孕前不可不防的乙肝

文／张素云（首都医科大学附属北京妇产医院产科副主任医师）编辑／英华 版式设计／侯宇

小柳在孕前健康检查中查出是乙肝病毒携带者，夫妻两个人很担心，不知道这种疾病对伴侣和怀孕计划有没有影响，乙肝病毒携带者能怀孕吗？在孕前准备又有哪些注意事项呢？经过治疗后，可以怀孕吗？我们一起来了解一下，孕前不可不防的“拦路虎”——乙肝。

乙肝病毒传播途径

在我国，乙肝病毒携带者占5%～10%，传播途径包括血液传播，密切接触(性生活），母婴传播。母婴传播是人群传播的主要途径，但近年不断加以预防，90%以上的婴儿得到保护。

孕期主要通过胎盘引起宫内感染，发生率为 10%～50%。孕妇血清中HBV-DNA浓度越高，则感染率就越高。

父婴传播不能忽视

乙肝不仅会在母婴间传播，在父婴中间也会传播。肝病专家提醒，乙肝爸爸想要个健康宝宝，也要做孕前干预和父婴阻断。因为患有乙肝的男性，其精子中可检出乙肝病毒DNA，随着精子进入卵细胞，尽管母亲无肝炎，但这种受精卵在形成胚胎过程中乙肝病毒也在不断增殖，使子代成为乙肝患者或携带者，其传播方式称为父婴传播。

乙肝携带者能否怀孕

目前没有有效的办法能让大三阳转为乙肝DNA阴性，目前的观点是只要在肝功正常时都可怀孕。如果等待DNA转阴或彻底转阴是遥不可及的，若等到肝功不正常了那就很被动，所以主张肝功正常时，可以怀孕。

特别提醒：乙肝携带者怀孕前肝功异常不能怀孕。

慢性乙肝孕妇能吃药吗?

慢性乙肝的孕妇，可在医生指导下用药。有些孕妇担心治疗肝病的药物会影响胎儿，造成胎儿畸形等，干脆拒绝用药或根本不去就医，这对肝病的治疗和恢复很不利。

孕期谨慎用药是对的，但是有病不治，自身尚且难保，胎儿怎会安全呢?常用的保肝药，如肝太乐、益肝灵、复合维生素B类对胎儿均无不良影响。糖皮质激素类、胰岛素等只有在长期大量应用才有可能产生致畸作用，而在治疗肝病时只是小剂量、短时间应用，不会对胎儿造成影响。

特别提醒：准父母最好到专门的肝病产科就诊，那里的医生会更全面地考虑你的肝病和妊娠的情况，定出综合治疗方案。

服用拉米夫定或干扰素时能不能怀孕?

目前国内国外的资料和临床研究显示，没有证据证明拉米夫定会致畸，也就是说没有一例真正证实是服用拉米夫定而致畸的。但拉米夫定在用于生育的临床研究只有几年，研究时间和案例不多，所以在安全的原则下，绝大多数医生是不建议怀孕的。

要是意外怀孕，医生的态度一般是让你自己考虑，那就自己好好考虑了。拉米夫定和干扰素在动物实验中都有对胎儿影响的报告，但在人体临床上暂无不良影响的记录。

专家提醒：动物实验中用的超大剂量，而人体当然用的是普通药量。

乙肝携带者怀孕时阻断关键环节

阻断时间：

宝宝出生后在2小时内注射完第1针球蛋白。大三阳妈妈的宝宝建议在15～30 天内注射第2针球蛋白，小三阳DNA阴性的妈妈生下的宝宝可不打第2针。

疫苗的打法：

疫苗的打法有两种选择：

1. 出生24小时内打第1针，然后是1个月和6个月各1针。

2. 第1针疫苗在第1针球蛋白注射后15天或30天注射，第2和第3针疫苗按国家计划规则延迟，如第1针疫苗在15天注射，第2针疫苗就在45天，第3针疫苗在半岁后第15天。

母婴感染率是多少?

