探究医疗保险费用影响因素与控制对策

王结虎

【摘 要】当前我国社会发展不断加快，与此同时，医疗卫生事业也在不断进步，而医疗保险费用却出现收支不平衡的现象。医疗保险费用的影响因素有很多，其中包括可控因素和不可控因素，并且对于其影响程度也不同，因此，加强对医疗保险费用的控制就显得十分重要。本文对影响医疗保险费用的影响因素进行了详细的分析，并提出了一些有效的控制措施，供相关工作人员参考。

【关键词】医疗保险费用；影响因素；控制策略

引言：

医疗保险费用会受到来自各种因素直接或间接的影响，导致医疗保险费用增长，例如，参保者的年龄、病况，提供医疗服务的医院的医疗技术水平、收费标准等等。此外，相关工作人员还必须提高对医疗保险费用控制中存在问题的认识，并针对其存在的问题提出有效的医疗保险费用控制策略，以提高控制效率，保证我国医疗保险体制的有序、有效运行。

一、影响医疗保险费用的因素分析

（一）不可控因素方面的影响

1.老龄化现象比较严重

通过调查显示，当前我国老龄化现象较为严重，这也是目前我国社会面临的最严峻的问题之一。相关的资料显示，2016年我国的老年人数量超过三亿左右，其中60周岁以上的有21242万人，占据总人口的15.5%，65周岁以上的有13755万人，占据总人口的10.1%。以上这些数据不仅反映出我国综合实力的不断提升，社会服务的不断优化，同时也反映出我国医疗费用持续增长和人口老龄化有着密切的关系。

2.慢性疾病比重增加

随着我国医疗水平不断进步，社会经济不断发展，我国国民的生活水平也有了显著的提高，随之而来的是国民素质在逐步提升，对于生活卫生防范也逐渐得到重视。在此背景下，国民死亡病例已经不再是传染病，而逐渐转变为食品安全等问题引发的各类慢性疾病，如脂肪肝、高血压心血管疾病、糖尿病等，这些疾病已经一跃成为危害国民生命的主要病例，其病症后期的治疗难度大、费用高，如此直接影响着医疗保险费用的大幅度增长。

3.补偿制度不统一

由于我国医疗保险的起步比较晚，许多相关制度还没有真正的完善，导致医疗保险的费用机制补偿制度不统一，即便政府出台了医疗保险费用管理的相关政策。但是，由于各个地区的经济、文化差异，医疗保险费用的差异，赔偿标准的差异等问题，导致很多的基层群众出现重复投保的现象，也有部分居民存在选择性投保的情况。

（二）可控因素方面的影响

1.医疗保障制度问题

医疗保险的保障制度直接影响着医疗保险服务的配置，完善的制度能够确保医疗保险的使用效率提升、且能够最大程度的满足国民的需求。就当前我国的实际情况而言，医疗保险的起步较晚，相对应的法律法规和规章制度等建立的较晚，使得医疗卫生服务的体制不够完善，因此，对于医疗保险费用的持续增长缺乏有效的管理制度，持续增强的医疗保险费用阻碍着国民健康时代的实现，也影响着医疗改革发展。

2.医疗信息完整问题

当前我国城市化建设的不断深入，医院以及社区医疗结构也在持续的建设，在一定程度上极大程度的满足了国民的医疗需求。但是，医疗服务是一个较为固定的市场，而医生以及相关医机构的增加并没有对医疗保险的费用带来不利的影响。归结其原因是医疗方和国民方的信息存在不完整性，医疗方具备一定的专业知识，但是国民方对于相关的医疗信息几乎是一无所知，因此就加重了国民的生活负担。

3.医疗费用增长过快

随着城市经济水平的提升，城市物价也在逐渐在增长，从而影响着医院门诊费用，使得医院门诊的费用逐渐增长。同时，有很多的医疗服务机构为了自身的利益，而引导患者选取价格昂贵的医疗器械，导致患者的就诊经济负担加剧；医疗费用的过快增长存在着不合理的报销机制。例如，医疗费用中门诊费用的报销在1/3左右，并没有从根本上减轻患者的经济负担，以此可见居民的医疗保险报销不够合理，医疗保障服务还不够完善。

4.委托代理关系问题

社会医疗保险同医疗市场发生交叉之后，就会出现委托代理的关系，如此就导致关系变得复杂起来，其中涉及的关系主要包括被保险人和医院（医生）的关系、被保险人和医疗保险之间的关系等。如果出现监督力度不够的情况，使得保险方不能通过有效的措施，掌握保险人员的资金情况，就会产生小病花大钱的治疗问题。基于此，一些医院就会为了自身的经济利益引诱患者选择费用较贵的治疗方案，而保险单位缺乏对医院的监督，导致医疗费用出现偏差，从而直接影响医疗保险费用的增加。

二、控制医疗保险费用的有效对策

（一）健全医疗卫生机构管理机制

对医疗卫生管理机制的完善，其主要目的是对医疗机构的診疗行为进行规范，而当前人们利用医疗保险费用进行套现等行为的发生频率越来越高，因此，相关部门必须加大打击力度，并通过对该行为的惩戒，对医疗结构的诊疗行为进行规范。同时，相关的医疗机构也应提高认识，不断改进自身的管理制度，尽量采取最适应患者实际情况的治疗方案，帮助减少患者的经济压力，也能够避免医疗资源被浪费。

（二）加大当地政府指导力度

在对医疗保险费用控制管理的工作中，当地政府起着重要的指导作用，加大政府指导力度，可以有效的增加社会效益。政府各级部门以及相关工作人员必须充分认识到医疗保险费用控制管理工作的重要性，加大对医疗卫生事业改进的监督力度，并给予各医疗机构对职员培训的必要指导。此外，对涉及到的资源进行科学分配，充分发挥各项资源的作用与价值，推动医疗卫生水平的不断提升。

（三）控制医疗保险费用支出

目前国内医疗保险费用不断增长的基本影响因素就是人口老龄化与人口结构，但是也有不少是因不合理控制医疗设备费用引发的。在国家没有严格控制与管理药物价格以及医疗费用的情况下，不少医院盲目用药、乱定价来提升自身收入，促使增加医疗费用以及医疗保险费用。因此，政府应要求医院在药品价格规定上对国家标准进行严格执行，不可私自加价，且在治疗疾病过程中需要规范控制与监督不同疾病药物。医院也要全面宣传职业道德，确保诚信行医，不随意应用贵药，进而降低医疗保险支出费用成本。

（四）强化药品流通的监督管理

药品是医疗服务中的重要资源，因此强化对药品流通的监督与管理，能够对药品价格的变更起到一定的控制。药品价格也是医疗保险费用中的一部分，对整体医疗费用的增加有着直接的影响。政府应加强对药品流通的管理、控制药品价格是控制医疗保险费用的有效途径，不仅可以尽量减少不必要的药品流通，切断无关的流通渠道，还可制定相关的制度，结合新医改的相关政策，对药品价格进行调整，以保证药品价格在控制范围内。

三、结束语

综上所述，社会保障统筹中医疗保险是关键部分，可促进国民经济发展，针对当前医疗保险费用中存在的问题，应健全医疗保险支付制度，配合合理、科学的医疗保险支付措施来对医疗保险费用进行控制，加大相关部门监督力度，制定严格的相关监督机制，确保医疗保险费用科学合理地支出，进而确保可以对医疗保险费用进行控制。

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