城乡一体化背景下我国新型农村合作医疗调查研究

【摘 要】我国是一个农业大国，农村居民人口数目庞大，所以建设新时期的农村医保体制具有重大的意义。为解决农村居民“看不起病和因病致贫”的问题，2003年，卫生部、财政部、农业部联合发布《关于建立新型农村合作医疗制度意见》，开始在全国逐步试点并推广。随着城乡一体化进程的加快 ，新农合、低保等社会保障体系逐步完善， 在一定程度上缓解了农村居民“看病难，看病贵”的现象，提高居民经济水平和维护社会稳定等方面发挥着重要意义。然而，随着城镇化进程的进一步加快，大量农民居民进入城市，这使得这部分农村居民的医疗保障问题日益突出。在城镇化背景下，如何打破医疗保障制度的城乡二元结构，是农村医疗保险制度研究的重要方向之一，这关系到城乡一体化进程中，农村居民的医疗保障水平。

【关键词】新农合；城乡一体化；异地就医

我国现行的社会医疗保障制度包括城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险以及新农合，在制度层面来说基本实现了城乡居民的全员覆盖。然而，随着当今城镇化进程的加快，地区经济发展状况的不均以及交通工具的日益便捷。人员流动频繁，异地就医需求增大。现今的以条块管理为特点的医保制度严重阻碍了全面医保的实现。这种实行属地化报销的新农合管理制度，越来越不利于农村劳动力的合理流动。尽管国家本身设计及省、地区探索如何较好解决参合农民异地就医报销问题，但由于其各地制度不统一、统筹程度低与信息化建设不健全等问题存在，医疗保险转移接续难以实现。新农合制度其与外部环境兼容，进一步限制了其服务水平与效能发挥。

一、农村居民异地就医现状概述

一方面，随着经济的发展及文化的普及，农村居民越来越注重自身的健康状况。乡村医疗卫生院的医疗环境普遍恶劣，有些地区甚至无法满足基本的医疗需求。另外，乡村医院的基础设施落后，尤其是许多医疗设备面临淘汰；同时医务人员缺乏专业能力。这使得有条件的农民更愿意选择医疗条件好，服务水平高，环境优美的异地医院就诊。另一方面，随着外出打工的农村居民人数增多，他们对与医疗需求有着更加多样化的选择。这些进城农民工在发达城市的医疗保障问题日益凸显。

但是，新农合制度缺乏灵活性，存在着多种问题。新农合在不同省、同一省内各地区，甚至同一城市的不同区县，存在着差异较大的医疗保险补偿政策。在诊疗项目、药品目录、医用耗材报销范围及报销比例等方面，各统筹区域间不尽相同；医保信息平台尚未实现联网，信息建设滞后；异地就医报销手续复杂，报销范围狭窄，报销形式单一，垫付费用高，报销周期长。这些问题的存在，客观上制约着各地医保定点医院与异地就医管理政策的有效对接与联动，最终结果是对推动民生工程的医保制度将无法保障求医者的切身利益。因此，提高医疗保障统筹层次，建立全国统一的医保制度，解决异地医保报销接续问题迫在眉睫。

二、城镇化下整合我国新农合异地就医报销的对策

2014 年 12 月 25 日，人社部、财政部、卫计委三部委联合印发《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2014〕93号），该文件指出2015年基本实现省内异地住院费用直接结算，建立国家级异地就医结算平台；2016年全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，这意味着中国异地医改革将迈上新的台阶。

十八大要求把推进城镇化作为我国当前解决三农问题的重要途径。城镇化是人类社会发展的客观趋势。但要使现代医疗保障制度顺应着城镇化发展趋势，必须在制度设计上要有利于劳动力的合理流动。通过上诉的分析研究，构建合理的医保制度是推动经济发展和实现城镇化的必然要求。

如今，由于医保的属地管理特点使得不同地区的缴费不同，待遇不同，给参保人员带来了诸多麻烦。因此提高统筹层次，实现城乡统管，是新农合下从根本上解决我国农民异地就医结算的最佳途径。

建立并完善医疗保险信息系统，率先推进省内异地就医问题的解决。借助于互联网+发展的大数据时代资源优势，有利于实现资源共享，实现异地统筹，因此，打造信息化网络平台是建立全国统一医疗保障体系的前提与基础，同时它也是解决异地就医报销结算的关键所在。

加强监督管理，合理规范运行。加强监督管理，合理规范运行农民异地就医即时结算是一项跨地区、跨部门和跨领域的利益主体多元的复杂活动，它离不开各部门的有机配合与协调，离不开对整个过程的监督与管理。因此，为了便于异地就医费用的审核，有必要统一全国使用的医疗费用发票和收据，建立从中央到地方的垂直监管体系，定期派专业人员对异地就医行为和医疗机构的医疗行为进行稽核管理。

基金项目：本文系江苏大学第15批学生科研课题立项一般项目“城乡一体化背景下我国新型农村合作医疗保险调查研究”（项目编号：Y15C150）研究成果。

作者简介：陈美林（1994.10-），女，江苏南京人，本科，现就读于江苏大学京江学院，主要研究方向：公共事业管理（医疗保险）。

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