电刺激生物反馈联合Kegel运动对产妇产后盆底肌康复的影响

张岚岚， 易云霞， 嵇文燕

临床上，妊娠以及分娩均可能增加盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)的发生风险[1]。其中妊娠期女性子宫逐渐增大，从而可能对盆底软组织造成损害，加上激素水平的改变以及盆底结缔组织的胶原代谢出现变化，进一步引起盆底支持结构的降低，增加PFD发生概率[2]。而分娩过程中因盆底遭受源自胎头的挤压，盆底拉伸延长，从而引起肌肉的高度扩张，可能进一步导致盆底出现去神经改变，引发结缔组织间的连接异常，最终导致盆底功能障碍的发生[3]。有研究表明，针对PFD产妇开展盆底康复训练可较好地改善盆底肌功能，继而促使产妇分娩后生存质量的提高[4]。目前，临床上针对产妇的产后盆底康复训练以Kegel运动为主，是目前国内外广泛应用的产后盆底康复训练方案之一[5]。然而，因该康复训练方案效果在一定程度上受产妇文化程度、康复训练认知以及家庭环境等因素的影响，导致康复训练所获取的效果差异明显，因此，联合积极有效的盆底功能康复手段显得尤为重要。鉴于此，本文通过研究电刺激生物反馈与Kegel运动二联干预对产妇产后盆底肌康复的影响，旨在为临床干预提供方案支持，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年3月至2020年10月于深圳市宝安区中医院妇产科顺利阴道分娩的产妇91例纳入研究，以电脑随机数字表法将其分作二联组45例及对照组46例。入组标准：①均为单胎足月妊娠；②分娩方式均为阴道分娩；③均为成年人；④无意识障碍，可正常交流沟通。排除标准：①妊娠之前已存在盆底功能障碍相关疾病者；②伴有妊娠合并症者；③既往有生殖系统手术史者。其中二联组产妇年龄21～39岁，平均(27.83±3.24)岁；体质量指数(BMI)19～30 kg/m2，平均(25.11±3.25)kg/m2。对照组年龄20～39岁，平均(27.90±3.26)岁；BMI 19～31 kg/m2，平均(25.15±3.27)kg/m2。两组患者上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者均知情同意并签字，本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

所有产妇均接受常规的产后护理干预，包括饮食干预、心理疏导以及健康教育等。

对照组实施Kegel运动干预：告知产妇全身自然放松，取平卧位，保持双腿的屈曲分开状态，指导其吸气过程中紧缩肛门以及阴道，持续6 s之后进行呼气，同时放松肛门以及阴道，放松时间达到6 s之后重复上述训练。30 min/次，3次/天，连续干预3个月。

二联组则于对照组的基础上增用电刺激生物反馈干预。使用仪器为法国盆底功能障碍PHENLX治疗仪，产妇取膀胱截石位。首先对电极进行消毒处理，并将其轻柔、缓慢地置入阴道，按照产妇的盆底肌力情况进行相关电刺激以及生物反馈相关参数的设置：其中本体感觉唤醒电刺激以50 Hz为最佳频率，以250 us为最佳脉宽。Ⅰ类肌纤维及Ⅱ类肌纤维电刺激与生物反馈频率分别以8～32 Hz、20～80 Hz为宜，脉宽则以320～740 μs、20～320 μs为宜。30 min/次，2次/天，连续干预3个月。对所有产妇均开展个性化训练，强度以有电刺激感觉但无疼痛及不适感为宜。

1.3 评价指标

1.3.1 盆底肌力 盆底肌力的评估主要通过手测肌力、Ⅰ类肌纤维最大值以及Ⅱ类肌纤维平均值实现。其中手测肌力评级标准如下：以口令的方式告知产妇收缩阴道，并将收缩持续时间以及连续完成次数作为评级参考指标。手指未感觉到肌肉的收缩动作即为0级；手指可感觉到肌肉收缩，但较为轻微且难以持续即为Ⅰ级；手指可感觉到明显的肌肉收缩，持续时间达2 s，但仅能完成2次即为Ⅱ级；手指在肌肉收缩的影响之下朝上、前方向运动，持续时间达3 s，且能完成3次即为Ⅲ级；肌肉收缩显著，且能抵抗手指压力，持续时间达4 s，且能完成4次即为Ⅳ级；肌肉收缩显著，可持续对抗手指压力，持续时间≥5 s，完成次数≥5次即为Ⅴ级。Ⅰ类肌纤维以及Ⅱ类肌纤维的评估主要是通过生物刺激反馈仪MLD A2完成，一应操作遵循仪器说明书。

