荆门长护险：年老时可依靠的一棵大树

□ 特约记者 王若琨 魏燕莉

在应对人口老龄化、化解失能风险上，长护险可谓“精准对路”，被群众誉为“老年时可依靠的一棵大树”“关键时刻伸出的一双大手”。

2016年，全国15个城市启动长护保险制度试点工作，荆门市作为湖北省唯一一个试点城市入选。

“一人失能，全家失衡”，这曾是众多失能人员家庭的真实写照。自荆门市启动长期护理保险制度试点工作后，众多失能家庭告别了护理辛劳和经济窘境，家庭风险被社会保障承担，社会更加和谐稳定。

惠民政策可持续

从今年7月25日申请享受长期护理保险待遇，到8月11日签订长期护理保险护理服务协议，仅半个多月时间，荆门市居民黄老先生便通过当地医保部门长护申请评估绿色通道，享受到了长护险。

黄老先生今年81岁，患有帕金森病性痴呆、糖尿病、多发性脑梗死等疾病，经评定，可享受失能人员重度二级待遇（60元/天），由专业护理员住家护理，这不仅大大提升了老人的生活质量，而且减轻了家庭的经济和护理负担。

“为照顾好二老的饮食起居，全家人不仅要日夜轮班，各种治疗费、护理费用也让我们背上了沉重的经济负担，还好有了长护险，为我们减轻了不少负担。”荆门市民谢女士的父母均因病卧床不起，生活无法自理，谈及该市实施的长期护理保险制度，她不无感激。

“荆门连续6 年深入推进长期护理保险试点纳入重点改革项目，边试边改、不断完善。”荆门市医保局党组成员、总会计师郭后华介绍，“为稳妥、高质量推进长护险试点改革，荆门始终坚持政策可持续、群众可接受、财政可承担的原则，不断完善基本政策及配套办法。”

“2020年，全市人均筹资标准由试点之初的80元提高到90元，其中个人年缴费36元，群众压力不大。”郭后华说。

对于长护险参保对象，当地明确不受户籍、身份、职业和年龄限制，凡是荆门市辖区基本医保参保人员，均可同等参加长护险、同等享受长护险待遇。同时对筹资标准实行动态调整，每年按照上年度全市居民可支配收入0.4%的基数筹集资金，其中个人缴费37.5%、医保补助25%、财政补贴37.5%。

此外，为杜绝制度设计之初失能等级“一刀切”的弊端，该市建立梯次化待遇支付机制，分段确定“重度失能一级、重度失能二级、重度失能三级”3个级别。

截至11月底，全市参保254万人，参保率超过97%，正享受长护险待遇8355人，累计享受15230人。

福寿居养老院的护理人员帮失能老人做康复训练。图/聂航

“医保部门作为广大参保人委托管好资金的代理人、监管人，为避免既当裁判员又当运动员的情况发生，我们将失能等级评定、待遇发放、日常稽核等经办业务交给第三方机构泰康公司，充分发挥商业保险公司网点较多、管理规范、水平专业的优势，提高服务管理效能。”郭后华介绍，采取这种合作模式，可以让医保部门腾出手来，专注政策配套、基金筹集和日常监管等工作。此外，医保部门联合泰康公司开发长护险信息系统，实现从参保到结算的一体化服务，有效解决了居家护理因长期性和分散性所导致的管理难题。

激活护理产业

在荆门市开展长期护理保险试点之初，当地存在公办护理机构硬件差、民营护理机构收费高、护理服务队伍技能低等状况，严重制约了当地长护险制度的实施。为此，荆门探索实施一系列激励政策，扶持护理机构建设，吸引民营企业投资医养护产业。

福寿居养老院是荆门规模最大的民营养老机构，2017年被确定为长护险定点服务机构。该院通过“医养结合”的模式，打通了长护、医保、养老转换的“绿色通道”。

福寿居养老院组建了一支由医生为主，护理、康复、心理咨询、营养师和专业社工为辅的长护保险失能等级评估团队。失能老人入住前，医生根据提供的体检报告进行专业身体评估，病情稳定且各项条件符合长护险标准的，可以申请享受长护险待遇；病情复杂且风险较大的失能人员，医生建议进入老年病医院住院治疗，由基本医保报销费用，病情稳定后再申请享受长护险。

