高龄老人居家养老健康管理需求与制约因素分析

王 蕾

（中共陕西省委党校 陕西西安 710061）

随着我国人口老龄化程度的不断深入，老龄化问题也逐渐受到各界的重视，老龄化问题考验了社会的各项公共事业服务能力与水平，对社会的医疗卫生水平、养老能力等都提出了更高的要求，国家在此方面也需要加大投入力度。但我国当前的医疗卫生资源与服务能力都还有很大的提升空间，相关事业发展任重而道远。需要加大投入力度并采取有效的措施满足老年人的居家养老健康需求。因此，为了推进老年人医养护一体化社区居家养老健康服务体系建立，有必要对高龄老人的居家养老健康管理需求进行分析，了解老年人对医养护一体化社区居家养老服务的需求以及相关影响因素，为日后开展健康管理、构建以需求为导向的医养护一体化社区居家养老模式提供依据。

一、制约高龄老人居家养老健康管理的因素

高龄老人与普通老年人群体不同，高龄老人或多或少都有一些基础疾病，对医疗的需求更高一些。大多数高龄老人都存在出行不便的问题，需要到距离最近的社区服务中心进行就诊。还有一些卧病在床的高龄老人需要医护人员上门为其提供服务。但从当前社区卫生的工作情况来看，大多数都没能达到高龄老人对养老健康服务的需求。社区卫生服务中心自身能力水平有限是根本原因。社区卫生服务部中心在开展居家养老服务工作的过程中，要优先考虑需求最高的服务项目与工作形式。通过实践经验总结得知，定期体检、输液打针、预防保健、送药上门、康复护理、健康教育、家庭病床、心理咨询、中医药服务等工作亟待解决。

（一）供需不匹配

高龄老人的居家养老服务需求较大，但当前社区服务中心能够提供的医疗服务质量与水平都无法满足需求。相关调查发现高龄老人在患病后，大概有五分之一的高龄老人不会选择到社区卫生服务中心就医，究其根本原因在于社区的检查设备不完善，药品种类较少，不信任医务人员的专业水平。而对于社区卫生的医务人员来说，每天都有大量的工作需要解决，其身心负担也是我们难以想象的，甚至没有时间进行必要的进修与提升。对此，建议相关部门增加基层编制，加大对基层的培养与教育力度，适当增设医疗设备与药品种类，满足各种医疗与护理需求。

（二）经费不足缺少激励机制

社区服务中心医疗人员工作积极性不足也是开展高龄老人居家养老健康管理的重要影响因素之一。相关部门要加大对此项工作的重视，并在此方面加大资金投入力度，制定行之有效的激励政策，调动社区服务中心医疗人员的工作积极性，从而肩负起居家养老健康管理的工作职责。

（三）上门服务存在一定的安全隐患

有些医疗、护理操作在患者家中进行有一定的危险性。另外，医护人员的人身安全也是一方面因素。对此要不断地提升医护人员的专业能力与水平，对其进行安全教育。相关部门也要尽快制定完善的居家医疗护理操作规范，为基层医护人员的工作开展提供依据。

（四）收费不清晰

从当前实施的居家养老健康管理服务实际情况来看，很多上门服务的项目并没有具体的收费标准，一部分收费标准的项目与当前的社会经济发展情况不相符，相关部门要尽快到基层中展开调研，指定标准的价格体系，促进相关工作有序的进行。

（五）医疗保险介入其中

相关调查发现：月收入在3500元以下的高龄老人占40%，而健康管理服务又是高龄老人必要的支出。相关部门可以进一步加大研究调查力度，将医疗养老护理的一些内容纳入医保范围中，在为高龄老人带来福利待遇的同时，提高高龄老人的生活质量。居家养老健康管理工作需要全社会共同参与其中。不仅需要基层医疗机构的医护人员，还与社会各界息息相关，需要全社会的共同参与与支持。加大对老年人健康维护医疗康复设备的开发研究力度，对老年人的身体状况进行24小时监测。社会保障部门要积极地为老年人设计适合居家照顾的险种，提升老年人的身心健康。

（六）受教育程度

调查发现，高龄老人受教育程度的不同在社区居家养老总需求方面表现出明显的差异，文化教育水平越高的高龄老人，对居家健康管理的需求也越高。受教育程度越高的老年人对养老与健康方面的关注度就越高，对此方面的思考分析力度就越大，更愿意参与到医养一体的居家健康管理中。可见受教育程度越高的老年人对居家健康管理的需求也就越高。

