公立医院战略预算管理体系建设探讨

陆辰铭 金思渊 周建军

摘   要：公立醫院是国家的重要组成部分，也是人民群众的重要需求和保障，而公立医院管理中的预算管理问题一直是制约其发展的重要因素。基于此，从战略角度出发深度探讨公立医院战略预算管理体系建设的问题和对策。建立科学的组织架构和管理模式，完善预算制度和流程，加强人才培养和管理，优化信息化建设和技术支持是构建公立医院全面预算管理体系的关键，有助于提高公立医院预算管理的效率和效果。

关键词：公立医院；战略预算管理体系；问题；对策

中图分类号：F235.1        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2023）11-0103-03

公立医院是国家医疗保障体系的重要组成部分，具有重要的公共服务功能。随着医疗改革和市场化进程的不断推进，公立医院面临越来越大的经营管理压力，如何优化经营管理水平，提高经济效益和社会效益，是公立医院管理的重要课题，而战略预算管理是一种集成战略管理和预算管理的管理模式，可以帮助公立医院建立科学的战略规划和预算管理体系，提高医院的经营效率和管理水平，积极构建公立医院战略预算管理体系成为目前的重点[1]。

一、公立医院战略预算管理的理论基础

（一）战略预算管理的含义

公立医院战略预算管理是指公立医院为实现长期目标和中期目标，通过编制、执行和控制一系列预算计划，以实现资源配置的最优化、绩效管理的有效化和风险控制的规范化的管理过程。其核心在于战略管理与预算管理相结合，通过确定战略目标、制定预算计划、实施控制和评估绩效等环节，实现整个组织的经营效益和社会效益的最大化。

（二）公立医院战略预算管理体系的构成要素

公立医院战略预算管理体系的构成要素包括：战略规划、预算编制、预算执行、控制和评估五个方面。战略规划是指制定医院的长期目标和中期目标，制订相应的战略计划，明确组织结构和职责，确立战略定位和发展方向。预算编制是指在战略目标和计划的基础上，编制各项预算计划，包括经营预算、投资预算、财务预算等。预算执行是指在预算计划的指导下，按照规定的程序和标准，开展各项经营和管理活动。控制是指通过各种控制手段，对预算执行情况进行监督和调整，确保预算计划的达成。评估是指对预算执行情况进行定量和定性分析，以评价预算计划的执行情况和效果，为下一阶段的预算编制和执行提供依据。

二、公立医院战略预算管理体系建设的主要问题

（一）战略规划不够科学

公立医院战略规划不够科学，主要表现为缺乏有效的数据支持和市场需求分析，缺乏对市场需求的敏感性，往往是依据过去的经验和感性判断来制定战略规划，缺乏科学性和前瞻性。另外，有诸多公立医院在战略规划过程中缺乏充分的调研和分析，没有全面了解市场情况和患者需求，无法准确把握市场动态，导致战略规划的可行性和实施效果不佳。

（二）预算编制不够精细

公立医院预算编制不够精细主要表现为预算科目不完善、细节不到位、考虑不全面等问题。有的公立医院在预算编制过程中仅仅根据历史数据和经验进行简单的预算编制，忽略了潜在的因素和风险，无法全面反映实际需求和资金状况。此外，还有部分公立医院在预算编制过程中，对预算科目和预算细节的考虑不够充分，导致预算编制不够精细，影响预算执行的准确性和效果。

（三）预算执行不够规范

公立医院预算执行不够规范也是较为普遍的现象，有的公立医院在预算执行过程中，缺乏明确的程序和标准，导致预算执行不够规范。还有部分公立医院在

资金管理方面存在管理不够严格的情况，导致资金使用不透明和浪费现象的出现，在预算调整方面不够及时，无法应对市场变化和患者需求的变化，影响预算执行效果。

（四）控制缺乏有效性

公立医院控制缺乏有效性体现在监督制约不够严格、监督手段不够多样化、内部控制不够完善等多个方面，有些公立医院在控制方面缺乏有效的监督制约机制，导致资金的浪费和滥用。或在监督手段方面不够多样化，过于依赖财务监管，忽视了其他重要的监督手段，在现实中无法有效控制财务风险和预算执行风险。

（五）评估缺乏客观性

公立医院评估缺乏客观性表现为缺乏科学的评估指标、评估过程不够透明、评估结果不够准确等问题。如有的公立医院在评估方面缺乏科学的评估指标，无法全面反映公立医院的经营状况和服务质量，影响了评估的客观性和准确性，或者在评估过程中不够透明，缺乏公开和参与，难以获得广泛认可和支持。