失能老人入住长护险定点床位区后，由专业护理员提供日常生活照料，医生护士提供日常巡诊、健康管理、护理指导、用药指导、心理疏导等服务，让失能人员在享受专业生活护理服务同时，还能享受专业医护服务。

福寿居康养社区院长张路介绍，该院常年有50余位失能人员入住，拥有专职护理员80多人。入住的失能人员多为瘫痪在床，需要全程进行生活照料，如身体清洁、喂食等。

80多岁的杨汉文已在该院接受了多年的专业护理，这里专业细致的服务让老人赞不绝口，他经常对护理人员说：“你们照顾得比我的家人都好，让我们每天这么干净。”

福寿居养老院只是荆门众多护理机构之一。该市实施长护险制度以来，通过给予护理机构床位资金补助、稳岗补贴、税费减免、创业担保贷款及贴息等政策优惠措施，大力扶持护理机构建设，激活了当地护理产业。

截至今年10月，荆门长护险定点护理机构达171家，比试点之初增加146家。

打造护理服务“正规军”

随着长护险制度运行日趋成熟，对护理服务队伍的要求越来越高，机构护理、医院陪护、社区居家护理都需要一支专业护工队伍提供服务。为此，荆门出台了“引、育、补、提、奖”5项政策推进长护险服务队伍专业化建设。

当地鼓励家政从业人员、护理专业大中专学生、就业困难人员从事护理服务，对取得国家养老护理员职业资格证书、连续从业两年以上人员，可给予养老护理员特殊岗位补贴或一次性奖励。

在荆楚理工学院、荆门技师学院开设护理服务专业，依托全市15家培训机构培育专业化护理人员。截至2022年10月，荆门累计培训护理服务人员3.8万人，在岗护理人员总数近8000人。

在荆门城区经营一家小餐馆的刘女士，报名参加了护理人员培训。她和丈夫来自农村，双方老人都因失能需要人照料。“参加护理人员培训，一来可以掌握专业的护理技术；二来由亲属担任护理员，不仅方便照料，还可以减轻家庭负担。”刘女士所说的居家护理，是荆门推出的3种护理方式之一。

根据保障对象的护理需求，荆门建立了居家护理、养老机构护理、医院护理3种护理方式，实行“菜单式”管理，供失能人员自愿选择，并可在3种方式之间相互转换。同刘女士一样，该市享受长护险待遇的人员中选择居家护理的失能人员占比超过92%，且绝大多数实行亲属护理。

居家护理虽顺应中国人的传统习惯，但也存在一定弊端。比如，失能人员对亲属服务好坏、态度优劣，往往缄口不言，更有少数亲属边上班边护理，导致居家护理服务质量参差不齐，无有效途径督办考核，让长护险基金购买的护理服务绩效打了折扣。

为此，自今年8 月起，荆门针对失能居家护理建立“护理打包、人员挂靠、违规扣分”3项机制，保证失能人员在家中也能享受既专业又优质的照护服务。护理费用按床日实行限额管理，基金实行梯次化报销，居家护理按重度失能一、二、三级，每日限额100元，长护保险基金按40%、60%、80%共3个档次报销。

养老机构护理按重度失能一、二、三级和护理机构级别，每日限额50元、60元、70元、80元、90元、100元共6个档次，长护保险基金按75%报销。医院护理每日限额150元，长护保险基金按70%报销，引导失能人员合理选择护理方式。

据统计，荆门市正在享受长护险待遇人员中，60岁以上失能人员占比76.5%，长护险在应对人口老龄化、化解失能风险上，可谓“精准对路”，被群众誉为“老年时可依靠的一棵大树”“关键时刻伸出的一双大手”。

“荆门市将推进试点工作不断走深走实，为国家长护保险制度定型提供荆门样本。”荆门市医保局党组书记、局长黄艳萍说，荆门正在承办长期照护师国家职业标准的制定工作，从国家层面规范长期护理人员准入资格。