试论社区居民电子健康档案现状及管理对策

文/威海市环翠区卫生健康服务中心 陶艳艳

在健康中国行动的重要部署下，居民健康管理工作已经成为各层级卫生及健康管理部门重要的工作内容之一。居民电子健康档案的建立和科学化管理，能够使卫生健康管理部门更为准确地掌握居民的身体健康状况，为卫生医疗事业的整体发展提供基础保障。居民电子健康档案的管理工作，主要是指通过电子平台的搭建实现健康档案数据的整合，以此实现健康数据库的建立和优化，最终实现社会卫生管理事业的长足发展。现如今，居民电子健康档案管理已经逐渐成为社区卫生公共服务的重要内容，社区卫生服务中心所管理的居民健康档案相对较多，因此，要依托信息技术手段整合并管理居民的健康档案，要利用信息技术手段优化提高档案管理的效率和质量，确保居民电子健康档案的社会价值得到凸显。

一、居民电子健康档案的重要价值

居民电子健康档案的建设和管理工作的推进，是将信息技术引入社会卫生服务工作中的有效手段，同时也是实现卫生系统智慧化发展的重要路径。通过居民电子健康档案的建立，能够确保卫生健康管理部门可以更为详细的了解所负责辖区内居民的健康状况，包括居民患有慢性病的情况、个别居民存在行动障碍问题以及一些老年居民的长期性老年疾病等情况，能够根据不同居民的需求提供有针对性的服务，充分展现出卫生服务的社会功能。另外，居民电子健康档案管理工作的优化能够实现对社会卫生服务工作的有效监管，可以总结出目前社会卫生服务工作存在的不足，根据管理工作的发展情况做出系统的规划和安排。通过开展居民电子健康档案的管理以及优化工作，能够确保社会卫生服务制度的工作质量得到有效提升，同时实现卫生服务工作的创新。社会卫生服务工作具有较为明显的动态化特点，具体的管理方式和内容会随着社会大众健康水平的变化和居民对健康服务的需求变化而不断改变，优化居民电子健康档案的管理工作还能够对社会卫生服务工作的规范性起到系统的引导作用，确保管理工作的推进呈现明显的制度化特征，能够符合健康中国行动倡导的发展要求，突出新时代卫生健康管理工作的制度优势和实用性特点。

二、环翠区社区居民电子健康档案现状

在国家政策的影响下，环翠区社区卫生服务中心在工作过程中逐步加强居民电子健康档案的建设工作，为最大化地实现电子健康档案管理工作的价值，环翠区社区卫生服务中心不仅在制度上推进相关工作的内容规划，同时投入了足够的资金和人力资源，确保电子健康档案管理工作得到有效推进。除完善自身工作之外，主动联系辖区居委会干部上门协助为居民建立健康档案，通过信息采集辐射范围的扩大实现居民健康信息汇总的全面拓展。经过一段时间的探索和经验总结，环翠区社区卫生服务中心在上级主管部门的组织下引进并开始应用“1+5X”系统，该系统的应用实现了居民健康档案管理工作中多系统的综合推进，包括传染病、儿童保健以及计划免疫管理系统在内的多个系统都实现了综合性的管理和优化。在信息技术水平不断推进的前提下，环翠区社区卫生服务中心居民电子健康档案的建设和管理工作得到逐步地优化和发展，实现了与医疗、保健、计生多项工作一体化推进的科学部署，也在管理和服务效果上取得了较为明显的成果。在之前的工作中，环翠区社区卫生服务中心的健康档案管理工作相对独立，并没有实现居民诊疗信息和居民健康档案的有效融合，在管理服务的过程中会存在信息采集不全，数据查找不便，信息共享和更新困难等诸多不足，难以对医院诊疗工作起到辅助作用，也未能实现对居民连续全面的医疗及预防保健服务。经过多方努力，环翠区社区卫生服务中心与卫生健康局联网的区域公共卫生系统建立后，开始为辖区内现有居民建立电子健康档案。目前，环翠区社区卫生服务中心有六成以上的居民进行了家庭医生签约，在保证日常保健护理工作的基础上和上级医生工作站实现协同互联，进一步实现糖尿病、心脑血管疾病以及结核病等疾病的综合统计和保健工作的推进，做到了上下链接、实时互通，为预防保健科的下一步工作奠定了基础。

