医疗费用增长对医疗保险基金的影响与应对方案

闫桂贤

[摘 要]文章对医疗费用增长对医疗保险基金的影响与应对方案进行了探析，分析了医疗费用快速增长的主要因素以及对医疗保险基金的影响，主要包括两个方面的内容：医疗保险外部因素导致的医疗费用上涨及其影响、医疗保险内部因素导致的医疗费用上涨及其影响，探讨了医疗费用增长影响医疗保险基金问题的应对方案，主要包括四个方面的内容：继续加大力度改革医疗体制、遵循“保基本，可持续”原则，促进医保制度的健康发展、综合多种手段对基金支出进行合理的控制、进一步提高医疗保险统筹级次，加强基金抗风险能力，希望能够为以后的研究工作提供参考。

[关键词]医疗费用;医疗保险基金;医保制度

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.24.044

我国的医疗保险制度改革自1998年正式开始，这对我国社会医疗保障体系的发展和建设起到了很大的促进作用，目前我国的医疗保险体系已经全面覆盖各个地区的城市和乡村。与此同时，不断提升的医疗保险水平，也使人民群众的基本医疗需求得到了充分的满足。但是最近几年急剧上涨的医疗服务费用支出问题越来越严重，甚至影响到了百姓民生，在国民生产总值中医疗费用所占的比例正在快速增长，就目前的实际情况来看并没有真正、彻底的解决看病难和看病贵的问题，如果这个问题长期存在必将对我国的国计民生以及未来的发展产生严重的影响，因此应该引起政府部门的重视。

1 医疗费用快速增长的主要因素以及对医疗保险基金的影响

1.1 医疗保险外部因素导致的医疗费用上涨及其影响

医疗保险外部因素主要包括人口老龄化、医疗科技的进步以及医疗改革缓慢等，在这些因素的影响下，为了使社会公众的医疗服务需求得到充分的满足，每年需要花费数额巨大的医疗费用。并且随着医疗技术的不断发展和进步，进一步延长了人均寿命，降低了死亡率，这也导致一些国家的社会医疗费用还在不断增加。但是，从长期来看这些因素是可预期的并且相对比较稳定可控，因此从技术层面来看，可以把这些因素纳入费率和待遇支付政策的制定过程中加以充分的考虑。医疗保险基金风险可以在一定程度上认为是与事前的预期相比实际的医疗费用支出出现了较大的偏离，那么也就是说这些因素在短期内不会对医疗保险基金的不确定性产生严重的影响，因此在讨论医疗保险基金风险时也就不应包括这些因素。但是，已经建立起来的医疗保险基金并不是无源之水，因此如果社会的经济支持能力无法支撑这些因素造成的医疗费用增长将会造成严重的影响，首先会给国家财政造成巨大的压力或者医疗保险经办机构失去进行待遇支付的资格。其次会大幅减少参保人员的健康福利，甚至完全丧失。[1]

1.2 医疗保险内部因素导致的医疗费用上涨及其影响

医疗保险本身是导致医疗费用不断增长的重要因素之一，也就是说医疗保险在一定程度上和医疗费用增长这种情况是互相矛盾的。医保经办机构、医疗服务提供者以及参保人员是医疗保险的三大主体，但是由于这三大主体之间的信息不对称情况非常严重，再加上发生疾病风险的概率以及损失程度很容易被人为因素所改变，因此与事前预期的基金风险相比实际的医疗费用支出常常会出现偏离。另外，在原来信息不对称的情况下再加上各方的利益不一致，就会使具有信息优势的医疗服务提供者以及具有机会主义倾向的参保者通过非法手段去谋取利益。这种道德风险行为会使医疗费用不断膨胀增长，从而引发基金风险，这种现象主要表现在两个方面：一是医保患者的过度需求行为;二是医疗服务提供者的过度治疗行为。