在进行了阻断之后，大三阳妈妈的阻断成功率约90%，小三阳DNA阴性的阻断率接近100%，所以总计平均是95%～97%的阻断率。没有成功阻断的孩子需要定期体检，监测乙肝DNA的浓度，及早有效治疗，避免肝炎、肝硬化的早期发病。

乙肝携带者能否哺乳？

小三阳的产妇，其乳汁的HBV-DNA阳性检出率为56%～71%。小三阳的产妇可做一下血清HBV-DNA检测，如为阴性，可以母乳喂养。而大三阳的产妇，其乳汁的HBV-DNA阳性检出率为100%，不建议哺乳。

顺产和剖宫产哪个利于阻断？

乙肝病毒不是决定生产方式的因素。应按临产时的自身状况由医生来决定生产方式。

孕妇注射乙肝免疫球蛋白有效吗？

有人提出：给HBsAg阳性妊娠妇女在妊娠第7个月(即第28周)起每月注射1针乙型肝炎免疫球蛋白(200IU)，直至婴儿出生，以预防HBV母婴传播。

这种方法不可取，其理由如下：WHO未建议用此方法预防HBV母婴传播。我国卫生部也未建议用此方法预防HBV母婴传播。至今世界上没有一个国家用此法阻断HBV的母婴传播。

这种孕期阻断的方法在国内外都有应用，但是统计结果与单纯对新生儿进行阻断没有优势，因此目前在我国三级甲等医院的产科不再给孕妇注射乙肝免疫球蛋白。

乙肝携带者的注意事项

1.忌辛辣。辛辣食品易引起消化道生湿化热，湿热夹杂，肝胆气机失调，消化功能减弱。故应避免食用辛辣之物。

2.忌吸烟。烟中含有多种有毒物质，能损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复，因此肝病患者必须戒烟。

3.忌饮酒。酒精的90%要在肝脏内代谢，酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏，可以直接损害肝细胞，使肝细胞坏死。患有急性或慢性活动期肝炎的病人，即使少量饮酒，也会使病情反复或发生变化。

4.定期医院检查。在医生的建议下监测病毒量，进行治疗。

专家建议不宜怀孕的人群有：

1心脏病。即一般体力活动后明显心慌、气急、休息后缓解，心功能在Ⅲ级以上者。

2 急、慢性肾炎患者伴有高血压、尿蛋白（十十）或有肾功能不全者。

3 严重的甲状腺机能亢进、高血压伴有血管病变患者。

4肺结核患者活动期。

5血液病患者。如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、严重的贫血等。

6某些变态反应性疾病，红斑狼疮等。

7某些遗传性疾病。如假性肥大型肌营养不良，多囊肾，血友病，成骨发育不全，马凡氏综合症等，能做产前诊断的可以怀孕，不能做产前诊断的，遗传给子代的几率大于10%。

8精神性疾病。精神分裂症、躁狂抑郁症、癫痫大发作者，需要稳定两年以上再生育，必要时口服小剂量药物防止疾病复发。

9肝病。妊娠后，肝脏负担增加，会使病情恶化，严重时就要终止妊娠。

10糖尿病。孕妇患有糖尿病，会引起流产、早产，有时会胎死宫内。此外生巨大儿、畸形儿的几率也会增加。应用胰岛素控制血糖平稳后再妊娠。

11膀胱炎、肾盂肾炎。膀胱炎可以发展成肾盂肾炎。膀胱炎的症状有尿频、尿不尽及尿痛等，一定要治愈后才能妊娠。

12阴道炎。阴道炎有多种，较多是由念珠菌感染引起的。如果带病分娩的话，会感染胎儿，使新生儿患鹅口疮。

13生殖器官疾病。子宫肌瘤或卵巢囊肿，子宫纵隔等，需要在医生的建议下治疗或怀孕后严密监测。

14各类传染性疾病。各种肝炎活动期，性病如艾滋病、梅毒、淋病等，需要治疗稳定后，经过医生同意，再怀孕。肝炎中甲肝和戊肝都能治愈，乙肝和丙肝的病毒携带时间长，有可能影响怀孕。艾滋病需要治疗后怀孕，怀孕对艾滋病有加重的倾向，艾滋病病毒也可通过胎盘母婴传播。

必须强调的是，这些合并有严重器质性疾病的孕妇，在整个孕期都应在产科和各专科医生的双重严密监护下，才能最大限度地保证孕妇和胎儿的安全。