三、环翠区社区卫生服务中心居民电子健康档案管理工作面临的问题

（一）居民电子健康档案建设资金不足。居民电子健康档案的信息建设基础主要以医疗和社区卫生服务两部分为主，在居民电子健康档案管理和应用的过程中会受到卫生服务网络建设情况、档案建设制度、管理环节等多方面因素的影响。在居民电子健康档案的管理工作中，卫生服务系统和档案管理系统的建设工作需要在系统平台搭建、人员培训工作以及资料汇总优化工作中投入大量的资金，另外居民电子健康档案的信息共享也需要专门的资金支持系统的运转。除此之外，居民电子健康档案共享系统的应用、维护、更新以及后续的技术研发同样需要长期的资金投入。目前，相关部门在居民电子健康档案建设以及共享方面所投入的资金较少，会直接影响居民电子健康档案的共享和建设工作的顺利进行。虽然上级部门逐年增加社区居民电子健康档案建设的资金投入和补贴，但随着居民人数的不断增加，外来人口的不断涌入，现有的资金及补贴已经难以满足档案建设工作的需求。

（二）居民电子健康档案管理标准化水平不同。在居民电子健康档案管理工作不断完善的过程当中，居民电子健康档案因缺乏符合实际应用情形的信息规范会导致居民电子健康档案在应用过程中出现内容难以统一、指标难以规范以及格式尚未一致的情况，直接影响社区卫生信息系统的应用，导致数据信息难以共享。环翠区社区卫生服务中心在过去的工作中已经与市区两级数据共享和交换平台形成合作机制，建立统一的市民电子健康档案。其内容包括居民个人基本信息、主要卫生服务记录等，现有的标准系统能够实现居民健康信息的共享，能够推动社区卫生服务中心和医院等医疗机构之间的信息共享。但在系统建设的过程当中，也会存在信息收集困难以及档案管理标准化不足的问题，直接影响居民电子健康档案在平台当中的流通和应用。在健康档案收集和系统建设过程当中，数据更新业务量增大，会受到经费、人员等方面因素的限制而影响平台的建设和发展速度。另外，软件更新不足也会影响健康档案的建设质量，导致居民健康档案在实现电子化发展的过程中存在不足。如今，环翠区社区卫生服务中心的居民电子健康档案的收集工作一般由社区医生承担。在居民电子健康档案收集的环节当中会涉及信息的搜集、建立、数据更新、管理和系统的应用等工作，但因为不同工作人员的信息化技术水平不能统一，会导致健康档案管理标准化存在水平参差不齐的情况[1]。

（三）居民电子健康档案操作的问题。社区卫生服务中心居民电子健康档案因操作不当引发的信息搜集不足等问题，也会使其在卫生健康管理工作当中的价值受到影响。例如社区中部分居民常年外出务工，建立健康档案时人员不在本地而未能建档，同时这些人员在外地没有建档的情况便会导致居民健康档案缺失。另外，受软件设计因素的限制，社区卫生服务中心的健康档案资料难以和医院医疗信息实现互通，不能及时更新或添加居民的诊疗信息。档案当中所记录的内容主要以居民健康状况的整体统计为主，对于疾病追踪和慢性病的随访未做到实时的更新与跟进，也会影响档案的实用性。另外，包括公安、民政等部门会在工作中统计居民信息并通过软件进行管理，这些部门之间的信息化软件未能实现共享也会限制数据的有效应用，在卫生健康系统建立居民电子健康档案时未能与以上部门沟通实现数据的共享和应用，重复性的统计会造成资源的浪费。再有，受统计路径不同的影响，数据的真实性和全面性也会受到影响。虽然社区卫生服务中心已经初步建立起居民电子健康档案，但由于建设和管理过程当中工作人员对档案的管理和操作存在不足，也会使其失去应用价值。

（四）居民对电子健康档案认知不足的问题。居民对电子健康档案认知不足，会直接影响到后续电子健康档案的管理和应用工作的推进。因为个体认知不同而导致部分居民对电子健康档案的认知有所差别，居民会在录入信息的过程中存在配合度低的情况。因为社区卫生服务中心在开展居民电子健康档案建设工作之前，未能及时对此项工作进行宣传和讲解，完全将电话或现场建档工作当作是硬性任务，使得居民配合度较低，甚至部分居民会因为信息的汇总可能会涉及个人隐私而拒绝更新或录入电子健康档案的信息。再有，个别居民的健康素养水平相对较低，认为自己不会生病，也不需要建立电子健康档案，直接影响其建档随访的配合度，由此也会导致居民电子健康档案在采集管理工作中存在一些困难[2]。

