左心室质量指数在老年射血分数保留性心力衰竭患者预后预测中的价值研究

叶海媛

心力衰竭是各种心脏类疾病的终末阶段，在高血压等各种心血管疾病患者中发病率、死亡率高[1,2]。近几年，随着我国人口呈老龄化发展，老年患者射血分数保留性心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）的发病率也逐年升高。由于该疾病的病理机制未完全明确，目前临床中尚未有明确的指标能够评估患者的预后[3]。左心室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）是反映左心室的重要指标，通过超声心动图参数计算，可作为临床中预测HFpEF 不良事件的指标之一[4]。国内学者研究调查显示，LVMI能够反映患者舒张功能的严重程度[5]。LVMI 评估HFpEF 患者的预后具有一定价值，但尚未深入研究。本研究将LVMI 应用于HFpEF 患者的预后分析中，以探求一种能够方便、精准反映左心室舒张功能的临床指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月至2021 年4 月期间浙江省丽水市景宁畲族自治县人民医院收治的HFpEF 患者126 例患者。纳入标准为：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[6]中HFpEF 诊断标准；②左心室射血分数≥50%；③纽约心脏协会心功能分级（New York heart association，NYHA）Ⅲ级或Ⅳ级；④患者可进行正常的交流；⑤患者临床研究资料完整。排除：①合并遗传性心脏病患者；②精神异常患者；③非心源性严重肝肾功能不全患者；④肝肾疾病患者。本研究经本医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 收集患者的一般资料，包括年龄、高血压、糖尿病、房颤史、吸烟史、收缩压、舒张压、饮酒史、高脂血症、NYHA分级等等。

1.2.2 超声心动图检查 采用GE LOGIQ 9 彩色超声诊断仪，测量患者的左心房内径（left atrium diam⁃eter，LAD），心脏室间隔厚度（interventricular septal thickness、IVST），左心室后壁厚度（left ventricle pos⁃terior wall thickness，LVPWT）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）等参数，计算LVMI。

LVMI=左心室质量/体表面积

左心室质量=0.8×[（LVEDD+IVST+LVPWT）3]-（LVEDD）3］+0.6

体表面积（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×BMI（kg）-1.1529

1.3 随访分组 患者出院后随访12 个月，观察心血管不良事件发生情况，将发生心血管不良事件归为预后不良组，未发生心血管不良事件归为预后良好组。心血管不良事件定义：因死亡、心血管死亡、心力衰竭再住院。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件进行统计计算。计量资料采用均数±标准差（）描述，行t检验，采用多元logistic回归分析影响HFpEF 患者预后的危险因素。采用受试者工作特征（receiver operat⁃ing characteristic，ROC）曲线，计算ROC 曲线下面积。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同预后HFpEF患者的临床资料比较 126 例患者随访后发现，预后不良36例，其中死亡7例（19.44%）、再住院29例（80.56%）。预后良好90例。两组的临床资料比较见表1。

表1 不同预后HFpEF患者的临床资料比较

由表1 可见，两组原发性高血压、糖尿病、房颤史、NYHA 分级、LVMI 比较，差异均有统计学意义（χ2分别=14.12、7.01、4.20、9.56，t=22.78，P均＜0.05）。两组年龄、收缩压、舒张压、LAD、IVST、LVP⁃WT、LVEDD、吸烟史、饮酒史、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病史、陈旧性心肌梗死病史、血运重建史比较，差异均无统计学意义（t分别=0.10、0.04、0.80、1.50、0.43、0.16、0.10，χ2分别=1.47、0.69、1.20、0.50、0.37、0.18、0.94，P均＞0.05）。

2.2 影响HFpEF患者预后的因素分析见表2

表2 影响HFpEF患者预后的多因素分析

由表2 可见，原发性高血压、糖尿病、NYHA 分级、心房颤动、LVMI 与HFpEF 患者随访期间不良预后有关（P＜0.05）。

2.3 LVMI 预测HFpEF 患者预后不良的ROC 曲线图见图1

图1 LVMI预测HFpEF患者预后不良的ROC曲线图

由图1 可见，LVMI 预测HFpEF 患者预后的曲线下面积为为0.92（95%CI0.86～0.99，P＜0.05），最佳截断值为0.10，灵敏度为89.20%，特异度为66.30%。

3 讨论

有研究调查显示，我国心力衰竭患者的患病率为0.9%，以老年人为主，患者在患病后死亡率可达50%以上。老年HFpEF 患者的临床特点为伴有或不伴收缩功能不全[7]。目前，由于对该疾病的病理生理机制了解不够明确，临床治疗中缺乏对该疾病完善的诊断标准，对于预后评估方法尚不明确[8]。通过心导管检查可通过评估左心室舒张压估测左心室功能，但因其有创伤性无法广泛应用，心脏磁共振检查属于临床测量射血分数及左、右心室容量的“金标准”，但由于价格高昂在临床中不适用于常规开展[9]。LVMI 是诊断心室重构的主要指标，其水平能够反映心功能，但临床中对于其与HFpEF 预后的相关性及预测价值尚不明确。因此，本次研究旨在寻找能够准确评价患者HFpEF 患者疾病严重程度的方法，以改善患者预后状况。

HFpEF 患者表现为左心室舒张压升高，由此可知左心室向心性重构能够有效预测老年HFpEF 患者的发生，加上LVMI 主要用于诊断左心室向心性重构，故由此可认为LVMI 对于预测HFpEF 患者预后不良事件发生有重要意义[10]。我国学者研究发现左心室射血分数正常的左心室肥厚患者，左心室同步性明显更低，各个节段的心肌不能够有效协调运动，或直接影响左心室运动及血流动力，由此得知能够表明左心室舒张功能的不全潜在的最明确证明为左心室向心性重构[11]。本研究预后不良患者的LVMI 水平明显高于预后良好患者，由此可知LVMI水平与HFpEF 患者预后相关。另外，本次研究采用多元logistic回归分析结果显示，低水平LVMI 是HF⁃pEF 患者预后的保护因素，LVMI 升高后HFpEF 患者的心血管不良事件发生率也会随之升高，机体出现心力衰竭主要是心脏本身的贮备功能有明显的心律增快、心肌肥厚现象[12，13]。心力衰竭患者的心脏长期负荷过重，在代偿机制下会出现心肌细胞肥大、增生等现象，这一系列表现均会引起心肌总质量的增加，而LVMI 能够准确地反映心脏疾病状态，对于其预后的分析具有重要意义，因此，LVMI 与HFpEF 患者的预后有密不可分的关系[14，15]。本研究结果显示，ROC 分析LVMI 预测HFpEF 患者预后的曲线下面积为为0.92（P＜0.05），最佳截断值为0.10，灵敏度为89.20%，特异度为66.30%。提示LVMI 预测HFpEF 患者预后价值较高。周立军等[16]研究将LVMI 用于心力衰竭患者预后评估，发现HF⁃pEF 患者LVMI 水平均升高且对于患者预后具有一定临床价值，与本次研究结果基本一致。

综上所述，在老年HFpEF 患者中LVMI 水平有明显升高现象，对于预测HFpEF 具有一定临床参考价值，应用价值高。但本研究主要根据患者的临床表现、资料等指标为研究依据进行探索，未联合心脏磁共振检查及有创检查进行分析，研究结果可能存在一定的局限性，还需进一步深入研究以证实。