医院加强医保管理的实践与体会

时间：2024-06-04

文/株洲市中心医院医保科陈艳辉

在我国公共政策当中，医疗保险是重要的组成部分，它直接关系到国计民生和人们群众的生活水平。随着现代社会经济的日益提高，政府提出了“病有所医”的社会发展目标，作为社会保障体系中的重要组成部分，医保也引起了人们的广泛关注，上到国务院下到各个地区的医院机构都出台新的发展政策，使医院医保管理工作面临着巨大压力，加强医院医疗保险的管理就显得非常重要。

一、做好宣传教育工作，构建和谐医患关系

（一）以宣传国家政策为基础，增强社会保障水平

要想对医院、医保和患者三方的关系进行正确认识与处理，就必须加强医疗保险的政策宣传，这也是实现三者互相理解与支持的不可或缺的媒介。在医院管理当中，营造一个良好的医保政策宣传环境是非常重要的，因此医院要想尽一切办法加强医保的政策宣传，以方便群众及时了解医保政策。医保是国家通过立法来对全民整体医疗服务水平进行不断提高的重要组成部分，医院要让患者公平享受到这些政策的优越性，需要全体医务人员从政治的角度充分做好医保管理工作。

（二）以增加咨询服务为要求，促进医患和谐

医保科要做好科室和参保人员之间的咨询以及协调工作，并开设医保政策咨询台，方便参保患者对医保政策及时掌握。要加强患者的服务工作，热心解答每一位患者的问题，从根本上增强医务人员与患者对医保知识的理解，促进医患关系达到和谐化。

（三）以病人满意度为评价标准，切实改进医保服务工作

患者是医院的服务对象，理应得到患者的客观和有效的评价。基于此，医保科要不定期深入到医院病室对医保服务工作的满意度进行了解。设立举报投诉信箱、举报电话、向出院病人发放跟踪调查表以及住院病人满意测评表等，及时收集患者对医保服务方面的意见和建议，并对意见和建议作出整改和有效落实，以此从根本上改进医保的服务工作。

二、健全规章制度，实施以人为本的服务理念

在我国构建和谐社会当中，医保事业是重要基础，医院在抓基础管理上要做到患者身份审核、住院费用监督以及出院结算准确等三个“关口”。要实时监控参保患者的就医过程，对参保患者的咨询、挂号以及住院登记等进行完善，并由专门人对其负责的就医通道。要对管理目标予以明确，积极设立责任分工制，规范诊疗过程，落实核心制度。要在医疗质量管理当中融入医保管理，对各级人员的工作职责和流程进行健全，尽量做到层层落实，确保事事有人管和人人有事干。要在医院绩效考核标准当中纳入医保管理，通过对自身的检查和纠正，来提高医院管理水平。

三、医保机构与医院要协调配合，为患者提供优质服务

一般来说，医保管理机构与医院在支和取当中的地位不同，然而这两者的目标是统一的，都是为参保人员服务，医保管理机构的服务要通过医院来实现，而医院的服务要通过医保管理机构的指导与协助，其最终目的都是患者的健康着想。因此，两者只有协调配合以及相互理解，才能为患者提供优质服务。

（一）注重创设日常沟通机制

医院医保科要积极参加医保管理机构组织的医保知识讲课，对好的医院在医保管理上的方法进行学习。与此同时，要与各个医保中心保持紧密联系，及时了解医保政策，不定期邀请医保管理结构的领导来医院讲解医保政策知识，在对医保政策进行充分理解以及掌握的基础上，从医院自身的实际出发，积极制定对医院、医保和患者三方面利益相符合的管理办法，保证医保基金的合理运行。要经常把医护人员对医保政策的意见向医保管理机构反馈，尽可能让医保管理机构对医院在医保上所作出的努力进行了解，并取得医保管理机构的支持。

（二）善于运用信息化管理系统

要想确保医保基金的有效使用，监督检查是主要手段，随着现代社会数字化水平、信息资源网络化水平、办公系统无纸化水平等的不断提高，医院要善于运用网络系统的优势，通过综合查询系统对患者在医院的病程记录随时审查，对报告结果进行检验与检查，这就为医保患者监督管理提供了直接依据，以此对各项检查费用、治疗费用以及用药费用的情况形成动态监督，这样不仅减少了人工抽查病历的工作量，也大大提高了工作效率。通过网络系统实时记录，定期或不定期对科室医保情况进行汇总和分析，并将结果通过网络及时与经治医师联系和沟通，这样可以对科室的参保患者管理情况主动掌握。

（三）认真执行医疗保险目录

当前，医保管理机构对医院的基本要求就是因病施治、合理检查、治疗与用药。这就要求医院要努力提高临床诊治的技术以及科技创新的能力，对院前检查和院前评估水平要完善与提高，为参保患者提供安全和方便的医疗服务。要对国家基本药物制度认真执行，避免抗生素滥用的情况发生，在使用药物上要依照“安全、有效以及符合诊断要求”的药为主；摒弃那些巧立名目乱收取费用的情况，对人均费用的分配要控制，努力实现医院、患者和医保共赢的局面。