胖和不排卵、不孕还真有点关系

文/王静 妇产科主治医师 编辑/英华 设计/侯宇

目前，肥胖问题愈加严重，世界卫生组织将其称为全球性的大流行。肥胖不仅引起代谢障碍，对生殖功能也产生重要影响。那么“胖妞”在备孕中应该制定哪些计划呢？

胖和不排卵、不孕还真有点关系

肥胖已经成为威胁不孕不育的重要因素，同正常体重女性相比，肥胖女性自然受孕率或人工辅助生殖治疗受孕率下降，而受孕后自然流产率上升。

在日常生活中，大家也注意到，不孕或生殖能力下降的女性患者常表现为肥胖或超重，而且女性肥胖多与多囊卵巢综合征（PCOS）有着密切关系，40%～60%的PCOS患者BMI≥25，即肥胖。那么，为什么超重或肥胖的女性易出现不排卵或受孕率低？

正常月经和生殖功能需要足够的脂肪，但是体重过高或过低都会使生育能力下降，尤其是“向心性”肥胖，这易导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。肥胖对生育能力影响很大，可导致月经失调、无排卵、不孕、流产、妊娠结局不良等。而当体重超标伴胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者减肥后胰岛素水平会降到正常水平，卵巢可恢复排卵，自然受孕。可见，“胖妞”要想做妈妈，减肥是很关键的一步。

你真的是胖吗？

很多女性总觉得自己很胖，其实已经很苗条了。对备孕的女性来说，如何判断自己是否属于肥胖的范围呢？目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准是身体质量指数，简称体重指数，英文为Body Mass Index，简称BMI，是用体重千克数除以身高米数平方得出的数字。国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人BMI正常范围为18.5～22.9kg/m2，≥23.0kg/m2为体重质量超标，23.0～24.9 kg/m2为肥胖前期，25.0～29.9 kg/m2为一度肥胖，≥30.0kg/m2为二度肥胖。

我很胖，备孕时先动起来

体型偏胖的女性朋友在备孕前3个月就应该做孕前检查，计算BMI，如果超重或肥胖，要到医院做检查，排除一些与肥胖相关的疾病，并通过饮食、运动、调整生活方式等途径使自己孕前BMI达到标准，这是杜绝因肥胖带来的不孕不育和妊娠不良结局的最根本、最直接方法。即使肥胖女性受孕没有任何困难，但肥胖仍会增加妊娠并发症，危及母儿健康和生命。

那么，如何来控制孕前女性和已怀孕孕妇的肥胖和体重呢？

控制体重和合理饮食从孕前开始

如果女性身体偏胖，在备孕前应加强运动，控制饮食，减少体重。适当补充叶酸、复合维生素，多吃鸡蛋、牛奶、水果、绿叶菜，远离环境污染，戒烟戒酒，忌食农药污染的食物及罐头类食品。

万万不可通过药物减肥

对于肥胖的孕妇，不能通过药物来减肥，可以在医生指导下，通过调节饮食来控制体重。

“胖妞”怀孕后问题多多

肥胖女性如果怀孕，在孕期容易出现一系列的代谢综合征，如血脂紊乱，增加了患高血压、冠心病及血栓栓塞等风险。

1 妊娠期糖尿病

孕前体重超重、肥胖可使2型糖尿病发生率增高3～3.76倍。孕前BMI水平越高，发生妊娠期糖尿病几率越高。

2 妊娠期高血压疾病

肥胖女性患此病增加了3～4倍，伴随着高血压所产生的如子痫、心血管意外等风险也随之升高。此外，肥胖使妊娠期胎盘早剥的发生率增加了2～3倍，BMI每增加5～7kg/m2，胎盘早剥风险增加一倍，可危及母儿生命。

3 妊娠期血栓栓塞性疾病

肥胖可促进静脉血瘀滞，增加血液黏度，加重血液高凝状态，促进血栓形成。这种高凝状态从整个孕期一直持续到产后3周，在分娩期危害最大，尤其在剖宫分娩过程中。若发生血栓性肺栓塞可致孕产妇死亡。

4 肥胖可使孕妇分娩难产率和急诊剖宫产率增加

除此之外，肥胖的孕妈妈在剖宫产手术中及术后并发症的发生率增加，如手术时间延长、术中出血量增加、深部静脉血栓风险等增加。

5 孕产期死亡率也呈增加趋势

伴随孕产妇体重的增加其死亡率也呈现增加趋势，死亡的孕产妇超过一半以上都是超重或肥胖的女性。

6 容易出现远期并发症

肥胖患者更易在孕期增加较多的体重，在产后难以减重而产后体重指数更高。特别需要提醒的是，肥胖患者若合并妊娠期糖尿病，在随后的10年内约有50%可能发展为2型糖尿病。

“胖妞”如何安度孕期？

1 控制进食量

主要控制糖类食物，如米饭、面食等粮食均不宜超过每日标准供给量。动物性食物可以选含脂肪量相对较低的鸡、鱼、虾、蛋、奶，少选择含脂肪量相对较高的猪、牛、羊肉，并适当增加一些豆类，这样可以保证蛋白质的供给，又能控制脂肪总量。少吃油炸食物、坚果、植物种子类的食物，这一类食物含脂肪量较高。

2 多吃蔬菜和水果

主食和脂肪进食量减少后，往往饥饿感较严重，可以多吃一些蔬菜和水果，注意要选择含糖量少的水果，既能缓解饥饿感，又能增加维生素和有机物的摄入。肥胖孕妇要注意饮食有规律，按时进餐。不要选择饼干、糖果、瓜子、油炸土豆片等热能比较高的食物作零食。

3 不同时期采用不同饮食计划

在孕早期，孕妇一般反应较大，最好少吃多餐，固体、液体食物分开吃。以平衡膳食为原则，每天主食150～200克，蛋白质50～100克，多吃蔬菜、水果等。

孕中期适当补钙，增加牛奶、蛋白质、微量元素的摄入量，预防孕期贫血、小腿抽筋、腰背酸痛等。

孕晚期，胎儿体重增长迅速，在饮食方面应加以控制，特别是高热量、高脂肪、高糖分的饮食，要选择易消化、富有营养的食物。

4 孕期适当、适量的体育运动

这更将有益于整个妊娠过程，能减轻孕期不适。尤其是在妊娠后期，孕妇的体重有很大增加，身体许多部位感到压力，同时平衡能力下降，使得做一些日常动作也受到限制。从怀孕早期开始锻炼能有效缓解不适。孕早期坚持运动还能增强体质，调节心理状况，改善睡眠质量，为分娩过程和产后的快速复原做好准备。