音乐心理剧对社交恐惧症的治疗报告

郭芳

【摘 要】某艺术学院应届毕业生小王，在父亲安排下，进了事业单位。因跟同事发生肢体冲突，导致近日产生情绪不良及失眠等心理问题，故前来寻访。笔者通过对小王基本资料收集，对其使用普遍的询测验，与来访者约定了治疗目标和发展性进程，建议其使用心理剧与即兴音乐技术以及心理咨询认知疗法，帮助其调整错误观念，并用“音乐同步再加工技术”与行为疗法，帮助其消除不良情绪，并提高其社交能力，疗愈效果明显。

【关键词】心理咨询；音乐心理剧疗法

中图分类号：R749.7 文献标志码：A 文章编号：1007-0125（2018）09-0050-03

一、来访者个人资料

来访者：小王，男，24岁，独生子，出生于干部家庭，应届毕业生，大学文凭，事业单位，其直系亲属并无神经性障碍及人格障碍方面问题，家族史也无神经性精神病。来访者本人从小学习声乐并且是钢琴表演专业毕业学生。学习成绩中良，自尊心强，好面子，性格孤僻。幼年时与爷爷奶奶同住，父母工作忙，经常出差，与父母相处时间少。小学时与直系亲属同住，生活在一个婚姻关系不良的家庭里，父亲母亲经常为鸡毛蒜皮小事吵架，并且父母双方对其要求过分严苛，来访者青春期时，叛逆心理极其严重，经常与父亲吵架，也曾经挨揍，曾早恋并离家出走，严重影响学习成绩。高二时失恋、自责，觉得自己脾气不好，没人喜欢自己，情绪低落，此后更加孤僻，独来独往、少言寡语。

二、个人陈述

不喜欢现在工作环境，不喜欢单位同事及领导，总觉得大家都在背后议论自己。每天上班都觉得无所事事，觉得领导和同事冷落自己，瞧不起自己。因为同事在办公室抽烟，他制止同事没听，情绪失控与同事发生争执，后升级为肢体冲突。而后又陷入深深自责，觉得自己就应该被排斥，不值得被友好对待。近日情绪失落，常因为别人一句话和一个眼神就烦躁、生气，并出现心发慌，头晕、失眠、出虚汗等身体不适。故到医院就诊，各项检查未发现器质性病变，医生推荐其做心理咨询。希望能够得到帮助，走出不良情绪状态，并能改善情绪失控毛病，正常与人交往，正常工作和生活。

三、观察

来访者比较敏感，有些难以控制自己情绪，但其意识清晰，思路明确，与其谈话尚无任何障碍。他语言表诉能力强，有一定自制力，并无狂躁或妄想以及思维幻觉，并且有明确来访目标。但是来访者对自己评价不高，通过他自己对过往经历描述，不难发现他具有自卑心理。

四、心理测试结果与分析

选择测试为HAMD-17、SDS、LES。

（一）《汉密尔顿抑郁量表》17项（HAMD-17）测试得分为18（总分大于17分）提示来访者具有抑郁症状。

（二）《焦虑自评量表》（SAS）分，标准分65分，粗分53分，显示出中度焦虑状态。

（三）生活事件量表（LES）评分为48分，LES评分超过20分，说明其生活里遇到过情绪障碍状况。其生活中负面事件经历较多，影响特深，高中失恋事件因为持续时间较长，超过一年以上，所以评分为4分，总共为16分。其余事件，都是人际互动不好所带来不良情绪感受。如学业及工作压力大6分，与父母和同学关系紧张，受到负面评价较多，得分为16分，因此，笔者判断来访者社交障碍问题较重，影响到其生活，由此笔者推测出，来访者遭遇创伤性生活事件及其面对社交障碍才是造成其情绪抑郁和焦虑关键点。

五、初评与诊断

（一）初评：社交恐惧障碍倾向

1.来访者面对众人恐惧感觉远超常人，人际交往障碍明显，且持续影响其生活很久。

2.事件发生后，显现出植物神经性功能障碍，在人多环境里，会有烦躁、恐慌、焦虑，出虚汗、头晕、胸闷、腿软等身体不适。

3.产生生理症状与创伤性事件有关，包括近日与同事肢体冲突，还包括早年失恋影响。

4.社交恐惧症状，让来访者对现实生活有回避行为，造成一定社会功能轻度受损。

5.来访者意识到社交障碍是其需要面对问题，但又无法自己控制不合理、不必要负面情绪。

6.来访者有自知力，并能够主动求医。

（二）初诊

1.排除精神病。来访者意识、情感、认知比较统一，对自己情感状态有自知之明，并且有主动求医行为，逻缉思维尚未混乱，没有感知觉障碍或异常，也无妄想狂躁等精神病症状.

