病案社会价值与病案质量管理研究

文/吉林省人民医院 王玮

病案，是病人到医院就诊，由医务人员根据病人的病情、疾病的发展、就诊活动及处置情况等全部资料的记载。病案是人们生病到医院就诊和治疗中，由医务人员对病人疾病发生、发展和诊疗过程的真实记载，包含文字、符号、影像、图表、切片等资料的总和，包括门诊病历和住院病历。病案的管理和保存具有重要的作用。病案，是医院重要的档案资料，随着经济和医疗技术的发展，医院对病案资料的研究和利用可以促进医疗技术的发展。另外，随着人们法制观念的增强，面对一些不良的医患关系，病案也可以作为法律证据，维护受害人的正当权益。总之，病案在医疗、教学、科研、法律、社会保险等方面起着重要的作用，在社会的很多方面具有重要的作用。本文主要对病案的社会价值进行综述，对病案质量管理的问题进行分析并提出相应的解决措施，希望能够提高人们对病案的重要性的认识，使得病案能够得到重视，得到妥善的保存和管理。病案不仅对患者的诊断、治疗、随访、复查等具有重要作用，在其他社会方面还有重要的、不可替代的作用，主要表现在医学领域、司法领域、史料、保险行业和养老方面。因为病案的重要性，病案的质量管理也非常重要。因此医院要高度重视病案管理工作，采用有效合理的方法，提高病案的管理。

一、病案的社会价值

病案，是患者到医院就诊，由医务人员根据病人的病情、疾病的发展、就诊活动及处置情况等全部资料的记载。病案不仅对患者的诊断、治疗、随访、复查等具有重要作用，在其他社会方面也具有重要的、甚至不可替代的作用。

（一）病案在医学领域的作用。病案，详细记录了患者的病情、疾病发展、治疗情况、住院期间的病情发展、有无特殊治疗、特殊用药等，对患者的诊断、治疗、随访、复查等具有重要作用。另外，对于医学科研来说，每一位患者的病情就像树叶一样，各有相似，又各有其特点，所以每一个患者的档案都是唯一的。对于一些特殊的病例，特别是一些罕见的病例，其病案对于科研工作来说就显得更加珍贵。有些病案对于医务人员在进行病例回顾分析、做临床科研报告和流行病学报告中起关键作用，并提供证据支撑，提供医疗技术创新的数据来源，提高医学报告的可信度。所以合理利用好病案，有助于医学科研的深入发展，有助于医学技术的进步。

（二）病案在司法领域的作用。目前，随着人们法律意识的增强，人们更加注重维权。懂得维权是一种文明的行为，但是胡乱维权有可能就会造成一些损害。近年来，我国医疗纠纷和医疗事件，随着媒体的曝光，发生得越来越频繁，曾有一段时间，医患关系搞得人心惶惶。医疗纠纷和医疗案件的发生以及其不当的处理，除了给当事人造成伤害之外，还会对医疗机构的声誉造成损伤，也会影响我国政府的公信力及我国的国际形象。医疗，关乎民生，医疗纠纷的发生，会导致社会的不稳定。病案，由于其特殊性和唯一性，如实地记录患者的病情和治疗活动，对于一些医疗纠纷、医疗案件具有重要的证据作用。根据法律规定，病案是可以作为医院和医护人员免责证明、民事诉讼及遗产纠纷等的判断书证，病案可以为伤残、病退、医疗损害等做鉴定资料。因此，妥善管理的完整的病案，是化解医患纠纷、医疗事故鉴定、医疗行为对错鉴别的重要证据。