三、基于战略的公立医院全面预算管理体系构建

（一）战略预算环境评估

在公立医院全面预算管理体系构建的过程中，战略预算环境评估是至关重要的一步，目的是通过对外部环境和内部环境的评估，为公立医院的战略预算制定提供参考和支持。首先，外部环境评估是战略预算环境评估的重要组成部分，外部环境评估的目的是了解公立医院所处的政策环境、经济环境、社会环境和市场环境等方面的情况，这些因素将对公立医院战略预算的制定产生重要影响。例如，政策环境的变化可能会对公立医院的资金来源、财务政策等方面产生重要影响；经济环境的变化可能会对公立医院的收入和支出产生影响；社会环境的变化可能会对公立医院的管理方式和服务模式产生影响；市场环境的变化可能会对公立医院的竞争力和发展前景产生影响。因此，评估外部环境，确定公立医院战略预算的外部限制和机遇，对于制定战略预算具有重要意义。其次，内部环境评估也是战略预算环境评估的重要组成部分，内部环境评估可以了解公立医院的管理水平、财务状况、技术支持、人才队伍等，对公立医院的战略预算制定产生重要影响，能够提高公立医院的服务质量和效率，提升公立医院的资金使用效率和财务风险控制能力，增强公立医院的诊疗水平和服务能力；对于制定战略预算也具有重要意义。

（二）战略预算目标确定

首先，确定战略目标是战略预算目标确定的前提。公立医院的战略目标应该明确、具体，能够反映公立医院的使命和愿景，同时具有可实现性和可评价性。例如，公立医院的战略目标可能包括提高服务质量、提高服务效率、降低服务成本、提高管理水平等方面的目标。在确定战略预算目标时，应该参照公立医院的战略目标，确保战略预算目标与公立医院的战略目标相一致[2]。其次，确定预算目标是战略预算目标确定的重要组成部分。公立医院的预算目标应该具有可操作性、可实现性和可评价性，有助于推动公立医院财务目标的实现。例如，公立医院的预算目标可能包括提高收入、降低成本、优化资金使用、提高财务风险控制能力等方面的目标。在确定预算目标时，应该考虑公立医院的财务状况、管理水平、市场需求等方面的情况，确保预算目标具有可操作性、可实现性和可评价性。

（三）组织架构及预算制度与流程

组织架构及预算制度与流程是公立医院全面预算管理体系构建的重要组成部分，其设计对公立医院预算管理的实施和目标实现具有至关重要的作用。首先，公立医院的组织架构应该合理、清晰，能够满足公立医院的管理需求，具体而言，组织架构应该明确各部门的职责和权限，实现科学高效的管理，此外，组织架构还应该有利于协调各部门之间的关系，实现预算管理的协同效应。其次，设计完善的预算制度和流程时，应体现出科学性、完备性和操作性，以此满足公立医院的预算管理需求。预算制度和流程应该包括预算编制、预算审核、预算执行、预算调整等环节，并且应该规范各环节的操作程序和操作人员的职责。

（四）多层次预算评价体系

通过建立科学的预算评价体系，实现预算管理和目标实现的科学化、规范化，提高公立医院的预算管理和目标实现的效果。首先，绩效目标和评价指标应该与公立医院的战略目标和预算目标相一致。通过建立科学的绩效目标和评价指标，实现公立医院的预算管理和目标实现的科学化和规范化。同时，绩效目标和评价指标还应该具有可操作性、可实现性和可评价性，有助于推动公立医院预算管理和目标实现。其次，通过建立科学的绩效考核和奖惩制度，实现公立医院的预算管理和目标实现的有效性。绩效考核和奖惩制度应该公正、透明，能够激励公立医院员工积极工作，提高预算管理和目标实现的效果。另外，绩效考核和奖惩制度还应该与绩效目标和评价指标相一致，有助于实现公立医院预算管理和目标实现的科学化和规范化。

四、公立医院战略预算管理体系建设的对策

（一）完善管理体制和机制

在公立医院战略预算管理体系建设中，完善管理体制和机制是非常关键的一步，这涉及建立科学的组织架构和管理模式，确立管理职责和权限，明确各级管理人员的职责和权利，实现科学高效的管理。首先，建立科学的组织架构，科学的组织架构可以有效地分工和协作，提高管理效率和质量，在建立组织架构的过程中需要根据医院的规模和特点，科学合理地设置各级部门和职能，明确管理职责和权限，确保管理职责的分工合理、权利的分配公平。同时，要注重管理职责的横向和纵向协调，建立科学的管理架构体系，实现管理的协同效应。其次，加强信息沟通和协调，实现各部门之间的协作和配合，提高管理效率和质量，其中在加强信息沟通和协调的过程中，需要注意以下几个方面：一是建立信息共享平台，实现信息的及时共享和交流；二是建立协调机制，确保各部门之间的协作和配合；三是加强内部沟通，注重横向和纵向的沟通，促进信息的流通和沟通的畅通。最后，实施全员参与的管理模式，激发员工的积极性和创新意识，提高管理效能和员工满意度。