2.排除抑郁症。来访者情绪化严重，但兴趣依然广泛、无自杀念头。

3.排除焦虑症。来访者有焦虑情绪，但仅在社交时有一定困难，并自己也在积极改善，有自主的回避和调整不良情绪行为，并且焦虑情绪有明确客观对象和具体意念内容。

六、治疗目标与方案

（一）具体目标

1.消除来访者在人际交往中不适情绪，使其在生活中，恰当通过音乐心理剧等技术，进行角色扮演，以多视角了解自己及他人，快速调整。学会积极自我对话，帮助内在认知改变，以快速调整情绪，降低焦虑和抑郁，改变对他人敌对情绪，并增强自信心，改善与人相处固有模式。

2.最终目标：帮助来访者完善过于偏激人格，帮助其形成良好自我评价，提高有效社交及有效沟通能力，以及情绪调整能力；扩大来访者心理空间，增强其自尊和情绪控制能力，使其达到正常心理健康和发展。

（二）咨询方案

咨询过程分三个阶段，第一階段是建立良好咨询关系。

1.信息搜集

通过多次沟通，在对来访者进行半结构化访谈，尽可能多了解他生活信息、以往病史、以及患病原因。并在得到其同意基础上，进行音乐心理剧治疗，用同理心及积极共情等技术，打破来访者心理防备。理解来访者敏感情绪，并用音乐和心理剧中镜面、模仿及游戏技术与之建立起良好互动关系。

运用音乐放松、催眠技术和安全岛、空椅子等技术对来访者情绪波动状况进行评估，使用MER技术（音乐引导想象）音乐组合《月光》，音乐放松约5分钟后，来访者表示头晕、胸闷。笔者鼓励其睁开眼睛，但来访者很难做到。由此可以判断，来访者情绪控制能力及内心安全感较差，他并未做好应对失恋创伤准备，在咨询治疗中仍然需要多做一些稳定情绪提高安全感工作。

2.利用积极资源与再创造式音乐治疗技术

当来访者无法构建内心安全感时，需要帮助其发现自身积极性，并将积极性植入其内心，引发来访者积极体验，增强安全感和自我调节情绪能力。笔者尝试让来访者在音乐中想象幼年美好时光，回想爷爷奶奶对他关爱，来访者感到温暖和安全，发现爷爷奶奶的爱在他生命中像阳光一样照耀他。

第五次治疗后，来访者说自己感觉好多了，并联系大学同学，表达自己发现大学同学在一起感情很深，从来没意识到自己在同学心目中原来是很优秀、专业的榜样。治疗师又发现了其在专业领域积极性。

第六次治疗中，与来访者即兴演奏钢琴，并在即兴演奏中引导其用音乐表达情绪，用钢琴演奏和治疗师进行再创造式音乐角色对话。后又和来访者进行角色替换，让其把自己当成现在同事，引导其发现同事对他感觉。治疗结束后，来访者表达出自己新认知，说自己第一次意识到，原来自己状态影响了他人对自己看法，所谓“敌意”其实是自己内心念头。

第七次治疗中，治疗师加强了积极性植入，使用了芭蕾舞剧“鱼美人”音乐中“水草舞”，让来访者想象自己和爷爷奶奶在一起，并受到同学和同事热情拥护。这种想象让之体验到爱和关心，对改善抑郁和焦虑有极好作用，使他自己评价有了明显提高，并使其改变周围人对他有敌意的错误认知。

第八次治疗中，来访者主动谈论起过去生活，标志其情感稳定性加强和抑郁情绪好转，当咨询涉及到个人情感和初恋时候，来访者也能自然而然谈论到一些美好回忆。本次治疗使用音乐引导想象，将初恋美好回忆进行积极性植入，在音乐《爱情像一只自由的小鸟》中，来访者自述“重回美好记忆感觉特别美妙，仿佛回到无忧无虑高中时期”。来访者觉得这是咨询治疗带给他改变。由此可以看出患者心内充满被爱感觉，可以尝试对创伤性事件进行处理。

第二阶段创伤处理

3.锁定目标处理创伤

本阶段针对近期与同事“肢体冲突”和旧时与初恋女友“分手”这两件创伤事件进行工作。

创伤事件一：“肢体冲突”

