腺样体肥大 你是不是忽视了

夏群英

腺样体肥大——单从这个名词来看，可能很多家长没办法想象这是什么样的问题。

其实，无感冒病症的鼻塞、流鼻涕，反复呼吸道感染，

鼻炎，打呼噜等都可能潜在有腺样体肥大。

甚至由于长期通过口腔呼吸，从而导致唇上翘，上齿外呲，上腭较高的情况。

家长需加强注意，并及时就医。

案例一打鼾的小毛毛

毛毛是个活泼可爱的3岁小女孩，每次外出见到叔叔阿姨都会主动喊“叔叔好！阿姨好！”，红润的小脸蛋上总是挂着甜甜的笑容，特别招人喜欢。不过最近几个月，毛毛越来越没有精神，不太爱说话，小脸蛋也日渐消瘦下来。毛毛妈说，自去年冬天以来，毛毛总是不断感冒，打喷嚏、鼻塞、流鼻涕。白天的时候还好，夜里睡着了，只能张着嘴巴呼吸，呼噜打得震天响。而且，妈妈还经常半天听不见毛毛的打鼾声，有种上气不接下气的感觉，最后拼命吸进一口气，人也随之醒了。所以这几个月来，毛毛夜里总是翻来翻去睡不踏实。睡眠不好，人整天都没有精神，食欲也跟着变差。看着毛毛饭吃得越来越少，人越来越瘦，感冒药一直没断吃，却总是不见效，一家人都着急得不行，带毛毛去儿童医院检查，说是腺样体肥大。

专家评析 腺样体肥大的宝宝常常会出现鼻堵或流鼻涕等症状，夜间会表现得尤为严重，出现睡觉打鼾等情况。腺样体肥大后，鼻腔呼吸不通畅甚至完全堵塞，导致鼻腔和鼻咽部炎症，局部免疫力下降，引起呼吸道反复感染。呼吸道反复感染又会加重腺样体肥大，如此恶性循环，这才是毛毛长期反复感冒，打鼾重原因。

案例二不理睬人的丁丁

丁丁是幼儿园大班的学生，一向乖巧听话、认真听讲。可老师反映他这学期上课总是特别好动，不注意听讲，而且对于老师的提问，或者喊叫他的名字，总是不予理睬。丁丁妈回想最近两三个月，丁丁像变了一个人似的。在家自己玩的时候，喊他洗手、吃饭、睡觉，他也总是爱理不理，一开始还认为他是太贪玩没注意。有时候出去玩，丁丁也心不在焉的，小区的叔叔阿姨、同学们和他打招呼，他也没什么反应，奶奶还因此说他最近怎么变得特别没有礼貌了呢。丁丁妈想，是不是丁丁耳朵出了什么问题，才让丁丁听不见的啊？老师一听也觉得奇怪，并建议丁丁妈带丁丁去医院看看。检查的结果出乎意料，原来丁丁患有中耳炎，是由腺样体肥大引起的，这是怎么回事呢？

专家评析 肥大的腺样体会阻塞咽鼓管咽口，引起鼓室负压致鼓室黏膜渗液，同时妨碍咽鼓管引流，从而引起分泌性中耳炎；而肥大的腺样体还可作为致病微生物的“潜藏室”，病原微生物容易逆行至中耳，引起化脓性中耳炎，出现耳痛、耳闷胀感和听力下降等症状，从而表现为不爱理睬人的“不礼貌”的假象。

案例三小小打鼾引起的手术

今年春天，天天经历了一场手术——腺样体切除术。在这之前，天天打鼾超过1年，最开始的时候天天妈是完全没有重视，甚至不记得具体是如何开始打鼾的了，大概就是一直以为是感冒之后鼻子还是不通气，孩子自己又不会擤鼻涕，所以觉得鼻子堵引起打鼾，心里一直也没太当回事。再后来随着儿子打鼾的情况日渐严重，天天爸妈才开始担心起来，看过医生也一直没太好转，医生也给出了手术的建议。

