怀孕后老是出血医生说是胎盘位置低

文/翟鹏 妇产科主治医师 编辑/英华 设计/侯宇

案例

我在怀孕16周时阴道老是断断续续出血，去医院做了B超检查发现胎盘完全覆盖宫颈内口，医生说胎盘位置有点低，建议我要绝对卧床休息，还嘱咐我在休息期间如果有大量出血要马上到医院就诊。听得我很紧张，不过医生又说我孕周比较小，告诉我也别过度紧张，随着胎儿不断发育，到孕中期胎盘很多也会长上去的。昨天是孕22周+4天，我又去复查了B超，结果很不错，胎盘居然距离子宫颈口有2厘米了，胎儿心跳也非常好，真的是好高兴！所以我想告诉姐妹们，检查发现胎盘位置低也别天天紧张兮兮的，只要听从医生的安排，很多都可以再长上去的，我就是成功的案例之一。

胎盘是怎么发育的？

受精卵在子宫腔内着床后，逐渐开始形成胎盘。胎盘自身经历了生长发育和功能成熟两个阶段，从而更有效地发挥其功能，促进胎儿的生长发育。胎盘真正的发育阶段一般在怀孕4～5个月就基本结束了，渐渐进入它的生命后期。

孕晚期（28孕周）开始，B超报告单上会出现胎盘分级，这个时候的胎盘级别多数是0-I级，到36周左右胎盘级别可以是I-II级，到40周左右胎盘级别可以是II-III级。一般来说II级以上胎盘提示胎儿成熟了，如果胎盘达到III级则表明胎盘已经成熟，并趋于老化。随着预产期的临近，老化现象日趋严重，表现为胎盘钙质沉着，成沙粒样改变，血管梗塞，纤维素沉着。这会影响胎盘功能，不利于胎儿对营养物质的吸收。当出现胎儿窘迫时，胎盘还会被粪性羊水染成黄色。当分娩结束以后，胎盘的作用也跟着结束了。从临床意义来讲，它已经没有什么作用了。

胎盘的大作用，胎儿发育离不了它

胎儿的发育依赖于胎盘，胎儿通过胎盘汲取营养，使胎儿从一个小小的受精卵发育成一个可爱、会哭会笑的天使。胎盘是由胎儿绒毛膜及母体子宫基蜕膜共同组成的扁盘状结构，附着在子宫壁上，通过脐带和胎儿相连，是胎儿与母体之间进行物质交换的唯一能量库。

胎盘可以供应胎儿所需要的营养物质，能够替代胎儿的消化系统的功能。胎盘像一个复杂的“运输机器”，能运送胎儿生长发育所需要的糖分、氨基酸及微量元素等。胎盘还能将母体内的抗病物质（免疫物质）通过胎盘输送给胎儿。

胎儿代谢产生的废物如肌酐、尿素等，可以经胎盘送入母血中，由母体排出体外。所以从这个角度看，胎盘还具有排泄功能，类似于肾脏的功能，也就是说可以替代胎儿泌尿系统的功能。

不容忽视的前置胎盘

孕妈妈们通常所说的不可恢复性的“胎盘位置低”就是指的前置胎盘。妊娠中晚期，胎盘正常的位置应该附着于子宫的底部、前壁、后壁或侧壁。如果妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘边缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎儿先露部者，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠期严重的并发症，也是妊娠期阴道出血最常见的原因。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘可分为3类：

1 完全性前置胎盘

又称为中央性前置胎盘，即胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2 部分性前置胎盘

胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3 边缘性前置胎盘

胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。

此外，还有一个“低置胎盘”的概念，是指胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口，有可能发展为前置胎盘。

胎盘位置低≠前置胎盘

胎盘下缘与宫颈内口的关系可因宫颈管消失、宫口扩张而改变。在临床试验上，可根据B型超声来较准确诊断前置胎盘，B超能准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系，但必须注意妊娠周数。妊娠中期胎盘占据子宫壁一半面积同时胎盘贴近或覆盖宫颈内口机会较多。妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4，子宫下段形成及伸展增加，宫颈内口与胎盘边缘的距离增大，故原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置的胎盘。妊娠中期B超发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。目前临床上依据处理前最后一次检查结果来决定其分类。

胎盘位置低有些可以再长上去

在孕中期或孕早期，随着孕周的增加子宫下段拉长，胎盘会慢慢上移，但上移的程度因人而异，是否可以开到正常位置，还需做B超跟踪复查。孕中期发现胎盘位置较低的，随着孕周增加，多数可以上移到正常位置，孕晚期或接近足月的前置胎盘上移的可能性就小了。一般情况下，孕32周以前胎盘下缘位置都可以有不同程度的改变。因此，怀孕32周之前的孕妈妈发现胎盘位置低，不用过于担心，注意在医生的指导下跟踪观察。

胎盘位置低，需多休息

不管是在孕中期还是孕晚期，一旦发现胎盘位置较低，孕妈妈就要注意休息，禁止性生活，也不能剧烈运动，还要预防便秘。做好了这几点，就可以减少出血的机会，再者一定要做好孕期保健。

胎盘位置一直低有什么危害？

如果到了怀孕28周甚至是怀孕32周，胎盘位置仍处于较低状态，那就诊断为前置胎盘了，在临床上就会发生无诱因、无痛性反复阴道出血。因怀孕晚期子宫下段逐渐伸展牵拉宫颈内口，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂就形成出血。前置胎盘出血常反复发生，出血量也逐渐增多，出血发生的迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关。

孕期前置胎盘出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧导致胎死宫内。孕妇因反复失血，可致失血性贫血、休克，体质虚弱等。为挽救孕妇及胎儿生命，被迫提前终止妊娠，这样不仅增加剖宫产率，也增加早产儿发生率。同时，前置胎盘可致产后出血、植入性胎盘、产褥感染等并发症。