张家口市农村老年人医疗服务需求调查研究

齐明月 祖亮 杨佳琦 王颖 安文忠 单伟颖

【摘要】通过了解河北省张家口市农村老年人医疗服务需求及其影响因素。采用分层多阶段与人口规模成比例的抽样方法，使用自编问卷，了解该地区农村老年人医疗服务需求及其影响因素。结果773名农村老年人的医疗服务需求为（ 2.13±0.40）分，多元线性回归显示：年龄、地区、文化程度、自理能力、是否考虑养老院、有无城镇居民医保、有无新型农村社会养老保险、有无低保是农村老年人医疗服务需求的主要影响因素（p<0.05）。张家口市农村老年人的医疗服务需求较大，尤其是高龄、失能、无社保及考虑养老院的老年人，政府应根据农村老年人的实际需求，有针对性开展农村老年医疗服务，构建农村医养结合新型养老服务模式。

【关键词】农村老年人;医疗服务需求;影响因素

【中图分类号】R195

【文献标识码】A

随着老龄化进程的加快，养老问题日益突出。据《中国城乡老年人生活状况调查报告（2018）》指出，老年人健康问题日益严峻，全生命健康意识和行为淡漠;老年人储蓄水平不高，返贫风险随年龄加大。我国已经进人了“未富先老、未备先老”的老龄化社会，而随着城镇化进程的加快，农村的老龄化程度进一步加深，农村的养老问题亟待解决。中共在党的十九大报告中指出，保障和改善民生要抓住人民最关心最直接最现实的利益问题，同时，国家“十三五规划”指出，基层医疗卫生机构为辖区内65周岁以上老年人普遍建立健康档案，开展健康管理服务，改善农村老年人的医疗服务问题已经迫在眉睫。为了解张家口市农村老年人医疗服务需求及其影响因素，本课题组对该地区773名农村老年人进行调研，以期为解决张家口市农村老年人医疗服务问题，为老年人老有所医提供理论依据。

1 对象和方法

1.1 对象

张家口市农村老年人抽样方法：2019年6月-8月，以目的抽样法选取张家口市，分层多阶段与人口规模成比例的抽样方法，随机抽取该市2个县;随机选取以上县各2个乡镇;在每个乡镇中抽取2个村作为调查单位，每村随机抽取80名农村老年人作为调查对象。纳入标准：①60岁及以上老年人;（魏人知功能良好;③具有较好的沟通能力;④自愿参与本研究。排除标准：认知障碍;重症或终末期老年人。

1.2方法

采用问卷调查法具体情况如下：

1.2.1调查工具。（1） 一般情况问卷：由研究者自行设计，初始问卷经过专家会议讨论、预调查修改后形成最终调查问卷，问卷的内容效度是l，Cronbach'α系数为0.80，医疗服务需求维度的Cronbachα系数为0.929。包括性别、年龄、地区、文化程度、婚姻状况、子女情况、养老方式、自理情况等。（2）养老需求问卷：问卷分为5个维度，分别是国家政策需求、医疗服务需求、精神文化需求、经济供养需求、日常生活照料需求。调查中发现农村老年人的医疗服务需求迫切，医疗服务需求维度分为6个条目，每个条目设“不需求”、“需求”、“非常需求”3个选项，分别计1-3分，分数越大，养老需求越大。

1.2.2调查方法。采用面对面问卷调查法。调查人员经严格培训之后进行入户调研，征得老年人同意后，逐一向老年人讲解问卷的注意事项，对有填写困难的老年人逐项询问其意见后代为填写。问卷当场收回，以初步检查问卷的有效性，对有疑问者，当场进行核对。本次共发放问卷800份，回收有效问卷773份，有效回收率为96.6%。

1.3统计学处理

问卷采用Epidata3.1双人录入，采用Spss22.0統计软件进行统计分析，计数资料采用描述性统计分析，多因素分析采用多元线性回归分析等统计方法，以P< 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次调研773名老年人基本资料如下：个人特征：性别变量中，农村女性所占比例较高，约66.2%，说明此次调研对象女性居多;年龄变量中，60 - 69岁占74.5%，说明调查者中老年人居多;婚姻状况变量中，已婚占比86.8%，说明调查者大部分为已婚农村老年人;疾病种类变量中，患2-3种疾病的老年人占25%，说明农村老年人患2-3种疾病最高;自理能力变量中，自理及半自理占比高达99.1%，说明调查者生活基本都能自理;文化程度变量中，小学以下文化占比79.4%，说明调查者中小学以下文化程度居多;家庭特征：居住状况变量中，与配偶居住者占32.2%，说明老年人与配偶居住者较多;养老方式变量中，自己家庭养老占比最多，说明大部分农村老年人选择在家养老;子女个数变量中，2个子女的占60.5%，说明老年人中有两个子女的人数偏多;社会特征：无低保的农村老年人占93.3%;无五保的老年人占96.5%;无商业养老保险的老年人占96.8%，说明大部分农村老年人没有能力购买商业险;有城镇居民医保的老年人占96.9%，说明城镇居民医保基本能做到全覆盖;有新农保的老年人占92.6%;说明老年人参加新农保者居多。

2.2 农村老年人的医疗服务需求

问卷中各条目得分由高到低为定期体检需求（ 2.30±0.63）、安全用药需求（ 2.28±0.59）、中医护理需求（2.19±0.70）、慢病护理需求（ 2.05±0.78）、康复护理需求（2.01±0.84）、上门护理需求（ 2.01±0.70），不同特征的老年人医疗服务需求也不同，具体见表1。

