导引锻炼联合中药离子导入对神经根型颈椎病的干预效果观察

郑良芬， 苏小燕， 钟晓璇， 周娴

现代医学认为，神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是由于颈椎间盘退变、突出、关节骨质增生等原因，压迫或刺激相应节段神经根，引起的颈部酸痛不适伴手臂和手指疼痛或麻木[1]。CSR与中医的“痹症”、“筋病”、“项强”等描述相对应。中医认为，颈椎病主要是由于风寒湿邪、痰浊瘀血等邪实和(或)五脏虚损、营卫损耗等正虚两类原因造成颈项部筋脉损伤失养、筋肌硬化出槽，从而引起的相应症状[2]。临床工作中非手术治疗是治疗CSR的主要方法[3]。近年来随着中医治疗护理技术的发展，导引锻炼、中药熏蒸、针灸推拿等许多中医干预措施在减轻CSR患者疼痛、缓解症状、改善功能等方面均取得显著效果[4-7]，但尚无被动干预联合主动锻炼的综合治疗效果的研究观察报道。本研究通过观察主动导引锻炼、被动中药离子导入以及主动导引锻炼联合被动中药离子导入对CSR患者的干预效果，为临床主被动结合护理CSR患者提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2019年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院中医科收治的CSR患者102例为研究对象。纳入标准：①经CT确诊为CSR；②年龄18～60岁；③能配合专科护士主动完成导引锻炼；④自愿签署知情同意书，配合参与研究。排除标准：①合并其他类型颈椎病；②干预期内行手术治疗，中断本研究；③干预期内需颈部制动，不宜进行导引锻炼；④由于其他原因不能配合完成本研究。按随机数字表将患者分为导引锻炼组(以下简称导引组)、中药离子导入组(以下简称中药组)和导引锻炼联合中药离子导入组(以下简称联合组)，每组34例。其中导引组男14例，女20例；年龄(42.50±13.05)岁；病程10.00(5.00,17.00)年。中药组男16例，女18例；年龄(45.67±12.66)岁；病程10.00(6.00,16.00)年。联合组男11例，女23例；年龄(43.32±12.89)岁；病程9.50(5.00,16.00)年。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 导引组 本组患者在中医科专科护士的指导下进行导引锻炼，包括颈部局部锻炼和全身锻炼两个阶段。第一阶段为局部锻炼，具体步骤如下：①预备动作，患者取端坐位，腰背挺直，目视前方。②颈部上下运动，头先缓慢低下，下颌贴胸，保持10 s，然后缓慢抬起至起始位置，头再缓慢后仰，仰望天空，保持10 s，然后缓慢低头至起始位置。③颈部左右运动，头先缓慢向左边旋转，视线经过左肩向后看，保持10 s，然后缓慢旋转至起始位置，头再缓慢向右旋转，视线经过右肩向后看，保持10 s，然后缓慢旋转至起始位置。第二阶段为全身锻炼，具体步骤如下：①预备动作，患者取站立位，两脚分开站立，与肩同宽，两手自然下垂，目视前方。②左摘星换斗式，两臂侧平举，掌心向下，随后掌心斜向下，身体缓慢向右转动，同时屈膝，左上臂经身体前方摆至右髋外侧，右臂经身体侧方摆至身体后方，保持10 s，然后直膝，身体缓慢转正，左手绕过身体前方摆至头左上方，稍弯曲手肘，右手背紧贴命门，左臂向上摆动，同时视线随手缓慢移动，保持10 s。③右摘星换斗式，动作与步骤2相同，方向相反。每天练习1次，每次局部锻炼和全身锻炼各10 min，共20 min。7 d为一个疗程，持续4个疗程。

1.2.2 中药组 采用医院自制中药组方，通过中频离子治疗仪进行局部穴位按摩。中药离子导入液的主要成分包括当归、丹参、艾叶、红花、筋草、桃仁、防风、羌活等，具有祛风通络、温经散寒、活血止痛的功效。患者采取坐位，首先将浸有导入液的治疗棉垫置于患者大椎穴和肩井穴，再将电极板置于棉垫上，然后调节热度和强度，春夏季热度为1～2档，秋冬季热度为2～3档，强度以患者有针刺感或麻木感但在可承受范围内为宜，时间20 min，每天1次。7 d为一个疗程，持续4个疗程。

1.2.3 联合组 采用导引锻炼联合中药离子导入相结合的方式。首先采用中药通过中频离子治疗仪按摩，中药组方、按摩穴位、方法及时间同中药组。按摩结束后嘱患者休息5 min。然后在中医科专科护士的指导下进行导引锻炼，锻炼方式、时间同导引组。7 d为一个疗程，持续4个疗程。

1.3 评价方法

1.3.1 疼痛视觉模拟评分 采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[8-9]。VAS一般使用一根中间带有一个可移动游标的直尺，直尺有两面，一面空白无任何标记，一面标有0～10的刻度。一端为“0”代表无疼痛感觉，另一端为“10”代表最剧烈的疼痛。患者面对空白无标记的一面，依据自己的主观感受将游标移至直尺上某处，代表感受到的疼痛严重程度，护士面对有刻度的一面，根据患者游标的位置记录患者的疼痛评分。