二、高龄老人对医养护一体化社区居家养老健康服务需求

当前在高龄老人对医养一体化建设较高的需求分别为医疗救护、个案健康管理、社会保障服务、中医养生服务和生活照料。

（一）医疗救护

高龄老人在医疗救护方面的需求与常规老人的需求有很大差异，当前城市中有很多高龄老人独自居住，随着年龄的增长，高龄老人的各方面身体机能也明显降低，甚至有些高龄老人难以生活自理，不具备独自生活的能力，加之各种老年病对高龄老人身体的侵蚀，导致失去生活自理能力的老人数量持续上升，这部分老人需要悉心照顾。社区医疗作为医疗卫生体系中的重要一部分，其功能与作用的发挥直接关系到医疗资源的配置情况。社区要尽快增设医疗设备，具备对常见病的诊断能力，有效地落实社区卫生服务中心与医疗机构衔接工作，要尽量考虑到高龄高人居家养老健康管理的实际情况，考虑到他们身体健康问题与出行不变的问题，为有需求的高龄老人提供针对性的服务，对其进行必要的医疗护理与健康指导，让他们得到更人性化的健康服务。

（二）针对性的健康管理

高龄老人对健康管理有非常高的需求，八成以上高龄老人都身患多种疾病，长期不愈或一些疾病的并发症对高龄老人的身体健康造成了极大的伤害，对其心理也会产生严重的影响，急需开展健康管理工作。提高高龄老人健康管理工作及时控制老年人病情，同时将降低医保支出，有利于改善老年人的生活质量。因此，要引导超高龄老人具备自我健康管理意识，重视对慢性病与重大疾病的早期筛查，以主动健康干预的方式代替被动的疾病治疗，在日常生活中能养成健康的生活习惯。此外，要针对社区居民健康管理工作加大投入力度，在资金、技术、人员方面都要有所体现，特别是在技术方面，要尝试将网络信息技术应用到居家养老健康管理工作中，建立以网络化为基础的一体化管理模式。

（三）社会保障服务

受身体与年龄的客观因素影响，高龄老人在居家养老过程中会对社会保障服务予以高度关注。为了不给家人增添负担，同时解决养老健康管理问题，大多数老人希望在社区服务能够帮助其解决居家养老问题，这部分老年人的文化水平与思想水平相对较高，还有老年人日常生活活动需要提升，以及希望政府提供政策保障都有密切的关系。而老年人对志愿者服务的心理接受水平并不高，与高龄老年人观念传统保守密切相关，社区方面要积极做通老年人思想工作，鼓励其接受志愿者服务，并支持家庭成员参与到社区志愿者服务队伍中，促进多元化健康管理与养老方式形成。

（四）中医养生服务

高龄老人对中医养生服务需求较高，起初社区居民对中医护理的认知水平并不高，经过一段时间发展后，超过八成的就诊患者认为医院有必要开设中医特色护理门诊，以此提升个性化与专业化的医护指导，满足就医人员不同的需求。可见中医护理特色理念与方法已经逐渐肯定与重视，在临床实践中体现出了对亚健康调理以及养生保健的优势，高龄老人对中医养生保健的需求也在不断提升。

（五）生活起居照顾

随着老年人年龄的不断增加，身体各项机能也在逐渐退化，大部分高龄老人对社区食堂都有一定的需求，解决生活自理能力不断下降所带来的问题，同时他们对日常生活起居中照顾的需求也在不断提升。近年来，高龄老人对养老政策的关注度也在不断提升，对养老服务的认知水平也大幅度提高，能够积极主动地接受社区为其提供的服务。对社区居家养老健康服务的质量与频次也提出了更高的要求。社区方面需要为高龄老人提供更完善的设施、资金支持与相关的保障服务，以此满足高龄老人多元化的生活需求。

（六）家庭护理与心理服务

高龄老人对家庭护理与心理服务的需求不容忽视，大多数高龄老人对心理咨询接受能力不高，思想较为传统保守，在询问高龄老人是否感到孤独时，绝大多数老年人表示否认，社区要提高对高龄老年人认知功能、心理健康和社会参与度的了解与评估，引导老年人建立满足自我需求的意识，使其能够以积极的心态面对老年生活。