天天妈总是犹豫不定、迟迟没有下定手术的决心。直到儿子开始反复感染中耳炎，医生说腺样体肥大解决不了中耳炎也很难治愈，天天妈担心儿子的听力受到影响，所以终于下定了手术的决心。手术之前，天天妈也是种种担心，担心手术的过程对孩子是否安全、术后恢复孩子是否难受，但是还好，一切都很顺利。

专家提示 在此，最想提醒妈妈们的是，如果您家宝宝出现了打鼾的情况，最好提起重视，越早干预越好，也许一开始积极治疗，就可以避免发展到手术的地步了呢。

西医

西医认为，

腺样体肥大是由于腺样体多次受感染的刺激，

从而发生病理性的增生、肥大的临床症状。

病因多为上呼吸道感染，

尤其反复感染是导致腺样体肥大的主要病因。

如急慢性鼻炎，扁桃体炎，流行性感冒等反复发作，都会使腺样体发生病理性增生。

刘剑锋

医学博士，中日友好医院耳鼻喉科副主任医师，专业方向是鼻科学和鼻颅底外科。

认识腺样体

位置：鼻咽顶后壁交界处

形状：如半个剥皮桔子，表面不平，出生即存在，6?7岁最显著，10岁以后逐渐萎缩

腺样体肥大的四表现

鼻部症状

宝宝腺样体肥大后，常并发鼻炎、鼻窦炎，出现鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带鼻音，睡觉发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。

耳部症状

引起分泌性中耳炎和化脓性中耳炎，导致听力减退、耳鸣等症状。

腺样体面容

由于长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，嘴唇较厚，舌厚，牙齿咬合不齐，鼻部发育萎缩，缺乏表情，出现所谓的“腺样体面容”。

全身症状

腺样体肥大的宝宝常伴有厌食、呕吐、消化不良等现象，继而引发营养不良；长期夜间打鼾憋气会使宝贝处于缺氧状态，全身器官功能紊乱，引起生长发育障碍。孩子也会出现注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状；甚至出现晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等表现。

腺样体肥大的四大危害

易患气管炎

宝宝腺样体肥大可造成鼻子发堵，致使患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道，容易引起感染气管炎。

引起中耳炎

由于肥大的腺样体阻塞咽鼓管咽口，引起鼓室负压致鼓室黏膜渗液，同时妨碍咽鼓管引流，从而引起分泌性中耳炎；而肥大的腺样体可作为致病微生物的“潜藏室”，病原微生物容易逆行至中耳，引起化脓性中耳炎，出现耳痛、耳闷胀和听力下降等症状。

形成“腺样体面容”endprint

腺样体肥大时鼻咽部比较狭小，鼻塞而靠嘴张口呼吸，长期用口呼吸导致面部发育变形，出现上唇上翘，上齿外呲，上腭较高等“腺样体面容”。

会影响生长发育

众所周知，宝宝的生长激素的分泌主要在夜间，如果在宝宝睡眠过程中出现缺氧就会导致生长激素分泌减少或不分泌，造成宝宝生长发育迟缓并影响神经系统的发育。同时研究还表明，患有睡眠呼吸障碍的宝宝，发生多动症的几率是普通宝宝的2～3倍。

