医疗风险防范及控制研究

马明辉 符凤娥 李亚微

摘 要：医疗风险无处不在，其贯穿接诊、诊断、治疗和康复的全过程，医疗风险的防范与控制工作是医疗机构管理的重要任务。总结医疗风险因素，提出提高全员风险意识、提升医护人员能力素质、建立医疗风险预警机制和风险责任共担机制等防控措施。

关键词：医疗机构；医疗风险；风险管理

中图分类号：C93 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）12-0172-02 近年来，医疗管理部门牢牢把握医疗机构建设发展方向，着力抓好医疗服务保障，推广医疗机构全程、全方位医疗服务保障模式，开展“医疗质量管理年”“优质护理示范工程”等一系列活动，医疗管理取得了新进展。然而，医院医疗管理深层次问题依然存在，医疗风险管理问题还没有得到足够的重视，医疗机构的风险防范及控制工作已经成为一项亟待研究的现实问题。

一、医疗风险防范及控制管理的意义

一是有效防范及控制医疗事故发生。医疗风险指在医疗过程中的不确定性有害因素直接或间接导致患者伤残或死亡后果的可能性。医疗服务作为一种高知识密集、高难度、高技术的行业，以其难以承受的高损失性日益成为社会关注的焦点。为此，应加强医疗风险防范及控制管理，提早预防和应对医疗风险，从而有效避免和控制医疗事件的发生。

二是充分维护医患双方合法权益。对医疗机构来说，医疗风险会带来诸多危害，如加重医务管理部门的工作量，干扰正常医疗秩序，增加医疗机构的经济负担，加重医务人员的心理压力等；对患者来说，医疗风险不仅增加了患者的经济负担，更可能造成健康甚至生命安全的损害。为此，分析医疗风险因素，提早进行应对性处理，从而减少和防范医疗风险的发生，可以避免或降低医疗风险事件对医患双方的损害。

三是有效维护医疗秩序。任何临床活动都带有风险，任何医疗风险对于医疗机构来说，都可能引发医患矛盾冲突、医疗混乱等系统性问题。因此，对医疗风险防范与管理方法的研究在医疗机构管理工作中具有重要的意义。分析医疗风险因素，加强对医护人员的培训和风险教育，明确各级风险的应对方案，构建医疗风险管控体系，已经成为维护医疗秩序的必然途径。

二、医疗风险影响因素分析

技术风险。相对于其他服务活动，医疗行为具有高技术、高难度和复杂性特点，随时产生较强的高风险性。由于医疗新技术的不断应用、新业务的不断拓展，以及技术损害的概率性、医疗设备的不稳定性、技术人员的流动性等原因均可能带来一定的医疗风险。

人员能力风险。医护人员的道德水平、责任心、专业素质、技术能力、再培训再教育情况等因素，对于医疗风险预防均有重要影响。如何有效保障、持续提高医护人员的道德素养和业务能力水平是当前医疗机构亟须思考的问题。我国在这方面做得还不够，由于没有相关规定规范培训制度，何时开设相关培训，以及间隔多久进行一次相关再教育都由医疗机构自行决定，然而不少医疗机构一年中最多开展两三次培训，有的单位甚至没有该方面的培训。

人员管理风险。医疗是“人”操作的“特性”行为，医疗过程的各类人员管理是医疗风险的重要构成因素。目前，大部分医疗机构医疗管理部门分头设置、各自为政，医务部管医疗流程、护理部管护理工作、门诊办公室管门急诊质量、质控办管病史质量，多头管理导致管理低效、风险增加。如果没有健全的管理标准、权限划分、关系设置、奖惩设定等，就容易造成各医疗阶段、各类医疗人员、各医疗部门的冲突矛盾或者相互扯皮，甚至由于管理不善、人际关系不协调导致工作失误或医疗事故。

医疗机制风险。现有的管理模式大部分实行事后管理，相关问题即使考核到有关科室或医疗组，往往也失去了时效性，且容易走过场，正是由于风险预警机制尚不健全，导致医疗风险不能被及时发现和制止，难以发挥应有的作用。同时，医疗纠纷处理机制尚不完善，风险分担机制缺位，导致医疗机构在纠纷处理中十分被动，大部分医疗纠纷问题往往通过闹访模式解决，给医疗机构正常秩序带来极大影响，医疗赔偿案件也居高不下。

医疗体制风险。医疗流程衔接不畅，从疾病诊断、治疗到术后护理、康复、心理指导等各环节，往往不能实现自然连续性和服务整体性，门诊和病房、手术和术后护理衔接容易出现问题，增加了医疗风险；医疗机构竞相打造特色诊治专科，但是忽略了一些经济效益差而对医疗安全相当重要的基础支撑学科，尤其是各专科各自为政，造成一些病程长、愈后差的病人得不到及时救治，从而导致医疗风险激增；在现行医疗保障方面，以费用结算指标而非病人病情需要收治病人，在医保指标超支的情况下，医保病人暂缓入院，增加了医疗风险。