1.3.2 盆底功能异常情况 涵盖下腹不适，尿失禁，排尿异常，排便异常，阴道分泌物异常。

1.3.3 心理状态 采用正性负性情绪量表(positive and negative affect scale,PANAS)，主要涵盖正性情绪(PA)和负性情绪(NA)两部分，按照相应情绪描述词的严重程度实施5级评分，总分50分，正、负情绪和相应分值呈正比[6]。

1.3.4 性生活质量 采用女性性功能量表(female sexual function index,FSFI)实现：内容涵盖下述几项：①性欲；②性唤起；③性高潮；④性满意度；⑤性交痛；⑥阴道润滑。得分越高预示性生活质量越好[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇盆底功能异常情况比较

二联组产妇下腹不适、尿失禁、排尿异常、阴道分泌物异常例数占比均低于对照组产妇(均P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇盆底功能异常情况评价[例(%)]

2.2 两组产妇心理状态比较

干预后，二联组产妇PA评分高于对照组产妇，而NA评分低于对照组产妇(均P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇心理状态比较(分，

2.3 两组产妇干预前后FSFI评分比较

干预后两组产妇FSFI评分均高于干预前，且二联组产妇高于对照组产妇(均P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇干预前后FSFI评分比较(分，

2.4 两组产妇盆底肌力比较

干预后，二联组产妇手测肌力、Ⅰ类肌纤维最大值以及Ⅱ类肌纤维平均值均高于对照组(均P<0.05)，见表4。

表4 两组产妇盆底肌力评价

3 讨论

有研究表明，妊娠期子宫增大，胎儿和胎儿附属物对盆底肌、神经引起的慢性牵拉及压迫等均会对孕妇产后盆底肌肉造成损害，从而引发PFD[8]；阴道分娩过程中，因盆底组织承受机械性压迫以及扩张，当其远超盆底组织可承受范围后，可能导致盆底肌肉神经损伤的发生，最终导致PFD的发生[9-10]；而肥胖以及巨大儿等均会加剧盆底组织的损伤，继而导致压力性尿失禁以及盆腔脏器脱垂等发生率的升高[11-12]。因此，如何有效预防以及减少PFD的发生具有极其重要的意义。盆底康复治疗仪主要是于产妇的阴道内置入参数不一的电极，通过不同强度的电刺激，促使产妇的盆底肌被动收缩以及放松，进一步对肌肉本体感受器官起到刺激作用，最终实现对盆底肌力的改善。

本研究结果发现，二联组产妇干预后手测肌力、Ⅰ类肌纤维最大值以及Ⅱ类肌纤维平均值均高于对照组产妇。表明电刺激生物反馈与Kegel运动二联干预可有效促进孕妇产后盆底肌的康复。分析原因，电刺激主要是通过在阴道内置入电极，实施脉冲电流，继而唤醒本体感受器，可有效增强神经肌肉的兴奋，改善盆底肌的收缩强度以及弹性，从而实现对产后盆底肌力的改善。而生物反馈主要是借助现代科学手段，让产妇通过声音以及图像等反馈刺激大脑，进一步调控身体多项功能，促使其学会在一定范围内以意识控制内脏器官活动，最终改善特定肌群的主动收缩能力，对机能的恢复起到促进作用[13-15]。此外，二联组下腹不适、尿失禁、排尿异常、阴道分泌物异常例数占比均低于对照组。这提示了电刺激生物反馈与Kegel运动二联干预可有效减少产妇盆底功能异常情况的发生。究其原因，电刺激可对阴部神经兴奋性反射通路起到刺激作用，继而促进神经突触的再生，同时有利于肌肉神经再支配，从而提升轴突的神经冲动传导。生物反馈干预可通过听觉、视觉信号指导产妇有意识地完成不同部位肌肉的针对性训练，继而提升患者整体盆底肌的肌力，改善盆底肌电生理情况。

本研究还发现，干预后二联组产妇PA评分高于对照组，而NA评分低于对照组。这说明二联组干预方式有助于改善产妇的心理状态。分析原因，二联组干预方式通过增用电刺激生物反馈干预，有助于更好地促进产妇盆底肌力的恢复，使其临床症状明显缓解，因此能够更好地优化其心理状态。

本研究结果还显示了干预后两组产妇FSFI评分均高于干预前，且二联组高于对照组。这说明了二联组干预方式在改善产妇性生活质量方面的效果较为理想。其中主要原因可能在于：阴道分娩过程中胎儿对盆底肌肉、韧带以及神经造成一定的压迫，继而导致直接性损伤的发生，并负反馈传输至神经中枢，进一步导致阴部神经以及肌肉调节反应的发生，而在康复干预过程中通过影响上述负反馈调节，从而为产妇的康复创造有利条件，最终减轻了生产对产妇性生活质量造成的影响。

综上所述，在Kegel运动的基础上增用电刺激生物反馈干预，可促进产妇盆底肌的早日康复，减少盆底功能异常情况发生风险，改善产妇心理状态以及性生活质量。