西药治疗

使用药物保守治疗适用于合并有炎症的腺样体肥大。

如合并过敏性鼻炎可用抗过敏的药物

氯雷他定 可以有效缓解过敏性鼻炎症状。为三环类长效抗组胺药，对外周组胺受体有较强的选择性拮抗作用，对中枢组胺的亲和性低，因此对大脑镇静催眠的作用较弱。

非索非那定 用于缓解季节性过敏性鼻炎相关症状，如打喷嚏、流涕等。作用迅速，作用时间持久；副作用小，无心脏毒性作用，无镇静作用；安全性更好。

激素 鼻喷糖皮质激素有很好的抗炎和抗过敏的作用，可以有效减轻腺体充血水肿，缓解阻塞的症状。

如合并感染可用抗感染的药物

常用的有青霉素类，主要作用于细菌体内的青霉素结合蛋白，抑制细菌细胞壁的合成，使细菌自身发生膨胀、裂解死亡，还能够利用细菌自身的溶菌酶产生抗菌作用。因为人体没有细胞壁，所以这类药对人体毒性极小；头孢菌素类，作用原理和青霉素类相似，但作用范围更广、效果更好，且不容易出现过敏现象，代表药物有头孢、头孢克肟；大环内酯类，作用机制主要是抑制细菌蛋白质的合成，可以不可逆地与细菌的核糖体结合，使细菌的蛋白质合成受阻，从而达到抑制细菌的作用，代表药物是阿奇霉素、红霉素等。

其他药物

出现严重鼻塞、腺样体肥大影响呼吸的可以临时用一下具有收缩鼻腔功能的药物，如麻黄碱、伪麻黄碱等。分泌物多可以加用黏液稀化促排剂，如吉诺通等。

护理

小贴士

首先，要保证宝贝的饮水量，不定时给宝贝进水，可以加速体内对药物的代谢，使代谢物及时排出。其次，保持呼吸道的通畅，要及时清除呼吸道分泌物，并帮助宝贝采取侧卧位。

中医

刘静

博士，主任医师，中国中医科学院西苑医院耳鼻喉科主任。中华中医药学会耳鼻喉科分会副主任委员。擅长中医、中西医结合诊治耳鼻喉科疾病。

认识腺样体肥大

腺样体是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织团块，形状类似半个剥了皮的橘子，又叫咽扁桃体，它和口咽部的腭扁桃体（即我们通常所指的扁桃体）同属淋巴组织。正常情况下，腺样体在9岁以后就会逐渐萎缩。中医认为，腺样体肥大是因肺脾虚弱，痰浊凝结，集聚于鼻咽部而发生肥大。

2岁以上的婴幼儿、10岁以前的儿童，是腺样体肥大的高发年龄。幼儿逐渐长大，接触更多的外界过敏原，刺激鼻咽部的免疫器官——腺样体，可以导致腺样体肥大；或小儿反复感冒发烧，导致外邪侵袭，邪气滞留，引起腺样体肥大；而喂养不当，饮食过于精细，或清热解毒药使用过多导致脾胃损伤，脾虚不能运化水湿，凝聚成痰，痰浊结聚，也会引发腺样体肥大。

腺样体肥大的患儿除了表现为容易发热、咽痛等症状外，更多的表现是因为腺样体肥大，部分堵塞后鼻孔（甚至大部分），出现鼻塞、张口呼吸的症状，或因腺样体肥大堵塞气道导致睡眠打鼾，或因腺样体肥大压迫咽鼓管咽口，导致咽鼓管功能障碍，患上分泌性中耳炎，影响听力。因为患儿腺样体肥大，西医一般主张手术治疗。

专家

总结

症状

●鼻塞，张口呼吸，睡眠打鼾，并发分泌性中耳炎；

●有些患儿鼻涕向鼻咽部倒流，宝宝经常表现为频繁清嗓。

危害

●宝宝睡眠质量差，打呼噜，缺氧导致发育迟缓；

●并发中耳炎，听力下降；

●出现饮食问题；

●严重者因长期张口呼吸，影响颌面骨发育，可以形成腺样体面容；

●精神分散，注意力难以集中，影响学习成绩。

中药治疗

中医讲究辨证论治，需要根据孩子的体质辨证治疗。中医认为：根据肺开窍于鼻，鼻为肺窍，咽为胃之门的中医理论，结合小儿肝常有余，肺、脾、肾常不足的生理特点，根据患儿的综合辨证情况，可以采取疏风散邪、健脾祛湿、化痰散结等治疗方法。根据辨证情况，一般分为2种证型。