三、医疗风险防范及控制措施

（一）强化全员医疗风险意识

医疗风险的有效防范及控制，需要通过强化医疗机构所有人员的风险意识来实现：一是强化医疗机构管理人员的风险意识。医疗风险导致的医患矛盾已成为突出的社会现象，影响医疗秩序和社会和谐，需要各级管理人员的高度重视，持续关注，提高防范意识，不断完善相关制度，优化和“无缝链接”医疗流程，将医疗风险降低到最低水平，使医患纠纷调处工作走上法制化、规范化的道路。二是培育并提升医护人员的风险意识。医护人员的服务意识与态度，医风医德与医疗技术，都是医疗服务质量的重要组成部分，也与医疗风险具有不可分割的联系，因此医疗风险管理重在预防，要加强医护人员综合素质的培养，加强医风医德及责任心教育，培育风险意识，促进医疗质量持续提升，积极改善服务态度，严格落实医疗操作规程，规范医护人员行为，积极预防医疗服务过程中的各种危险因素，有效规避风险。三是加强机关医疗科和质量控制办公室的管理，明确职责和分工，共同负责医疗风险管理事宜。依托医疗机构信息网络技术，对各科室环节质量和可能发生的医疗风险进行实时监测，为风险的预测、风险管理效果评估提供依据。对机关医疗科和质控办人员定期组织有关培训，提高其风险预防处理能力。

（二）提升医护人员能力素质

首先，增强依法医疗素质。加大医疗法律制度宣传和培训力度，并利用医疗机构总结会、例会等多种形式进行医疗法律法规教育，形成学法、懂法、执法的浓厚氛围，切实增强全体医务人员的法律法规意识，使他们能够充分正视医疗风险，消除医疗风险与己无关的消极态度。

其次，强化业务技术水平能力。提升医护人员医疗技术水平是防范和控制医疗风险的重要途径。所有医护人员需加强自身专业理论、医疗技术学习，把握学科发展动向、掌握最新实用技术，将知识不断转化成自身的诊治、护理能力，提升自身临床技术水平。医疗机构应根据学科发展需要，定期有计划地选送一批技术骨干定向进修学习，加强技术进修考核，督促其学以致用；与此同时，医疗机构应加大高层次人才引进和使用力度，不断引进或短期聘用高水平的专家，建设一支高水平的专业诊疗技术人才队伍。

再次，锻造“优质无缝”服务能力。根据医疗机构现有布局，不断优化医疗诊治康复流程，科学设置医疗程序，实施团队医疗，避免各医疗组各自为政，精密便捷布局医疗场所、设备，增设导诊台、导诊图，方便、缩短领取各项辅助检查结果的路程和时间，甚至可以开设手机APP或信息提醒功能，为患者提供人性化的优质服务。

最后，强化医护人员制度落实能力。加强对科室主任和护士长的培训教育和管理，带头遵守医疗法律法规及医疗机构制定的各项医疗规定，落实各项医护核心制度及医护操作常规，规范医护行为。各科室组建质控小组，每月对所在科室的质量及医疗风险管理情况进行分析与评估。定期组织科室人员开展医疗安全隐患排查，查找制约科室医疗风险管理的因素，制定切实可行的风险处理措施，提高风险防范能力。

（三）建立医疗风险预警机制

医疗风险不可能杜绝，只有直接面对并进行防范和控制。应建立风险预警机制，早期识别和评价风险，将风险控制在萌芽之中，或者在风险发生时积极响应，及早妥善处理，有效控制影响，尽可能地降低风险事件发展对医疗机构、医护人员造成的危害。

一是针对不同医疗项目或行为进行医疗风险识别。对各项医疗风险的发生进行监测识别，通过以往相似的医疗事件或医疗经验进行判断，准确识别对具体医疗行为或患者的医疗风险因素，及时地发现潜在的风险，使得医疗机构有准备地对可能的事故进行处理。

二是针对不同医疗项目或行为的风险因素进行评价。医疗风险因素评价符合先进的医疗管理理念，通过对不同风险因素的评估，确定不同影响因素的发生概率和损害程度，在风险尚未发生时采取可控措施，有助于规避医疗风险，减少医疗纠纷，并把医疗机构、患者、社会三方的损害都降至最低。

三是制定风险预警分级管理制度。在不同医疗项目或行为中，对各项风险进行实时跟踪监测，并将医疗风险警示予以分级，当发现某一个方面达到预警临界值时，要对其进行一个控制管理，并对接近风险的趋势进行调整，通过对潜在医疗风险的事先监控，减少医疗风险发生的概率，提高医疗质量、保障医疗安全。

四是严格落实医患风险预警沟通制度。医疗风险预警防控不仅是医疗机构的责任，也是患者的义务，只有双方同向共同努力，才能有效进行预防和控制。因此，要完善和规范医患风险预警沟通制度，不断改进与患者的沟通形式、沟通内容、沟通技巧等，在预警量表、预警信息或其他预警方案中征求患者意见，实现医疗风险的共同调控，提高预警防控的可操作性，保证风险预警防控系统能够及时有效发挥作用。

（四）建立医疗风险分担机制

目前，国际上普遍采用医疗责任保险制度，用于医疗风险分担。借鉴国际经验，可采取“社会第三方与医疗机构内部风险分担”的模式，以减轻医疗纠纷处理的压力。