中药香囊的作用机理与临床应用

周瑞娜，杨莹莹，程敏,3

（1.陕西中医药大学 药学院，陕西咸阳 712046；2.广西中医药大学 药学院，广西南宁 530000；3.商洛学院 科技处，陕西商洛 726000）

中药香囊疗法是一种传统的外用治疗方法，起源于中国传统的“衣冠疗法”。主要选择一些性温，味辛香，功效芳香，避秽的药材，放在布袋里，戴在身上，或者挂在窗户上，可以通过口鼻、皮肤等的吸收，梳理气血，调整阴阳，达到防治的效果[1]。现代临床研究表明，传统中药对病毒性肺炎的预防和治疗具有良好效果[2]，使用“香囊”预防和治疗病毒性肺炎，是我国传统中医药的一种特色治疗手段，也是一种比较实用的治疗手段[3]。同时，使用中草药制作香囊有着悠久的历史，在古代就被广泛地用于防护和治疗疾病。本文针对中药香囊的历史渊源、古今防疫香囊配方对比、作用机理和现代临床应用进行综述，以期为后续预防经口鼻传播并突发流行的传染性疾病的防治及相关基础研究提供参考。

1 香囊的历史沿革

有关中药香囊的记载显示，中药香囊疗法是中医药文化的积淀和升华，它是在防治瘟疫的临床实践中总结出来的宝贵经验，有着丰富的史料记载，最早的有关文字记载出现在殷商时期，在宋朝中药香囊得到了快速发展，到了明清时期则达到了巅峰，而在近代，它也被世人广泛接受，详细演变历程，见表1。

表1 中药香囊的历史沿革

从香囊的历史沿革中可以了解到，最早用来预防和治疗呼吸道疾病的药物就是用有芳香气味的中药熏烧或制成香囊佩挂在身上，是现代社会中应用最广的药物[4]。中医重未病先防，在《黄帝内经》中记载：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。病后治之，乱后治之，如渴而钻井，如斗而投锥，不亦晚乎”[5]。这就是说，对流行病要有早期预防的意识。唐代孙思邈提出：“天行温（瘟）疫病者，即天地变化之一气也，斯盖造化必然之理，不得无之。故圣人虽有补天立极之德，而不能废之。虽不能废之，而能以道御之。其次有贤人善于摄生，能知撙节，与时推移，亦得保全。天地有斯瘴疠，还以天地所生之物以防备之。”[6]其不仅记载了多种防疫方法，而且强调疫病可以通过药物来预防。姚伟等[7]认为晋唐鼠疫防治以祛邪、辟秽为重点，明清两代沿袭传统，强调了芳香、辟秽、解毒的作用。在古代，芳香药具有辟除秽浊、瘟疫之气、扶助正气，抵御邪气的功能。为了实现辟秽养正，防病治病的目的，古人经常会使用芳香类药物制作成香囊来防病驱邪。

2 古今中药防疫香囊配方对比

查阅相关防疫香囊古籍文献，排除相同配方共有16首，将其具体出处、组成及功效总结见表2。对于重复出现者，按照最早的出处记录。其中16首方剂分别出自《华佗中藏经》《肘后备急方》《备急千金药方》《千金翼方》《太平圣惠方》《圣济总录》《普济方》《松峰说疫》《瘟疫萃言》。在功效方面，古代防疫香囊主要采用虎头骨、羚羊角、萤火虫、犀牛角等具有辟邪驱邪功效的动物药，如杀鬼方。在用动物药辟邪的基础上，古人还加入了朱砂、雄黄、雌黄等矿物药。可见，我国古代中药防疫香囊多具有驱邪辟秽、芳香化浊的特点。

表2 古代中药香囊药物配方的出处、组成及功效

查阅相关现代文献，用于预防COVID-19的有6种，将其配方、功效、佩戴方法总结见表3。分析图1得知，古代制作香囊的核心药物为：雄黄、朱砂、雌黄、珍珠、虎骨。现代制作香囊的核心药物为：冰片、白芷、艾叶、苍术。

表3 现代中药香囊配方、功效及佩戴方法

图1 中药香囊相同的中药分析

从功效上来说，现在的防疫香囊大多是以芳香化浊、解毒为主，常用的中药以藿香、苍术、佩兰等为芳香性，与冰片、石菖蒲、薄荷、桑叶等配合使用，可以起到开窍醒神的作用。可见，现代的香囊不仅具有芳香化湿的作用，而且还具有清热解毒的功效。