肺脾气虚型 患儿主要表现是鼻塞、流涕、打鼾、注意力不集中，检查见腺样体肥大。患儿多形体肥胖，舌质淡胖，苔薄白，治疗宜益气健脾、化痰散结，可以用玉屏风散合苍耳子散加味，或用参苓白术散加味。

痰瘀互结型 表现是鼻塞、夜间打鼾、听力下降等，检查见腺样体肥大。舌淡胖，苔腻，脉滑等。治疗宜化痰散结、通窍醒神。可以用二陈汤、温胆汤和桃红四物汤加减治疗。

常用中成药 对于不能接受中药方剂的宝贝或者不方便煎药的家庭也可以选择一些中成药。比如鼻渊舒口服液、玉屏风颗粒、鼻咽清毒颗粒等。

值得注意的是患儿往往表现为复合证型，如脾虚兼有痰湿、痰瘀兼有脾虚等，因此不建议家长自行用药。

护理

小贴士

●中药要求煎服，所以注意药液不要过热，以防烫伤宝贝的消化道。

●汤药味道比较重，要考虑到宝贝的接受能力。

●给宝贝喂药时防止误吸入呼吸道。

●服用中药期间注意避免会减轻药效的食物，一般要减少鱼虾、羊肉等发物的摄入。

●注意观察宝贝会不会对某些中药过敏。

●注意适当添减孩子的衣物，避免感冒，感冒后及时治疗。

防重于治

早治疗预防 感冒、过敏性鼻炎及鼻窦炎虽然病因不同，但通过病毒、细菌直接感染，或鼻分泌物刺激等途径，都会引起腺样体肥大。因此，在发病初期就应及时通过药物、饮食等方式调理。endprint

充足睡眠促进恢复 人体自身拥有着很强的修复功能。尤其在睡眠时，脑垂体能够分泌更多激素刺激组织细胞自我修复，骨髓也因受到刺激释放更多免疫细胞来维持免疫系统。因此，充足的睡眠和休息对患病初期的宝宝尤为重要。

清淡饮食，暂停“三高”辛辣寒凉的食物对喉咙和腺样体有刺激作用。而宝宝生病后，消化能力下降，高蛋白、高脂肪和高糖的食物会加重孩子胃肠的负担。尤其，高蛋白食物分解后会产生很多黏性物质，不但刺激扁桃体和腺样体，且不利于宝贝的呼吸。所以，当出现感冒、鼻炎等症状时，尽量为宝宝选择清淡而容易消化的食物。

多喝温开水，促进排毒 身体所需营养素的吸收和转运都离不开水。尤其身体受到感染时，温开水可以滋润喉咙，缓解腺样体受到的刺激，加速身体的自我修复。如果宝宝不喜欢喝温开水的话，温热的蔬菜水或果蔬汁也是不错的选择。

水果、蔬菜来帮忙 鲜枣、金橘、橙子等水果富含维生素C，可以促进体内抗体的合成，增强宝宝的抵抗能力。胡萝卜中含有大量的β-胡萝卜素，可以缓解宝宝因感冒、鼻炎等引起的流鼻涕等症状，减少对腺样体的刺激，但要注意避免易过敏水果，如芒果。而茄子、西兰花、马齿苋等深色蔬菜中含有大量叶绿素、花青素等植物化学物质，可对腺样体本身起到一定的消炎作用。所以，当宝宝出现感冒、过敏性鼻炎、鼻窦炎等症状时，可以多吃点应季水果和深色蔬菜，都可以对腺样体肥大起到一定的预防作用。

杂粮是不错的选择 小米、黑米等粗杂粮中含有大量的B族维生素。其中维生素B2对黏膜有修复作用，可以缓解因感冒、鼻炎引起的鼻分泌物倒流，从而减轻对腺样体的刺激；而维生素B6具有维持正常免疫功能的作用，可以加速身体的自我修复。因此，适当给孩子吃些杂粮粥也是不错的选择。