因为此次“冲突”严重影响来访者情绪，导致其人际关系互动不良，而且事件发生在近期，所以首先聚焦这次事件。

以下是音乐心理剧角色扮演，角色互换等技术运用过程。

首先，还原当日场景，与来访者一起布置舞台（咨询室），由其扮演当时自己，治疗师配合扮演同事。想象当时情绪，能感受到来访者在还原当日场景时情绪波动很大，既愤怒又伤心。来访者说自己初来乍到，应该得到尊重和帮助，但是他感到新团体没人这样做，制止办公室抽烟行为，原本是一件正确的事，但是没人主动出来替他说话。此时，来访者认知有效性量表得分为1分，主观不适感受度为8分。

然后，进行角色互换。治疗师扮演来访者，并按照最初还原场景中来访者情绪和言行，来访者扮演同事。在心理剧角色互换场景中，来访深刻意识到对方因为自己作为一名新员工毫不客气制止其抽烟行为而恼羞成怒。来访者从中接纳和认同对方烟民身份，并且意识到自己需要改变与他人沟通模式。

接着，与来访者共同探讨，如果希望对方接纳自己建议，他觉得对方怎么做自己才愿意接受。商讨结束后，再让来访者扮演当时自己，咨询师扮演其同事。在新一轮场景扮演中，来访者从认知上，能主动改变沟通方式，怀着接纳和理解别人心情去沟通，并能合理控制情绪，冷静思考，解决问题。在行为上引导其将积极认知化为言行，通过心理剧表演强化行为，以能达到泛化到日常生活作用。

此次治疗结束后，来访者主观不适感受度为0分。

创伤事件二失恋

此次事件，对来访者内心触动极大，并对来访者性格造成影响，时间长久，导致来访者孤僻，也是最终导致其社交恐惧症主要问题之一。因此，需要稳定化治疗。

首先，通过音乐引导想象技术，建立安全环境。在此之前，由于治疗关系已经建立，并且来访者已经意识到自己情绪影响言行，对体会他人和接纳他人不同有了较深感触，并且来访者之前在积极资源中，也涉及到初恋美好时光，治疗师觉得现在来访者状态，已经可以深入失恋问题。

与来访者商议后，选了一首他多次提到女朋友喜欢听的《天空的城》，当音乐响起时候，来访者就泣不成声，此时，治疗师认为有必要让来访者将伤心情绪释放，没有停止音乐，并以递纸巾方式共情来访者。当来访者情绪稍微平复后，开始询问分手那天场景。

然后，通过音乐心理剧技术，协助来访者重新审视自己失恋。与来访者一起想象和布置失恋当天场景，并回忆当时言行。用角色扮演和替身技术，引导来访者体会自己感情也体会初恋女友感情。来访者在角色扮演中也曾数次哽咽，但每一次都对失恋有了新认知。他之前描述初恋女友离开是因为她又喜欢别人，并对自己毫无留恋，自私自利且狠心。之后他描述女朋友跟自己在一起，要一直接受他负面情绪和任性，并描述自己女朋友是一个性格善良好女孩。最后他意识到失恋只是因为那个时候自己和对方都还很年轻，分手是必然结局。借此，治疗师不失时机提问如果能回到那一天，希望你们怎么分手。来访者想了想回答说：“希望当她提出分手时，我能冷静点听她好好说完自己理由，然后给她一个紧紧拥抱，告诉她我很珍惜和她在一起日子。”

最后，用音乐心理剧对过往和未来想象技术，帮助来访者重新面对过去和未来，并建立积极言行模式。

治疗师将音乐换成了久石让《旅路》协助来访者用想象和角色扮演方式，将他希望“失恋”场景重新演绎一遍，帮助来访者和过去自己进行告别，又引导他想象未来自己生活。治疗结束后，来访者主观不适感受度得分为0分，认知有效性量表得分为6分。

七、咨询效果评估

与来访者交谈中评定，没有其它需要治疗工作目标，结束治疗。10次治疗后，让来访者去医院再次进行测评，HAMD-17D得分为4（总分低于7分，说明没有抑郁症状）；SDS的评分为30分（总分低于53分，说明没有抑郁症状）。与治疗前量表分数相比，来访者抑郁症状得到显著改善。

咨询师评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除小王社交恐惧症，改变了其对他人沟通模式，增强了其自尊感和适应社会能力，咨询过程较完整、有条理。

八、总结

在本案例中，笔者与小王建立了良好咨询关系，全面掌握了小王心理动态，取得了小王信任和爱戴。在咨询过程中，又能有效发挥其对音乐感知能力，发挥其专业，并与其极好配合。小王智力水平以及情感领悟性也是咨询取得成功重要基础。笔者针对来访者情感经历、人格特质，在咨询过程中应用音乐心理劇及认知疗法和行为疗法，协助小王调整认识观念，从而影响和改善小王负面情绪，并采用音乐引导想象和建立安全岛等技术消除小王对社交恐惧情绪和行为，取得了良好疗愈效果。

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