职业性急性氨中毒的预防

刘喜房

氨在常温下是一种有辛辣刺激性臭味的气体，有强碱性，降温加压可变成液体。氨极易溶于水，在常温常压下1体积水可溶解700倍体积氨气，其水溶液又称氨水。氨的用途广泛，主要用于生产硫胺、硝铵、碳酸氢铵、尿素等化肥，氨水可直接用作农业肥料，还可用于制碱、制药、鞣皮、塑料、树脂、染料、炸药、合成纤维等生产原料，也在制冷、石油精炼和炼钢等领域使用。职业性急性氨中毒是我国法定职业病之一，2015年4月21日，我国颁布了GBZ14-2015《职业性急性氨中毒的诊断》，并于2015年11月1日实施。该标准规定了职业性急性氨中毒的诊断原则、诊断分级及处理原则。

职业性急性氨中毒的诊断

急性氨中毒多由容器爆炸、管道断裂、阀门失灵、运输事故等各种意外原因引起，主要表现为呼吸道黏膜刺激和灼伤，重者有肺部炎性损害表现。低浓度的氨气对眼和潮湿的皮肤能迅速产生刺激作用，潮湿的皮肤或眼睛接触高浓度氨气会引起严重化学烧伤；高浓度氨气对眼睛有强刺激性，可引起疼痛和烧伤，导致明显炎症并可发生水肿、角膜混浊和虹膜发炎。长期接触低浓度氨气，会有慢性眼睛和呼吸道刺激症状。

目前我国氨中毒只有急性中毒诊断标准。根据短时间内吸入较高浓度氨气的职业史，以急性呼吸系统损害为主的临床表现和胸部X射线影像学检查为主要依据，结合血气分析及现场职业卫生学调查结果，进行综合分析，排除其他病因所致类似疾病后，方可诊断是否是职业性急性氨中毒。

有短时间接触氨气的职业史，出现眼和上呼吸道刺激症状，如呛咳、流泪、流涕、咽干等，肺部无阳性体征，胸部X射线检查无异常发现，48 h内症状明显减轻或消失，按接触反应诊断。接触反应不属中毒诊断。

轻度中毒。具有下列表现之一者：①咳嗽咳痰、咽痛、声音嘶哑、胸闷，肺部出现干性啰音，胸部X射线检查显示肺纹理增强，符合急性气管-支气管炎表现。②I～II度喉阻塞。

中度中毒。具有下列表现之一者：①剧烈咳嗽、呼吸频速、轻度发绀，肺部出现干、湿啰音；胸部X射线检查显示肺野内出现边缘模糊伴散在斑片状渗出浸润阴影，符合支气管肺炎表现。②咳嗽、气急、呼吸困难较严重，两肺呼吸音减低，胸部X射线检查显示肺门阴影增宽、两肺散在小点状阴影和网状阴影，肺野透明度减低，常可见水平裂增厚，影像图像符合间质性肺水肿表现；血气分析常呈轻度至中度低氧血症。③有坏死脱落的支气管黏膜咳出伴有呼吸困难、三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹）。④III度喉阻塞。

重度中毒。具有下列表现之一者：①剧烈咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰伴明显呼吸困难、发绀，双肺广泛湿啰音；胸部X射线检查显示两肺野有大小不等边缘模糊的斑片状或云絮状阴影，有的可融合成大片状或蝶状阴影，符合肺泡性肺水肿表现，血气分析常呈重度低氧血症。②急性呼吸窘迫综合征。③IV度喉阻塞。④并发较重气胸或纵隔气肿。⑤窒息。

急性氨中毒的预防

生产、使用、储存、运输氨的容器、管道应密闭并有足够强度，应建立并执行设备检查维修制度，防止作业过程“跑、冒、滴、漏”发生。氨的生产、使用车间，应有良好的通风设施、应急撤离通道、合格的防爆灭火器材、现场急救用品、泄漏应急处置工具；现场应安装氨气监测仪，设置冲洗喷淋设备和必要的泄险区。禁止使用产生火花的设备或工具，车间地面应平整防滑，易于冲洗清扫，可能产生积液的地面应做防渗透处理，并采用坡向排水系统，其废水纳入工业废水处理系统。氨要远离火种、热源，避免与氧化剂、酸类、碱类接触。

液氨罐应储于阴凉通风场所，远离火种热源，防止阳光直射，保持容器密封。液氨罐搬运时要轻装轻卸，防止液氨钢瓶及附件损坏，不可与其他物品混储混运；储存间内的照明、通风等设施应采用防爆型，开关应设在仓外；应配备相应品种和数量的消防器材，罐储时要有防火防爆技术措施；储区应备有泄漏应急处理设备和合适的收容材料，设置与储罐匹配的喷（水）雾设施。

液氨运输、装卸应严格按危险化学品运输安全管理法规进行，运输人员不少于2人，要有危化品运输资格并用专用车辆运输，运输前应先检查包装、容器是否完整与密封，运输过程要确保容器不泄漏、不坠落、不损坏，严禁与其他物品混运，运输车辆应配备泄漏应急处置设备，途中应防暴晒，应按规定路线行驶，不许在人口稠密地停留。

个人防护措施。工作时应选用耐腐蚀工作服、防碱手套、眼镜、胶鞋，根据作业场所检测结果佩戴全面罩或半面罩防毒口罩；防毒口罩应定期检查以防失效。工作场所严禁吸烟、进食、饮水，工作完毕应淋浴更衣，注意个人清洁卫生。

职业安全卫生管理措施。企业应做好员工上岗前、在岗期间健康检查，及时发现职业禁忌证者和疑似职业病患者，并妥善安置。应加强液氨生产、使用、储存、运输过程的职业卫生管理，严格执行操作规程，建立液氨及浓氨水容器、职业病防护设施、应急救援设施和个人使用的职业病防护用品维护检修制度，并严格贯彻执行。应定期检测作业场所氨气浓度，发现问题及时整改。工人和安全管理人员均应正确理解氨的安全技术说明书，企业主要负责人、安技部门主管领导和主管人员应参加安全生产监管部门组织的职业卫生知识培訓并考试合格，工人三级培训中应培训职业病防治知识，掌握必要的自救、互救方法，掌握应急处置和个人防护措施、防护用品的正确使用保养方法。

应急救援措施。企业应制定氨中毒事故应急处置预案，定期组织救援演练，确保事故应急救援及时有效。氨气少量泄漏时，应撤退区域内所有人员，防止吸入或接触氨的液体或气体，禁止进入氨气可能汇集的局限空间，并加强通风。应急处理人员进入高浓度氨气场所应佩戴隔离式空气呼吸器，只能在保证安全的前提下堵漏。泄漏的容器应转移到安全地带，并仅在确保安全下才能打开阀门泄压。氨气大量泄漏时，应疏散场所内所有无防护人员，并向上风向转移。处置人员应穿上全封闭重型防化服，佩戴好空气呼吸器，在做好个人防护措施后，用喷雾水流对泄漏区域进行稀释，通过水枪的稀释使现场氨气散去，并利用无火花工具对泄漏点进行封堵。同时应拨打“119”报警及通知当地安监、环保部门，如有疑似人员中毒应立即呼叫“120”并现场施救。在中毒事故现场，应立即将患者转移出污染区至空气新鲜处，眼污染后立即用流动清水或凉开水冲洗至少15 min，皮肤污染时应立即脱去污染衣着。中毒患者如无呼吸、脉搏，应就地进行心肺复苏至“120”救治医生到达，并防止其呼吸道不要被舌头或异物阻塞。

编辑 边 安