3 香囊防治疾病的作用机理

中医学“治未病”的理念，就是在初期对疾病进行干预，以预防和控制疾病的发展，其重点在于将其扼杀在萌芽状态。《金匮要略》：“观肝之疾，知其为本，以实脾为本。”用一种特殊的布包把有香味的中草药放进里面，佩戴在胸口处，用来防治呼吸道疾病，这就是所说的：“香佩疗法”[17]。中药香囊芬芳祛秽，可解风邪，芬芳的药物辛温宣散，具有驱邪通窍、温润疏泄的功效[2]。白芷、苍术、广藿香性苦温，具有辛香和胃、疏散风寒、温中燥湿的功效。艾叶可以起到祛湿止痒的作用，通过透达经脉，达到祛除寒湿、通气、肺胃相安的目的[18]。佩兰和石菖蒲芳香化湿，起到醒脾、疏通气机的作用，肺宣降功能得到缓解。佩兰能醒脾理气，荡涤甘肥，对有腹胀、消化不良等症状的病人有健脾、消食平胃的作用，并能祛除污秽、恶气。肉桂、丁香有止呕、祛寒、止咳的功效[19]。《本草正》有“温中快气、治上焦呃逆”之说。芳香之气可以调和五脏，辛温的食物可以通利九窍，增强正气，不受瘟疫、寒风、瘴气、时疫的侵袭，芳香之气可以舒缓情绪，缓解肝脏的压力。

由此可见，佩戴中药香囊在古代就是作为“治未病”的一种独特治疗方法。而上述芳香类中药则是香囊里的“座上宾”。这些中药具有“通经走络，开窍透骨”的功效，它们散发出来的香味可以经过口鼻粘膜、皮肤毛窍、经络穴位经气血经脉的循环，从而扩散到全身各个部位，起到调节气机，疏通经络，达到气血通畅，五脏通畅，提高人体免疫力的目的[20]。

传统的香囊中所用到的芳香挥发油，包括从各种植物和矿物质中提炼出来的芳香挥发油，通过呼吸道、皮肤等途径被吸收，或者对身体产生刺激，从而起到如下效果：可有效改善鼻腔及呼吸道粘膜的机能状况，提高其免疫力及对病原体的抵抗力。直接抑制病毒，细菌。反射调整并提高身体的免疫及应激机能，从而提高身体对疾病的抵抗力。香囊的香味对空气有一定的杀菌作用。现代药理学研究发现，中药香囊中的药物并不具有直接杀灭病毒和细菌的效果，但是，它会释放出一种持久的芳香气味，从而对人体呼吸道粘膜产生一种分泌型免疫球蛋白A（SIgA），该抗体具有很强的杀灭病毒和细菌的能力，使得这些微生物无法在上呼吸道粘膜中生存，从而可以起到预防传染病的效果[21]。

由香囊配方组成来看，香囊使用了大量芳香药作为方剂的主要组成部分。芳香性的中药，具有“通经络，开窍透骨”的作用。药物中的有效挥发物，对皮肤、口鼻、经络等有直接的影响，再经过血液的循环，将其扩散到整个身体，来调节人体的阴阳平衡，激发正气，祛除污浊邪气，抵御外邪，达到防治疾病的功效。

4 中药香囊的现代临床实践应用

4.1 提高免疫力、防治流感病毒

中药香囊是由一些挥发性很强的中药组成，可以快速地被鼻粘膜吸收，能够扩张鼻粘膜的血管，加强鼻腔粘膜的防御能力，从而降低身体受到感染率。芳香类药物既有祛秽驱邪的作用，又有扶正固本、强身的作用。芳香类药物发挥避秽防疫作用以外用为主。《名医别录》说藿香“疗风水毒肿，去恶气，疗霍乱”。《本草经疏》说降香“能辟一切恶气”。《本草纲目》曰：“苏合香，气窜能通诸窍，脏腑，故其功能辟一切不正之气”。《神农本草经》描述芳香药功能“香者气之正，正气盛，则自能除邪辟秽”[22]。芳香药产生的挥发性气味会透过呼吸道进入到体内，这种气味会让人的神经系统变得亢奋，会对鼻粘膜产生刺激，会增加鼻粘膜上的分泌型免疫球蛋白A（SIgA）抗体的含量，并持续地刺激着人体的免疫系统，促使其产生抗体。当SIgA抗体在形成细胞之后，就会进入到血循环中，并且会对全身的淋巴结以及炎症部位产生影响，这样就可以防止病毒在鼻粘膜上的粘附、增殖、扩散，从而阻断病毒的扩散，还能抑制各种病原菌的生长，还能增强人体的抵抗力[23]。

