社区保健、社区康复、健康教育以及社区照顾等多方面的内容。使得社区卫生服务体系更加健全。

社区医疗服务体系；健康；全科医生

社区医疗即社区卫生服务最早起源于18世纪，那时由受过一般医学训练且不分科的基层医生提供医疗服务，这种基层医生被称为全科医生。全科医生大多是在社区独立行医，他们生活、工作在社区，解决患者的一般健康问题，为社区的居民排忧解难。其后，社会与政府对于社区卫生服务的建设日益重视，世界许多国家和地区先后开展了社区卫生服务。我国的社区卫生服务在20世纪五六时年代第一次卫生革命时期便开始起步，但直到20世纪90年代中期还没有获得长足的发展。同世界其他国家相比，我国的社区卫生服务起步较晚并且早期社区建设不完善，这都是导致我国社区医疗服务相对比较落后的处境。

一、我国社区医疗服务体系的基本建立模式

社区医疗卫生服务的主要服务对象是社区、家庭和居民，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民，开展健康教育、预防、保健等技术服务和一般常见疾病、多发病的诊疗服务。

（一）我国的社区医疗服务体系的设置是以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，诊所、医务室、护理员等其他基层医疗机构作为补充，形成一个完整全面的社区卫生服务网络。

（二）关于社区卫生服务体系的人员配置及培养。我国各个社区卫生服务中心和社区卫生服务站的人员配置都要求是全科医生专业的临床类执业医师、中医类别执业医师、公共卫生执业医师、注册护士等人员。对于社区卫生服务机构的人员配置来说，规定的较为全面并且多种服务人员较为合适。但我国现有的工作人员大部分是医院下派或招聘的，并非是全科医生，部分偏远地区的从业人员并没有职业资格认定。社区医疗卫生服务机构中，全科医生缺乏，社区护士也较少。

二、对我国社区医疗服务体系的看法及建议

我国社区医疗体系的宣传工作较差，很多人的常见病或者多发病还是习惯到大医院进行就诊。这使得一方面大医院超负荷工作，另一方面社区的医疗资源被很大程度的浪费。所以在合理的社区医疗卫生服务体系的建设规划下，还是应该妥善的做好宣传工作，居民习惯去社区的医疗服务站就诊。

社区卫生服务机构的投资主体是中央和地方政府，这是我国社区医疗服务体系的较明显的一个优势，同时也是劣势。中央和地方政府主导建设社区医疗服务体系首先能较快推到体系的建立、普及和宣传，这一方面可以有效控制我国各地社区医疗体系建设的统一性、完备性以及服务者的专业性，但另一方面，我国国土面积辽阔，社会自发力量的参与度较低也导致了国家对于建设社区医疗服务体系的压力巨大。在部分发达国家和地区注重引入市场机制，大量的社区卫生服务机构由私人开办，形式多样化的非盈利组织和慈善机构参与到社区卫生服务当中，这对于这些国家和地区的社区卫生医疗服务体系的促动是很大的。而我国目前对于这一建设正处于发展的初级阶段，暂时中央和地方政府仍处于主导地位，加大资金的投入的同时也鼓励市场资源和民间力量的参与，以弥补国家财政力量的不足。

关于社区医疗服务的人员培养和人员配给问题。我国的大部分医护人员集中在大医院，在社区卫生服务机构中全科医生和注册护士比较缺乏。全国医学类的高校，还有很多并没有开设全科医学系或家庭医生学科，而现有的医护人员很难提供全方位的服务。这些对社区医疗体系的建设是一个很大的阻碍。未来应该更加注重全科医生和护理人员的培养，提高医护人员的业务素质和能力，合理分配卫生资源，采取鼓励措施，促使优秀人员流向基层社区医疗服务机构和中西部偏远地区。鼓励专业性和志愿性人员，更多的参与到社区医疗的建设之中，以满足社区居民的多样化需求。

社区医疗服务体系所提供的诊断服务毕竟只是一些常见病、多发病，所以当遇到重大疾病或意外，如骨折等，在无法及时就诊大医院的情况下，社区医疗服务应该作为一种应急处理的角色及时的缓解或减轻患者的病痛。而这一应急能力，在处于社区医疗卫生体系的发展初期的我国，是明显不够的，尤其是中西部偏远地区。面对这种局面，除了培养和配给外医疗人才，还应建立一种社区医疗服务水平的监督机构，去诊测各个社区医疗单位的应急能力是否合乎需求。对于不合乎需求的社区，应及时注意并配给较好的医护人员或者给当地医护人员进行培训。

社区医疗服务体系的建设是为了更好的保障社区居民的身体状况，如果可以建设社区成员的健康档案，则会更好的帮助社区医疗工作者开展工作。社区成员的健康档案是包括居民的基本状况和身体素质的全面搜集，除了听力、视力、血压、血型等基本状况，及心脏、肾、肺等主要器官的健康状况外，还应包括居民历次的病例、治疗方案及用药情况等。但档案建立的初期，居民对于这项工作的信任度较低，缺乏有效配合，建档难度大等问题都是不可避免的。这样除了社区卫生服务站的宣传外，也应尊重社区居民的意愿，从自愿原则出发。档案建立好后，由专人看管整理，有条件的地区甚至可以进行微机管理，以方便查阅和储存。这些资料也是属于个人隐私，未经居民本人同意其他人不可翻阅。

我国的社区医疗服务体系毕竟还不够完善，很多问题很多地方需要去解决去改善，而社区工作者在这之中也应该起到一种配合建设、宣传的作用。并且尽可能的把社区医疗做的更加全面更加具体，而不仅仅局限于医疗一块，更可能多的去增加社区保健、社区康复、健康教育以及社区照顾等多方面的内容。使得社区卫生服务体系更加健全。

[1]汪大海 魏娜.社区管理[M].北京:中国人民大学出版社,2012.

[2]徐勇 陈伟东.社区工作实务[M].北京:高等教育出版社,2003.

[3]赵志强 刘善敏.环境伦理与社区卫生[M].北京:中国社会出版社,2005.

[4]侯岩.中国城市社区服务体系建设研究报告[M].北京:中国经济出版社,2009.

R197.1

A

1671-864X（2015）11-0124-01

吴雨涵（1987—）男，汉族，江苏徐州人，现为云南民族大学人文学院硕士研究生，研究方向：社会学。