（五）居民电子健康档案管理和服务人才缺失的问题。居民电子健康档案的录入、更新以及后续的使用管理需要专业的医务人员和信息技术专业人员进行规范化的操作。目前，居民电子健康档案的录入、管理以及更新，一般由社区卫生服务中心的医务人员负责操作，但部分医务人员因信息技术水平的欠缺，会导致对管理系统操作不够熟练。另外，缺少专业性的信息技术人员，由此会导致对电子健康档案的信息难以实现快速的整理和更新。再有，所在片区居民数量较多，工作量相对较大，人员流动较快，难以吸引更多具有专业技术水平的高素质人才，现有的工作人员因工作任务繁重，也难以投入更多的精力到居民电子健康档案管理和服务工作当中，导致工作质量受到影响。

四、社区居民电子健康档案管理工作的提升对策

（一）加强社区居民电子健康档案管理工作的认知。各级领导和社区卫生工作人员要充分意识到社区卫生工作的重要性，同时要制定符合自身实际工作特点的工作制度，在积累丰富工作经验的同时，完善电子健康档案管理工作的细节，要积极争取上级部门在资金方面的投入，可以通过争取上级部门政策和资金的支持来实现多途径医疗资金的筹措，实现电子健康档案建设工作的发展[3]。

（二）优化信息共享和建设工作。要在上级部门的支持下，优化现有的信息网络建设，通过合理的规划和投入来统一数据标准，实现医疗信息的互通。要在现行法律法规的规范约束下，有针对性地按照可行性操作政策落实居民电子健康档案的建设工作，实现信息的有效互通。要依托现代信息技术搭建电子健康档案信息服务平台，在借鉴国内外先进技术标准的前提下，结合区块链、大数据以及云计算等新技术实现信息的优化共享。再有，要确保电子健康档案内容的精准化和个性化建设工作得到进一步发展，要从数据的搜集和整理来规范电子健康档案的建设工作，确保电子健康档案的建设和发展能够满足居民的实际需求，使居民能够通过共享平台了解自身的健康状况。同时，为医疗卫生服务体系的有序发展提供综合的参考。各部门之间要密切配合，加强与街道、公安、民政等部门的联系，通过实现部门之间的信息互通，优化管理工作的质量和效率[4]。

（三）重视居民健康教育工作。居民对电子健康档案的建设工作的认知程度，对电子健康档案的普及和应用将会产生重要的影响作用。所以，在居民电子健康档案的建设过程当中，社区卫生服务中心要加强对居民的宣传和引导，要以居民权益为指引，在充实公共利益的前提下强化服务意识，可以通过电视宣传、网络推广等途径加强宣传和引导，鼓励居民积极参与并配合电子健康档案的建设工作，进一步推进电子健康档案的采集、建设、应用和发展。另外，可以通过集中授课、宣传资料的发放以及入户走访等形式，来加强宣传力度，解决居民的看病难题。

（四）优化人才队伍建设。社区卫生服务中心的服务工作要以人才队伍建设和优化为重点，积极规划并调整人才结构，提升医疗服务水平，强化医务人员的医德医风建设。要引进培养技术型人才，提升现有工作人员对电子健康档案的管理意识和能力，关注工作人员的思想意识的变动，尊重工作人员的工作成果，要主动为现有工作人员提供专业技术培训，在提升工作能力的同时，使其更为全面地了解电子健康档案建设和应用工作的变化及后续需求，提高工作人员的工作热情。再有，社区卫生服务中心要重点引进卫生信息化专业人才，确保人才体系建设和优化目标能够满足今后居民电子健康档案管理工作的开展要求[5]。

五、结语

居民电子健康档案的管理工作要充分践行创新发展的原则，以社会的创新发展形势为参考逐渐完善并优化建设及管理模式。在发展和推进的过程中，居民电子健康档案的管理工作不仅要从工作方式上逐步优化，为各级领导和部门工作及服务效率的提升打下坚实基础，同时要狠抓实践效果，在拓展服务职能的基础上实现为居民提供更为全面的健康服务。在管理工作的推进过程中，要融合传统载体的应用，重视传统档案资源的开发，以新型载体和领域档案开发为目标，确保居民电子健康档案的建设工作实现可持续的推进完善。