现代研究显示，祛秽香囊能使人外周血液中的淋巴细胞亚群增加，并使CD3+、CD4+细胞数目、CD4+/CD8+比值、血清INF-γ升高，使人的呼吸系统的免疫功能得到加强[24]。

到目前为止，仍未见对香囊防治病毒性肺炎展开随机化临床试验（randomized clinical trial，RCT）的报道，只有极少数的临床报告。例如，沈微等[25]采用了随机对照试验，设置了观察组（配戴香囊）和对照组（没有配戴香囊），用药4周后，停止用药4周，观察了这两组儿童在2008年的手足口病的患病率以及2009年的呼吸道感染的患病率。研究发现，本品在防治手足口病及上呼吸道感染方面有较好效果。金鸣昌等[26]在临床上应用苗药防感香囊防治H1N1流感。研究表明，该方法能有效地减少儿童流行性感冒的发生，可用于大面积防治H1N1流感。付燕来等[27]通过问卷调查的方式，结果显示，在连续30 d使用了辟瘟香囊的134人之后，他们的胃口、心情、睡眠、疲倦状况和感冒相关症状明显好转。以上研究间接证实了香囊防治病毒性肺炎安全有效。

4.2 防治呼吸道感染

在临床实践中，香囊常被用作呼吸系统疾病的辅助治疗手段。贾国泉等[28]在前期研究中发现，苗药香囊能提高小鼠肺部NF-κB（p65）的表达，提高肺部的免疫功能。王力宁等[29]对壮药香囊对气虚小鼠局部免疫力的影响进行了观察，结果显示，壮药防病香囊可以增强呼吸道免疫功能，可用于儿童反复性呼吸道感染。朱名洁等[30]以48只昆明种雄性小鼠为研究对象，将其分为4个组，进行对比研究，结果表明，苗药香囊可通过增强MyD88表达，激活TLR-MyD88-NFκB介导的干扰素-α、干扰素-β等信号通路，可以提高机体的非特异性免疫反应，从而达到防治呼吸道感染的目的。除以上小鼠试验证明其具有增强机体免疫功能之外，多例儿童呼吸系统感染的临床病例亦证实其疗效。王力宁等[31]在研究壮药香囊对儿童反复呼吸道感染的干预作用时，发现其对儿童反复呼吸道感染具有较好的预防和治疗作用。同时王力宁等[32]研究香囊对儿童肺炎易感者的影响，结果表明，经过香囊的干预，2个月后，儿童发生下呼吸道感染的次数比其它组要少，这表明壮药香囊可以降低儿童肺炎的恢复期和儿童肺炎易感者发生反复呼吸道感染的次数，可以对儿童肺炎的预防和治疗起到一定的作用。

在新冠肺炎防治中，香囊也发挥了重要作用。一方面，“湿”邪是新冠肺炎的核心病机，所以在治疗时尤其应重视祛湿。另一方面，新冠肺炎患者主要呼吸道症状为干咳、呼吸困难，乃秽浊之邪闭肺。因此还应注重理气，气化则湿化，气行则湿亦除。吴鞠通[33]在《温病条辨》指出：“温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。”可见瘟疫多兼夹秽浊之邪，即湿邪。湿邪重浊黏腻，易阻滞气机，易兼夹他邪，致病情复杂多变，病势缠绵。湿邪为病，常侵犯脾胃，致太阴脾土不运。脾功能失常，人体气机不运，湿邪弥漫，继而加重肺脏病变。吴鞠通[33]提出，治疗湿病，重在行气，主张以清热解毒之物，宣发肺上焦气机，如此，邪气有了源头，湿病也就好解了。“土性喜温，但喜欢芳香”，芳香类药物可以祛除脾中的湿邪，疏通肺气，让五脏正常运转，让正气充盈，邪气不能入侵。