三、高龄老人居家养老服务体系构建对策

（一）加大力度开发社会医疗与保健

根据现有居家养老需求要进一步开发社区医疗保健，在社区内实现医疗与养老结合，由以上分析可知高龄老人对社区医疗、保健有很大需求。社区要在这些方面加大研究开发力度，打造医养结合的模式，为解决老人就医难与就医贵的问题起到有效的推动作用，服务老年人的基本生活需求。社区要在医疗保健服务方面加大资金与人员投入力度。主要资金来源于国家财政部门与社会筹集。此外，需要大量的社会医疗服务人员。社区医疗服务人员可以由两部分组成：专业的医疗人员以及志愿者。医疗专业人员由医院的专科医生也有社区的常驻医师，要求大型医院的专科医师到社区卫生部门进行轮岗，为社区中的高龄老人提供专业的医疗服务，如此一来便能有效地提升社区卫生部门的医疗服务水平。而志愿者主要在本地社区中选拔，与专业的医疗人员一同为高龄居家养老的老年人提供服务。

（二）打造多元化多层次的社区服务

要充分考虑到不同老年群体的需求，老年群体之间也存在较大的差异，体现在对社区服务需求方面也存在一定的区别。第一，在对待独居老人时，要采用不同的照顾方式，在日常起居、精神状态等方面都要加以关怀，需经常与独居老人进行沟通交流，提供针对性的社区服务。让老年人在面对社区服务时有更多的选择性，要不断丰富并拓展居家老人社区服务工作内容，为老年人提供多样化的社区服务形式。社区要根据自身的综合实力，以人力、物力以及老年人的需求为基础，以多样化的方式为老年群体提供服务，充分发挥社区资源的作用与价值。在对高龄老人进行起居照顾的过程中，可以建立集中化的日间护理中心，为老年人提供临时托管、日托、全托服务，可以在社区中开设老年人食堂，集中安排老年人就餐。第二，对于自身不愿离家或丧失理解能力的老年群体，可以提供上门服务，清理个人卫生、打扫居家环境、为其提供送餐服务等。在心理关怀方面，社区可以设立“聊天室”，为老年人提供社交沟通的场所，也可以安排志愿者上门陪伴老年人。在日常购物方面，可以进行集中采购，也可以在为有需要的老人提供陪伴服务或代购。为老年人提供多层次的社区服务，能够满足不同老年群体的需求。特别是独居老人，更需要采取针对性的关怀对策。社区在具体实践过程中要根据实际情况进行不断调整与创新，探索更适合当地居家老人的社区服务模式。

（三）推动社区服务向信息化与精细化方向发展

要根据高龄高人的年龄、身体情况等实施有差别的社区服务，提升社区服务质量，要根据不同老人的实际需求，及时精准地提供相应的服务，尽快建立完善居家养老社区服务体系，并推动相关工作向信息化与精细化方向发展。在信息化技术高速发展的时代背景下，要充分发挥出大数据技术与互联网技术的优势，推广“互联网+”的居家养老健康管理模式。一是要全面落实社区的网络覆盖系统，对居家老人的需求进行动态管理。社区可以建立网络呼叫体系，让居家老人利用呼叫系统及时求助，及时对居家老人进行急救与帮助。二是要建立社区老人电子档案，便于对老人进行分类管理，提高管理工作的针对性，推动社区养老服务向精细化方向发展。三是建立养老健康管理信息平台，使老年人足不出户便可获得健康服务与照料。

（四）加强社区服务中心功能

尽快发展社会服务组织，社区服务中心是社区服务落实的聚集点，在得到社区的健康与日常服务后，老年人的心态与精神世界得到了很大的改善，通过社区为老年人提供健康服务后，能够缩短由于身体、家庭、年龄等因素造成的生活满意度差异。当前我国社区医养结合的服务还有很大的开发与上升空间，对家庭照顾的替代程度还有很大的提升空间。因此，体会居家养老健康管理的整体质量，需要突出社区服务中心的功能。

四、结语

综上所述，在人口老龄化的社会背景下，要提高对老年人养老问题的重视，高龄老人居家健康管理工作与老年人的生活息息相关，在具体实践过程中要充分发挥社区的作用，形成医养一体化的健康管理模式，从心理到身体对老年人进行全面的健康管理服务，因此要了解当前高龄老人居家养老健康管理的需求，以及制约相关工作落实的影响因素，充分利用信息化技术整合社会各项资源，做好高龄老人居家健康管理工作。