1.3.2 田中靖久颈椎病症状量表 由日本学者田中靖久等人制定，针对颈椎病患者的症状和体征反映其严重程度及治疗后的改善情况[10-11]。该量表包括自觉症状、工作生活能力、临床检查及手部功能4个维度，共计20分，得分越高表示颈椎病症状越轻。其中自觉症状包括颈肩部疼痛与痛苦感、上肢疼痛与麻木、手指疼痛与麻木3个条目，每个条目0～3分；工作生活能力1个条目，0～3分；临床检查包括感觉、肌力、椎间孔挤压试验、腱反射4个条目，每个条目0～2分；手部功能1个条目，-2～0分。

1.4 统计学方法

2 结果

干预前，VAS评分及田中靖久颈椎病症状量表评分3组差异无统计学意义(P>0.05)。干预2周后,中药组与联合组的VAS 评分差异无统计学意义(P>0.05)，中药组与联合组的VAS 评分均显著低于导引组(P<0.05)；在田中靖久颈椎病症状量表得分上，联合组总分显著高于中药组(P<0.05)，中药组总分显著高于导引组(P<0.05)。干预4周后，导引组与中药组的VAS 评分差异无统计学意义(P>0.05)，联合组的VAS 评分显著低于导引组与中药组(P<0.05)；在田中靖久颈椎病症状量表得分上，联合组总分显著高于中药组(P<0.05)，中药组总分显著高于导引组(P<0.05)。详见表1。

表1 干预前、干预2周后、4周后3组患者VAS 评分及田中靖久颈椎病症状量表评分比较(分，

3 讨论

CSR有病程长、病情反复等特点，给患者的工作与生活带来极大的困扰。导引锻炼联合中药离子导入能有效缓解疼痛，改善颈脊神经根受压症状和体征，提高CSR患者生活质量。

本研究结果显示,干预2周后，中药组与联合组的VAS 评分差异无统计学意义，但中药组与联合组的VAS 评分均显著低于导引组；干预4周后，联合组的VAS 评分显著低于导引组与中药组，但导引组与中药组的VAS 评分差异无统计学意义。说明中药离子导入能较快缓解患者局部疼痛症状，但长时间坚持导引锻炼也能有效缓解颈肩疼痛，而长期坚持导引锻炼联合中药离子导入的主被动结合的干预方式在缓解疼痛方面效果更好。中医认为CSR患者的疼痛症状是由气血不畅、经脉闭塞、气滞血瘀引起的[12]。中药离子导入通过穴位选取、中药配伍，中药药材在电疗刺激作用下使药物分子离子化，中药离子经皮肤毛孔和汗腺管口导入到患者的皮肤组织以及体液循环中，增加局部血液循环，从而能较快缓解患者颈部疼痛[13]。导引锻炼动作是在《内经》“病多痿瘚寒热，其治宜导引按蹻”的理论指导下，结合颈肩部的解剖、生理特点以及十二式易筋经中手臂肩颈的动作制定的锻炼方式[14-15]。做导引锻炼时颈椎随颈部动作以及抻筋拔背的动作也有调解气血、疏通经脉的作用，长时间坚持也能逐步改善疼痛症状。导引锻炼联合中药离子导入的主被动结合的干预方式在通过中药作用疏通气血的基础上再进行功能锻炼，在缓解疼痛方面优于单一干预方式。

本研究结果还显示，在田中靖久颈椎病症状量表得分上，干预2周后及4周后，联合组得分显著高于中药组，中药组得分显著高于导引组。说明导引锻炼联合中药离子导入在改善颈脊神经根受压症状和体征方面效果优于单一应用导引锻炼或中药离子导入。CSR神经根受压症状和体征主要是由于椎体增生直接压迫、增生物对周围软组织长期刺激，或劳损引起局部损伤性炎性反应，使组织水肿压迫神经导致的[16]；脊柱活动受限主要是颈部关节及神经根周围软组织粘连引起的[17]。中药离子导入按摩选取的穴位为大椎穴和肩井穴，药物通过离子化后能更直接到达病变部位，促进水肿和炎症的吸收，减轻神经根局部刺激和压迫，从而改善症状和体征[18]。坚持导引锻炼能逐渐缓解患者自觉症状及改善工作生活能力，当患者做局部锻炼时要求患者充分转动头部并保持10 s，可以达到充分牵拉神经根的作用，从而有效松解神经根的粘连，并能缓解肌肉痉挛，有助于改善症状[19]；当患者做全身锻炼时要求颈、肩、上肢肌肉主动收缩并左右交替进行，有利于延长挛缩的结缔组织，长期坚持做导引锻炼能明显改善症状,提高工作生活能力[20-21]。导引锻炼联合中药离子导入的主被动结合的干预方式能快速有效减轻CSR患者局部压迫和粘连，改善颈脊神经根受压症状和体征。

中药离子导入属于康复理疗，具有起效快的特点，但患者长期坚持治疗会耗费相当大的时间和经济成本，而导引锻炼便于操作，患者学会后可在家或工作间隙自行锻炼，但缺点是起效较慢。主动功能锻炼与被动康复治疗相结合效果优于单一应用导引锻炼或中药离子导入，值得临床推广。也有以下不足之处：第一，研究对象局限，样本量较小且仅选取了一所医院的就诊患者；第二，研究观察时间有限，仅对研究对象干预、观察4周；第三，未对不同中医证型的患者分别进行干预和观察。今后将采取多中心大样本调查,延长随访观察时间并对不同中医证型的患者分别进行效果观察，从而进一步验证结论。