护理

小贴士

通过调养脾胃预防

腺样体肥大的宝宝，常常伴有脾胃虚弱。脾胃虚弱的宝宝，往往是由于断奶后辅食添加及长期喂养不当造成的。因此，当孩子出现脾胃虚弱时，首先要恢复宝宝的食欲，合理搭配宝宝的饮食，并注意控制好宝贝的食量。另外，山药、芋头、山楂、香菜都是传统中医认为具有滋养脾胃功能的食材。

手术

什么样的孩子

需要手术治疗

发现宝宝出现腺样体肥大后，应详细观察宝宝的呼吸情况和睡眠情况，如果宝宝在没有感冒生病的前提下，经常在睡眠时出现鼻塞、张口呼吸、呼吸不畅等情况；应该怀疑腺样体肥大，可以带宝宝到医院做纤维鼻咽镜检查（详细观察鼻咽顶、鼻中隔后缘、两侧咽隐窝、咽鼓管隆凸及咽鼓管咽口的黏膜是否光滑，色泽是否正常，两侧是否对称，有无新生物，后鼻孔两侧大小是否对称，各鼻道有无分泌物及新生物，各鼻甲是否正常）、X线鼻咽侧位片（可测量鼻咽气道的阻塞程度）或CT扫描检查（可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀）来观看腺样体的肥大程度。

有些情况下可以进一步做睡眠呼吸监测，看宝宝打鼾缺氧的严重程度。如果检查发现宝宝患有腺样体肥大并引起严重打鼾时，是需要进行手术的，如果有慢性渗出性中耳炎和鼻窦炎时要尽早进行腺样体切除术。

对于3岁以下的宝宝来说，手术要慎重。3岁以下的宝宝在排除其他疾病或使用药物治疗一段时间后仍有明显的呼吸不畅、睡眠情况很差、喂养困难时，如果医生建议手术，应遵循医生建议，否则一直处于缺氧状态会加重宝宝的心脏负担，影响生长发育。

手术注意事项

手术要选择专业的医院和有经验的小儿麻醉师。因为患儿需要全麻，对用药剂量和麻醉器械的选择都必须慎重。手术切除腺样体可以从根本上解除因腺样体肥大给宝宝带来的健康危害。家长应提前了解手术后可能出现的各种状况以及注意事项，做到心中有数，才能更好地照顾术后的宝宝。

术后一天内给予冷流质，如牛奶、果汁、米汤、酸奶等。次日可给温半流质，例如烂面条、烂粥等。7～10天后无异常就可以进食普通饭食了。但宝宝可能会有3～5天的发热，如非高热，无须特殊处理；个别宝宝还可能有出血情况，如果出血量少，不需要特殊处理；如果出现大量且持续性的出血就需要去医院就诊；一般术后打鼾、张口呼吸等症状会减轻或消失，待伤口水肿消退后疗效会更明显。

腺样体术后有复发的可能性，平时需注意锻炼体质，增强免疫力。

科学

研究室

了解腺样体手术

最初的腺样体手术是医生在非直视下凭经验经口腔将腺样体进行刮除手术，但术后易残留。如今医学上借助小镜子在直视下经口刮除腺样体，内镜经鼻腺样体切除术或内镜经口腔腺样体切除术。内镜经鼻腺样体切除术是患者取仰卧位，根据先外移下鼻甲，辨认腺样体，咽鼓管圆枕，咽鼓管咽口等解剖结构，直视下以电动负压切割器或等离子刀等切除腺样体；内镜经口腔腺样体切除术是用导尿管提拉悬雍垂，以70b内镜显露鼻咽部，辨认腺样体、咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口等解剖结构后，用电动负压切割器或等离子刀等直视下切除腺样体。endprint