（二）加强人才培养和管理

首先，建立人才培养和管理体系是预算管理体系建设的重要保障，该体系应包括员工招聘、培训、发展、绩效管理、激励等环节。在员工招聘环节，应制定科学的招聘标准和程序，以确保能够吸引到高素质的人才；在员工专业知识培训环节，根据现有情况科学制定培训计划和课程，提高员工的工作素质和专业技能；在员工职业发展前景环节，构建科学合理的晋升和发展机制，以激励员工不断进步；在员工绩效管理和激励环节，要制定科学的绩效考核和激励制度，以激发员工的工作积极性和创新意识。其次，加强员工培训和绩效管理是战略预算管理体系建设的深度细化。在培训内容方面，应开展多种类培训课程，包括管理技能、医疗技能、沟通技巧等，以塑造全能型员工队伍；在员工绩效管理方面，除了制定科学的绩效考核和评价体系，还要深入具体地细化评估员工的绩效和贡献，为员工的晋升和激励提供可信服的依据。最后，实施人才流动和交流机制是战略预算管理体系建设不可或缺的重要一环。通过鼓励员工流动和交流，可以提高员工的工作经验和管理技能，促进知识和经验的交流和分享。比如，在公立医院内部设立职位轮岗制度，促进员工的职业发展，或开展公立医院内部人才交流活动，增加员工的管理经验和技能，构建人才交流机制，提高員工的管理视野和能力。

（三）优化信息化建设和技术支持

优化信息化建设和技术支持是公立医院战略预算管理体系建设的重要组成部分。信息化建设和技术支持的优化可以提高工作效率和质量，有利于实现预算编制、执行和评估的数字化、自动化、精细化。具体措施包括以下几个方面：首先，加强信息化建设和技术支持。公立医院需要建立完善的信息化平台和技术支持体系，以支持战略预算管理体系的建设和实施。在信息化建设方面，公立医院应该加强对信息化建设的投入，包括硬件设备和软件系统的升级和改造。在技术支持方面，公立医院应该建立专业的技术支持团队，为预算编制、执行和评估提供技术支持和保障。其次，提高信息化应用水平。在新时期公立医院应该培养员工信息化素质和技能，鼓励信息共享和互通，实现信息化资源的共享和协同。公立医院可以采取多种措施，包括开展培训、制定操作规范、建立信息化学习平台等，提高信息化应用水平和管理水平。最后，创新信息化应用模式。公立医院要创新信息化应用模式，推动信息化与管理的深度融合，提高管理效率和决策精度，可以建立数据分析平台、应用人工智能技术、推广物联网应用等，以此提高信息化应用水平和管理效率。

（四）规范财务管理和预算执行

首先，建立规范的财务管理和预算执行制度，这是保证公立医院战略预算管理体系有效运转的前提条件，该制度应该包括预算编制和执行的规范与流程、财务管理和报告的规范与流程、财务审计和监督的规范与流程等。同时，该制度应该依据国家法律法规和公立医院实际情况制定，并严格执行，确保财务管理和预算执行的规范和透明。其次，加强财务监督和管理，这是规范财务管理和预算执行的重要保障，对此公立医院应该加强内部控制体系的建设，完善财务风险控制和预警机制，加强对财务流程和财务报告的监督与审计，确保财务管理及预算执行的规范和透明。

总之，公立医院战略预算管理体系建设是一项复杂的系统工程，需要从组织架构、预算制度和流程、人才培养和管理、信息化建设和技术支持等多个方面综合考虑和实施。本文在探讨公立医院战略预算管理体系建设问题的基础上，提出一系列对策措施，旨在为公立医院的预算管理提供参考和支持。

参考文献：

[1]   唐菊香，牟燕，江霞.基于事项管理的全面预算管理体系建设：以A公立医院为例[J].大众标准化，2022（8）：66-68.

[2]   张丽媛.公立医院预算管理体系建设存在的问题和解决方案[J].内蒙古科技与经济，2021（21）：64-65.

[责任编辑   立   夏]