2 医疗费用增长影响医疗保险基金问题的应对方案

2.1 继续加大力度改革医疗体制

针对目前因医疗费用不断增长造成的医疗保险支付风险，政府需要出台相关政策继续加大力度改革医疗保险的体制机制，同时还需要出台改革医药卫生体制的相关措施。例如，实施医药分家制度，将药品销售收入与医院和医生收入之间的联系彻底切断，只有这样才能够将“以药养医”的问题有效解决。还可以出台相关的规定，对医药产品的定价机制进行规范，在招标和采购药品时要统一、公开进行，从而使药品流通环节更加的透明。另外，还需要对医疗服务的价格体系进行改革和创新，医疗劳务价格应该适当降低，从而使医疗服务提供者的风险价值以及技术含量充分地体现出来。此外，还需要对补偿机制进行改革，使其更加的科学合理，同时还要进一步加大财政投入，促进医疗卫生事业的发展。如果以上几个方面的改革不到位，只是对医疗保险制度进行改革，那么医疗保险基金所面临的风险和财务上的压力并不能得到有效的缓解。[2]

2.2 遵循“保基本，可持续”原则，促进医保制度的健康发展

“保基本，可持续”这个基本原则在医疗保险制度的改革过程中一定要贯彻落实，要根据我国社会的经济发展水平来确定医疗保障的水平，只有这样才能够使医疗保险制度稳定长久的运行。其中“保基础”原则主要是指国家以现阶段医疗保险制度发展的总体情况为依据所制定的基本原则，对于这个基本原则必须要严格地执行。

2.3 综合多种手段对基金支出进行合理的控制

对于基金的预算管理要进一步加强，其中的收支平衡原则一定要严格遵守。具体来说就是规划、分析和测算基本医疗保险基金的筹集情况以及之后的使用情况，从而使预算的贯彻执行得到充分的保证。另外，在执行预算时，还要对预算的执行情况进行定期分析并做好相应的监测工作。与此同时，还要通过科学合理的手段将预算和付费总额控制结合起来，从而使基金管理尽可能的趋于收支平衡。

2.4 构建医疗保险费用支出监控体系

就目前的医疗保险体系来看，个别参保人员以及一部分定点零售药店和定点医院存在一系列违规骗保问题，比如冒名就医、以物充药、虚假申报等，这些现象导致医疗保险基金大量流失，对医疗保险正常的运行秩序造成了直接的冲击，并使得广大参保人员的利益遭受了严重的损害。因此，必须构建更加完善、合理、有效的医疗保险费用支出监控体系，才能够有效控制医疗保险费用支出快速增长的现象。在实际的工作中，所构建的内部监控体系，要能够同时监控医疗保险经办机构、医疗机构、参保人员以及定点药店，从而对不合理的基金支出进行有效的控制。

2.5 进一步提高医疗保险统筹级次，加强基金抗风险能力

现阶段，我国的医疗保险统筹层次还处于比较低的水平，一些地区还处于县级统筹的水平。因此必須要进一步提高医疗保险的统筹层次，不断增强基金的抗风险能力，使参保人员的待遇水平不断提高，并更加均衡，同时不同地区之间的差距也要不断缩小，使人民群众能够更加方便的就医，切实提高医疗保险的服务水平。

3 结论

现阶段，人口老龄化、医疗科技的进步以及过度医疗和医疗制度自身不完善等因素使我国的医疗费用不断增长，并且增速很快。面对这些情况，政府应该更加坚定医疗体制改革的决心，同时还要进一步加大改革的力度，还要对参保人员以及相关医疗机构和医疗保险经办机构的行为进行有效的监控，只有这样才能够确保医疗保险基金的长久稳定运行。

参考文献：

[1]谢钢. 医疗机构规范使用医保基金的探讨[J].医院管理论坛， 2015（2）：62-64.

[2]孙瑞玲， 王娟娟， 吴志平. 县级公立医院改革对医疗保险基金运行的影响——基于泰州靖江的实证研究[J].中外企业家， 2016（10）：185-187.