运用循证医学教学模式培养应用创新型口腔医学人才

吴江++张国梁++牟佳媛++唐杰++邸大衡

【分類号】R78-4

循证医学（Evidence-based medicine， EBM）是将临床证据、患者诊疗愿望及个人专业技能结合起来，是临床实践及医疗行为评价的方法[1]。循证医学是医学教育的必然发展趋势，对于临床教学提供重要启示，对于口腔医学学科临床教学有着重要的指导意义。随着医学模式的不断转变，医患矛盾比较突出，其中口腔医学学科是医患纠纷的多发科室，因此医学模式已经逐渐向“社会-心理-生物医学”模式转变[2]。临床教学应坚持与时俱进，了解患者的心理动向及就诊需要，及时作出科学诊断，提供有效治疗方法。

1口腔医学学科临床教学现状与不足

口腔医学学科解剖比较复杂，同神经外科及普外科等多个学科有着密切关系，信息量较大。而有限的教学课时及填鸭式的教学方法导致学生忙于记笔记，对于教学内容无法进行充分的理解消化，难以发现并提出问题。强化记忆虽然能够让学生应对考试，但是考试之后，学生的知识会逐渐遗忘，导致理论知识无法满足实际的工作需要。所以，在临床教学中采用循证医学教学模式是口腔医学学科临床教学的发展趋势，临床诊断及治疗决策的选择都应以客观研究为基础，谨慎的查找证据、严格评价、分析探讨，将临床实践与恰当证据、临床经验结合起来[3]。

2将循证医学引入口腔医学学科临床教学中的重要性

因为循证医学是临床教学的发展趋势，因此我们必须认清这一发展趋势，积极进行教学改革，使临床教学换发青春活力。因口腔医学学科的科学性与实践性较强，临床带教医师应具有丰富的临床经验及权威的科学依据指导实践[4]。教师应指导学生在实践过程中积极的发现问题，并对问题进行分析、解决，还要鼓励学生通过先进的信息化手段查阅资料，找到答案。

3将循证医学引入口腔医学学科临床教学的措施

循证医学教学模式要求学生要根据相关病因、诊断、治疗及预后等资料提出问题，并检索相关文献，找到证据，对证据的科学性与可靠性进行评价之后，对治疗效果进行评估[5]。学生提出问题、搜寻证据及解决问题的过程需要教师的不断引导，这就需要教师不断完善自身的知识结构，更新医学知识，从而为学生提供更好的指导。在教学过程中应鼓励学生积极发言，并及时回答；为学生开展兴趣互动以提高学生的学习兴趣与积极性；教师可通过PPT等多媒体教学方法为学生进行教学、训练，提高学生对专科知识的记忆与理解。

①理论教学：为了活跃课堂气氛，应首先对学生进行启发，再强化重点内容。因为口腔医学学科的解剖较为复杂，理解记忆比较难，因此，教师应通过个体化教学，通过三维立体图、多媒体等手段，结合实际病例进行讲解，提高学生的记忆力。

②科研教学：充分借鉴国内外的多种教学模式，结合自身特点，为学生开放实验室。学生可根据自身专业及见习要求，查阅资料，提出立题观点，经导视指导之后，确定论文科研方向，不断创新、不断发现，提高自身的科研水平。

③临床路径教学：临床路径（clinical pathway，CP）指的是医院针对一些疾病的诊断、治疗、护理、康复等制定的顺序严格、时间要求准确的一套诊疗计划，可有效减少患者的医疗费用，提高医疗护理质量。研究指出[6]，该项方法能够有效提高学生的实践能力，提高医师的成本效益意识。我科将临床路径同临床教学结合起来，通过规范化、标准的临床路径计划，让临床教学能够有序进行，提高了学生的动脑与动手能力。

④教学查房改革：教学查房讨论应遵循注重学术、注重交流的原则，指导学生提出自身问题，并有针对性的检索相关资料，在小组讨论分析之后，提出自身对病情的见解，在查房时进行系统的报告，再由师生共同讨论，然后由科主任进行点评，制定出最佳的治疗方案。

4循证医学教学模式的展望

日益发展的教学模式可以为口腔医学学科人才的培养注入活力。充足的教研经费、科学的教学体系、高水平的教学人员、先进的实验室可以不断提高学生的创新意识与动手能力，为社会提供高层次、高水的医学人才。

加强学科带头人的培养、选拔，制定优秀人才的培养计划，以重点学科、重大科研项目及重点实验室为基础，建立一支具知识结构、专业结构合理的教学队伍，更好的为循证医学的教学创造优异的成果。

参考文献：

[1]刘明波，朱玉华，王秋菊，等. 循证医学在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用[J].中华耳科学杂志，2014，12（2）：334-336

[2]张彦聪. 运用循证医学教学模式培养应用创新型口腔医学人才[J].中国高等医学教育，2011，9（9）：49-51

[3]Sadia Mahmood Malick， Julie Hadley， James Davis， e tal. Is evidence -based medicine teaching and learning directed at improving practice？[J]. J R Soc Med， 2013，10（3）： 231 -238

[4]Gordon Guyatt， John Cairns， David Churchill， e tal. Evidence –based medicine： a new approach to teaching the practice of medicine[J]. JA -MA，2012，26（8）：2420 -2425

[5]Colin PW， Furman SM. Evaluation of a longitudinal medical school evidence -based medicine curriculum： a pilot study[J]. J Gen Intern Med，2012，23（7）：1057 -1059

[6]Elke Zani-Ruttenstock， Augusto Zani， Emma Bullman， et al. Are paediatric operations evidence based？ A prospective analysis of general surgery practice in a teaching paediatric hospital[J]. Pediatric Surgery International， 2015， Vol.31 （1）：53-59endprint