4.3 防霾、清新空气

中药香囊作为传统的中草药制品，不仅可以提供香气，还具有多种药效成分。其中一些成分具有抑菌、杀菌、清除异味、消毒等作用，可以用于抑制细菌、清除细菌、清新空气、消毒空气等多个方面。例如，中药香囊中常见的樟脑、苦楝子、艾叶等成分，具有杀菌、驱蚊和提神的作用。丁香、桂皮等成分则具有消毒和清除异味的效果。芳香植物如薰衣草、迷迭香、尤加利等成分，则具有清新空气、消炎和治疗呼吸系统疾病的作用，可以净化空气并帮助呼吸健康。因此，中药香囊的使用既可以起到美化环境、增进人体舒适感的作用，又可以在抑制细菌、清除细菌、清新空气、消毒空气等多个方面产生积极影响，是一种绿色环保、健康安全的家居护理用品。吕鹏等[34]以艾叶、檀香、苍术、白芷、辛夷、佩兰为原料，以阳性药甲酚皂消毒剂为对照，对香囊中的金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌和白色念珠菌进行了检测，发现香囊对以上4种细菌都具有较好的抑制效果，对大气中的细菌也具有较好的杀灭效果。陈瑞云等[35]经试验证明，中草药香囊及其复合物对多种细菌和真菌都有显著的抑制作用，包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌属中的乙型溶血性链球菌、绿脓杆菌和白假丝酵母菌等。

4.4 镇静安神，改善睡眠质量

中药香囊具有镇静、养心安神、开痰醒脑、安神助眠、解闷解郁、改善睡眠等作用。在调查中发现，少数患有基础病的新冠肺炎病人患有“谵妄症”，症状包括意识不清，说话不利索，情绪激动，甚至是昏迷[36]。“心者，君主之官，神明出焉”。心藏神，心主神明，如果心窍不通，就会导致意识混乱，神志昏迷。芳香开窍药，味辛辣，药力升腾，入心，可清心明目，用于治疗穴道闭塞，神志不清。郑涵尹等[37]研究发现，镇静香囊可以有效改善肠易激综合征患者的PSQI评分和患者的睡眠情况，并且无毒副作用。常丽等[38]观察了128例心血管介入治疗的患者，发现患者在治疗心血管系统疾病的同时，给予患者中药香囊和护理干预结合的方式，不仅可以改善睡眠质量环节患者失眠焦虑，而且可以减少药物的副作用。冯苏文[39]研究将100名失眠患者随机分为两组，结果显示，接受中药香囊和综合干预的患者显著提高了睡眠质量和入睡时间，与对照组相比，差异具有统计学意义。《本草纲目》中有记载：“麝之走窜，能通诸窍之不利”。《本草从新》中记载，石菖蒲“辛苦而温，芳香而散，开心窍，利九窍”。吴鞠通[33]治疗此病，多选用“凉开三宝”等辛温芳香开窍之药，并以麝香、丁香、沉香、木香、安息香等为主要成分，以清热型药物为主。由此可见，中药香囊作为一种自然疗法可与常规治疗相辅相成，具有重要的辅助治疗价值。

5 结语

中医药作为中国特色的传统医学，具有悠久的历史和深厚的文化底蕴，包含着丰富的理论知识和临床实践经验。其中，中医药防“疫”疗效突出、手段丰富、药物广泛、配伍繁多。中药香囊在疫情初期主要发挥芳香避秽、排毒祛湿、舒缓心情的功效，通过挥发性成分达到抗菌、消炎、预防疾病的目的。同时，其重要成分具有多种保健作用，如增强机体免疫力、促进新陈代谢、改善血液循环等，对于提高机体自身免疫能力也有一定的帮助作用。因此，以中药香囊为外治法，在疫情初期防治工作中发挥了重要作用，对于疫情防控，守护大众健康起到了积极的促进作用。后续，利用中医药的辩证施治特点结合现代医药科技，深入挖掘香囊的作用机理，开发出更加精准高效、使用便捷。彰显中医药特色的现代防疫制剂，将是医药工作者光荣的历史使命。