（三）病案在史料中的作用。随着时间的推移，一些重要的特殊的病案可以发展为重要的、不可替代的历史材料。比如一些名人如周恩来、孙中山、宋庆龄、张学良等的病案材料，如今就成为具有历史文献价值的资料。可以纠正一些以讹传讹的不实传言。比如，传言孙中山死于肝癌，但是其编号“9954”的病例报告为“胆囊腺癌”。另外，医院病案存档中，还保存着许多世界首例、医院首例、中国首例的疑难、罕见疾病的病况以及当时采取的治疗措施及治疗效果。这些病例不仅具有医学、文学还具有历史价值。另一个层面来说，病案，在某个方面也记录着一个医院的成长，病案的数量、病案记载的疾病种类和治疗情况，在一定程度上反映着一个医院的发展轨迹和医疗水平。

（四）病案在保险行业的作用。随着我国社会化进程的发展，我国社会保障制度和社会保险制度一直在不断完善。一份完整、客观、真实的病案，可以为患者购买保险时选择合适的险种提供依据，可以为参保人和核保理赔提供原始证明材料，可以为制定保险费率提供数据参考等等。总之，病案提供的完整的真实的诊疗记录，是医疗保险能够被合理有效利用的前提。

（五）病案在养老方面的作用。我国目前的发展，养老已经成为人们普遍关注的问题。病案的存档，方便老人就诊的时候，子女和医护人员可以根据老人既往的病历资料作为参考资料，更好地对老人进行治疗和护理，减少一些医疗事件的发生。

二、病案的质量管理

病案管理是医院管理工作的重要组成部分，医院对病案管理工作需要高度重视，提高病案管理的工作质量，才能保证病案发挥其社会作用。

（一）病案管理现存的问题。1.医院对病案管理工作重视程度不够。一些医院过于注重经济效益，对档案部门病案管理工作甚少过问，甚至鲜少将资金投病案管理中，导致病案管理部门工作效率低下，病案管理工作开展不畅，时间一长，对病案的查询和利用产生不利影响。2.病案管理制度不够完善。一些医院制定的管理制度形同虚设，没有严格执行，对病案的有效使用造成不利的影响。3.病案管理部门基础设施不完善。有些医院没有专门的病案管理库房，病案保管条件较差，不利于病案的妥善保存和管理。4.病案管理内容滞后。病案管理工作人员对病案知识进行简单的基本信息处理，将原始数据和资料随意拼凑，导致病案没有发挥其应有的作用。

（二）病案管理的质量提高策略。1.重视病案管理。虽然病案管理不能带来明显的经济效益，但是病案管理具有重要的社会作用。医院领导应该重视和利用病案和病案管理人员的培养，从而促进医院各项经营活动的开展。2.健全病案管理制度，并严格执行。从病案的记录、保持、传递、利用、保管、查阅和复制等方面入手，利用新技术对其服务进行优化，使得病案的查询更方便，利用率更高，从而提高病案管理的工作效率。3.提高病案质量管理的水平。病案的完整、客观和真实性，直接影响病案在多方面的作用。所以，病案管理人员要认真审核经手的所有病案，如果发现问题，要及时通知相关人员进行改正和补充，确保病案的质量。4.合理利用病案，提高病案的保存价值。病案具有重要的社会价值。如果医院收到病案只是将其归档并保存起来的，不做任何利用，病案无疑也就是一堆废数据。所以，为了更好地利用病案的价值，为医院创造更高的效益。病案管理部门在进行病案管理时，要重视病案的利用，使病案在医学领域、司法领域、史料、保险行业和养老等方面真正发挥作用。

三、结语

病案，具有重要的社会价值，只有合理利用，其价值才能凸显。医院领导不能一味追求经济效益而忽略病案管理，要重视病案管理部门，多投放精力和资金。重视该部门的人才管理和培训；重视该部门的与时俱进，重点投放信息处理设备，减少工作人员的工作量，提高工作效率；重视该部门病案管理工作的进展；重视该部门对病案的利用情况，最大限度发挥病案的社会价值；重视病案数据的分析，进一步了解医院的经营状况，促进医院的健康发展。总而言之，病案具有重要的甚至不可取代的社会价值，其社会价值的发挥，离不开病案的合理有效的管理。而高质量的管理，也有助于病案发挥其应有的社会价值。因此，医院要重视病案的质量管理。