2.3 农村老年人医疗服务需求的多元线性回归分析

将老年人医疗服务需求作为因变量，将一般人口学资料纳入自变量进行多元线性回归分析。其中年龄、地区、文化程度、自理能力、是否考虑养老院对农村老年人医疗服务需求均为正向影响，有无低保、有无城镇居民医保、有无新型农村社会养老保险对医疗服务需求均为负向影响，P<0.05，见表2。

3 讨论

3.1 农村老年人医疗服务需求现状

本次调查中，农村老年人医疗服务需求最高的是定期体检的需求，与罗献明的研究结果基本一致。老年人随着年龄的增长，养老需求尤其是医疗服务需求日益增加，且受经济条件的限制，老年人迫切希望接受免费、全面的体检。其次是安全用药需求。本研究中老年人患病率高达80.9%，老年人随着患病数量的增加，服用的药物种类也随之增加，调查中发现基层医疗服务缺少用药咨询服务和药物范围过窄，且服务质量欠佳，与冯文洁的研究结果基本一致，老年人的安全用药需求难以满足。研究显示，农村老年人对农村医疗卫生的不满意主要表现在设备条件差和药品种类少两个方面，与调查的结果基本一致。而医疗资源的配置将影响老年人的生活质量，尤其在农村地区，分级诊疗制度和医疗联合体机制收效甚微，研究显示，我国公共卫生服务体系依然呈现“倒金字塔”结构，基层卫生机构被架空，二级医疗机构发挥作用有限，三级医疗机构超负荷运转，老年人看病难、看病贵的难题始终没有得到有效缓解，更进一步刺激了老年人的医疗服务需求。其次是中医护理需求和慢病护理需求。老年人希望通过中医保健的方式来预防或者缓解疾病的病痛，调查中发现老年人有强烈的中医护理需求，只是基于经济原因、基层缺乏专业的中医护理人才，需求有些被压抑。患慢病的老年人需要提供专业的慢病护理，而基层医疗机构虽然有家庭签约医生，但是基本都是“签而不约”，使老年人的慢病护理需求难以满足。最后，老年人的康复护理需求和上门护理需求最低，调查中发现农村老年人对于康复护理需求比较模糊，由于基层缺乏康复护理服务，老年人感觉比较陌生，希望村卫生所提供此项服务，但是没有强烈的意愿。而农村基层医疗卫生机构由于人员数量和各种条件限制，老年人的上门护理服务需求难以满足。

3.2 农村老年人医疗服务需求影响因素分析

3.2.1 年龄越大、文化程度越高、自理能力越差的农村老年人医疗服务需求越高年龄越大。文化程度越高的老年人越关注自身健康，而自理能力差的老年人由于自身身体原因，相应的医疗服务需求就会增加。我国现阶段主要的养老方式仍然是居家养老，而居家养老普遍需要提供居家医疗照顾服务，人口老龄化带来的最大经济风险实际是医疗支出。调查中发现，目前农村老年人需要医疗保健服务，但由于基础养老金水平过低，老年人的医疗负担很难完全依靠儿女得到满足，致使农村老年人的医疗服务需求迫切，建议相关部门优化基层卫生机构人员配置、加大财政扶持力度，增加先进的设备，促使优质医疗资源下沉，联合人事部门、卫生部门及监管部门同时制定绩效考核标准，改善农村留不住人才的困境。

3.2.2地区、考虑养老院本研究显示，不同地区的农村老年人医疗服务需求不同，越考虑养老院的老年人医疗服务需求越高。不同地区医疗服务需求不同，可能与当地的医疗服务水平、经济支付能力有很大关系。由于目前农村的养老院基本都是护理员，没有护理员证书，缺乏专业的医疗服务技能，而考虑养老院的老年人需要专业的医疗服务来保障自己的身体健康;研究发现，入住养老院的老年人医疗费用难以报销，与研究结果基本一致。当前大多数农村养老机构尚未获得医保定点资质，老年人买药难、不懂报销，加上儿女无暇顾及、路途遥远等原因，老年人在养老院面临的的医疗服务困境目前没有得到有效改善，建议有关部门拓宽医保定点门诊的资质，提供线上买药线下送药服务并指导用药，解决买药难、报销难的困境。

3.2.3有低保、有城镇居民医保、有新农保的农村老年人的医疗服务需求越低自国家建立起统一的城乡居民医保制度以来，农村居民的医疗服务需求、医疗服务利用增长明显。新农保、城镇居民医保在一定程度上改善了农村老年人的养老困境。随着脱贫进程的加快，低保逐步取消，老年人的医疗服务需求日益凸显。而农村医养结合工作尚待进一步落地，“有巢无凤”问题凸显。调查中发现，很多村卫生室建成两三年，但是由于无编制、待遇低等原因，至今无医护人员进驻或人员流失;现有基层转诊程序给老年人就医带来不便，老年人对转诊程序知晓率不足;老年人突發健康危险时，现有农村急救体系尚难以安全、有效应对，建议相关部门加快农村医养结合养老体系的建设，优化转诊机制，完善农村急救体系，保障农村老年人的医疗服务。

综上所述，随着城镇化进程的加快，农村老年人的医疗服务需求越发明显，国家应建立起以医养结合为中心的养老服务新体系，构建农村养老信息化服务平台，推进新型农村医养结合模式的建设。

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[作者简介]齐明月（1989-），女，河北承德人，在读硕士研究生，研究方向：老年护理。

[通讯作者]单伟颖（1970-），女，河北承德人，教授，博士，硕士生导师，研究方向：老年护理。