那些肿大的淋巴结

文/陈英 北京新世纪妇儿医院儿科主任 编辑/春苗 设计/侯宇

小磊终于退烧了！烧了6天，今天体温终于降下来了，肿的淋巴结也小多了，不疼了。小朋友几天前脖子上的淋巴结肿得像个桃子，不能碰，躺着不是，坐着不是，真是叫坐卧不宁。

小朋友因为发烧、淋巴结肿痛诊断为淋巴结炎，抗生素用了5天，发热、淋巴结肿痛的症状才终于得到缓解。

这种淋巴结炎在门诊相对不是特别多，但对于淋巴结肿大，不论是这种来势汹汹的淋巴结炎，还是就在脖子上有个黄豆大的小包，只要是淋巴结肿起来了，家长都会非常担心。今天我们就说说这些肿大的淋巴结。

淋巴结炎

所谓淋巴结炎是细菌感染经淋巴管扩散、蔓延到所属区域的淋巴结，造成淋巴结的急性炎症。但并不是每个人遇到细菌感染就会发生淋巴结炎，只有在人体抵抗力下降时，才容易发生本病。扁桃体炎可导致颌下淋巴结炎，头皮感染可引起枕后、耳前、耳后部淋巴结炎。

典型临床表现：高热、头痛、萎靡，局部出现皮肤发红、肿块，疼痛明显，严重者可以造成蜂窝织炎。

大部分的淋巴结炎通过抗生素的治疗效果是非常好的。

淋巴结肿大

夏天天气热孩子穿得少，有时候一扭脖子发现脖子后面有个小疙瘩，不疼不痒，摸着能动，这是什么？是那个什么淋巴结吗？为什么会有淋巴结？什么原因？不会是什么血液病吧？

门诊有不少因为这个小包包来就诊的。

朋朋洗澡时妈妈就发现他的耳后有这么一个小包包，赶忙带孩子来看。我摸了摸，是个黄豆大小的淋巴结，光滑，活动性很好，又查了其他地方没再发现肿大的淋巴结，摸摸肚子肝脾不大，又问妈妈得知朋朋上周外耳道有过一个小疖肿。

我告诉妈妈不要紧张，这个小淋巴结与上次耳朵的感染有关，不需处理，观察即可，如明显增大再复诊。

颈部淋巴结肿大在临床中多见，因处于暴露部位容易被发现并触摸到，尤其夏天孩子穿得少，颈部暴露，经常在玩耍扭头时发现。

颈部淋巴结有很多，颌下、下颌下、耳前、耳后、枕部均可触及肿大的淋巴结。

为什么会有这些肿大淋巴结呢？

咽炎、扁桃体炎、喉炎、鼻炎、牙齿发炎、出牙、口腔溃疡、中耳炎、头皮感染如头皮疖肿都可造成对应部位淋巴结的肿大。

这种由周围组织炎症所造成的淋巴结肿大常于急性期肿大明显，随着感染消退肿大也会逐渐减轻，但有的淋巴结不会完全消退，可能遗留一个小的(如黄豆大小)的淋巴结一直不消退，这种淋巴结大都比较光滑，活动性好，没有压痛。这种肿大的淋巴结家长不用担心，一般也不需要单独进行处理和检查。

但如果发现淋巴结持续肿大，或肿大增大明显，而压痛不明显，边界不清楚，应到医院就诊，由医生甄别肿大淋巴结的性质。必要时还需要进行淋巴结活检来判断淋巴结的性质。

家长担心的白血病除有淋巴结肿大以外，常会出现持续发热、贫血、乏力、体重不长等全身症状。白血病的初步判断可通过末梢血的检查，如末梢血白细胞、血小板、血色素均正常，一般不考虑白血病。

川崎病

文章开始讲到的小磊在考虑淋巴结炎时也要注意除外川崎病。川崎病大约50%的患者会有颈部淋巴结肿，多为单侧。肿大的淋巴结质地较硬，但红、热不明显，略有触痛，呈急性非化脓性淋巴结炎。川崎病是发热伴淋巴结肿大时需要鉴别的疾病。

EB病毒感染

发热淋巴结肿大还要考虑EB病毒感染。EB病毒感染造成的淋巴结肿大多为全身性淋巴结肿大，有的还伴有肝脾肿大。外周血白细胞分类以单核细胞为主，占70%～90%，异常淋巴细胞达10%。

淋巴结肿大的疾病还有很多，但相对少见。

总之，如果孩子淋巴结肿大伴有发热、皮疹等症状，或有肝脾肿大、贫血等伴发症状，应进一步检查。