62例玫瑰痤疮患者的心理健康状况调查

袁晓燕， 罗娜， 李柬

玫瑰痤疮多发于青少年，该时期是青少年建立自我外部形象的关键时期，大部分青少年因面部痤疮导致的形象问题而困扰。由于痤疮病程长，不易治愈，色素沉积后容易导致瘢痕，影响患者外部形象和社会交往，进而使患者产生焦虑、失眠甚至抑郁等心理问题[1]。心理问题进而可能会影响患者学习能力、社交状态和生活质量，积极的心理干预加上有效的药物治疗能缓解患者焦虑状况，改善临床治疗效果，提高患者满意度[2]。了解玫瑰痤疮患者的心理状况，有针对性开展心理辅导和临床治疗，对患者心理和预后都有着重要意义。本文通过调查62例玫瑰痤疮患者的心理状况，拟为损容性皮肤病的临床心理干预提供指导依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018年1月至2020年12月选取宜宾市第一人民医院皮肤科门诊治疗的玫瑰痤疮患者62例为研究对象，其中男40例，女22例，年龄17～34岁，平均(23.6±4.2)岁，病程3～46个月，平均(6.1±3.9)个月。纳入标准：①符合中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识(2016)》关于玫瑰痤疮的临床诊断[3]；②能清楚表达自己意愿者；③知情同意且配合调查者。排除标准：①伴有其他严重面部皮损者；②有心理疾病者。

1.2 调查方法

本次研究共包含5种调查问卷，问卷设计均为纸质版调查问卷，患者于门诊就诊时填写，填写前由经过专业培训的护士指导填写注意事项，5种问卷由患者独立逐一完成，问卷现场回收并核对，剔除无效问卷，问卷共发放70份，有效回收62份，有效回收率为88.6%。

1.2.1 患者自评焦虑量表(self-rating anxiety scale，SAS)和患者自评抑郁量表(self-rating depress scale，SDS) 两个量表均含20个条目，采用Likert 4级计分法，最高分均为80分，参考中国常模数据，以SAS总分≥50分为焦虑[4]，以SDS总分≥53分为抑郁[5]。

1.2.2 自我形象量表(self-image scale，SIS) 此量表共包含3个维度22个条目，其中身体健康维度包括9个条目，身体外貌维度包括10个条目，剩余3个条目为对自身的总体评价[6]，分值0～88分，评分越高表示对自我形象满意度越高。

1.2.3 社交回避及苦恼量表(social avoidance and distress scale，SADS) 此量表用于测量个体在社交中的回避倾向及在实际交往中的苦恼感受，含2个维度28个条目(焦虑分量表和回避分量表各14个条目)，原题目采用二选一作答，分值0～28分，分值越高说明焦虑或回避心理越严重[7]。

1.2.4 个人评价问卷(personnel evaluation inventory，PEI) 该量表由纽约大学Shrauger等[8]编制，其中文版量表由西南大学张萍等[9]于2012年修订，主要包含体育运动、外表、学业表现、爱情关系、交谈、社会相互作用及其他等7个维度54个条目，采用Likert 4级计分法，分值0～216分，分值越高说明自信度越高。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者SAS和SDS评分情况

62例玫瑰痤疮患者SAS和SDS评分分别为(40.9±9.7)分和(38.6±10.2)分，其中伴有焦虑和抑郁的患者分别为12例和5例，发生率分别为19.4%和8.1%。不同病程患者SAS评分和焦虑发生率差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同情况的玫瑰痤疮患者SAS和SDS评分比较(n=62)

2.2 患者SIS和SDAS评分情况

62例面部玫瑰痤疮患者SIS评分为(55.3±8.0)分，女性SIS总分和身体外貌维度得分显著低于男性，病程长者身体外貌维度评分低于病程短者(均P<0.05)；SADS评分为(18.4±3.2)分，女性SADS总分和回避维度评分高于男性(均P<0.05)，年龄越小者及病程越长者回避维度得分越高(均P<0.05)。详见表2。

表2 不同情况的玫瑰痤疮患者SIS、SADS及各维度评分比较(n=62，分，

表3 不同情况的玫瑰痤疮患者PEI总分及各维度评分比较(n=62，分，

2.3 患者PEI总分及各维度评分情况

患者PEI总评分为(123.9±9.3)分，总分及各维度评分进行性别、年龄和病程比较后发现，外表维度评分在不同性别、年龄、病程上差异均有统计学意义(均P<0.05)，而社会相互作用维度评分在不同性别上差异有统计学意义(P<0.05)，总分和其他维度评分差异无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

3 讨论

面部损容性皮肤病对患者外部形象有着极大影响，其中玫瑰痤疮病程长，对面部容貌影响大，极易导致患者产生心理健康问题[10]。容貌问题引起的心理负性情绪包括焦虑、烦躁、抑郁、恐惧、易怒等，了解患者心理健康情况，通过积极心理辅导建立患者积极乐观的正性情绪，和积极治疗疾病本身同等重要[11]。有研究[12]认为，皮肤问题不仅影响患者心理健康，还可能影响患者睡眠状况，SCL-90、SAS和SDS评分均不同于正常人，患者心理状态也会降低患者治疗的依从性，从而影响到疾病的后期治疗。本研究中，62例玫瑰痤疮患者焦虑和抑郁发生率高达19.4%和8.1%，说明疾病已对患者心理构成较大影响。既往研究认为，紧张、焦虑等不良情绪，可导致大脑皮质功能紊乱，诱导神经内分泌失调和释放各种神经递质，从而对疾病治疗产生负面影响[13]。而心理治疗(如音乐疗法)不仅能改善患者心理健康状况，还能对疗效改善有积极影响[14]。

患者对自我形象的认识和应对方式也对心理有着重要影响，也直接影响到患者的自信心和社交状况。本研究结果发现：女性SIS总分和身体外貌维度得分显著低于男性，病程长者身体外貌维度评分低于病程短者，究其原因可能与女性更注重自身外貌有关，病程越长，对患者自我形象影响越大，也越容易产生心理问题；女性SADS评分及回避维度评分高于男性，说明女性患者因面部损容性问题可能让其产生社交回避，患者不愿意将不良的自我形象展示在旁人面前，从而对周围环境产生回避心理，病程越长心理负担越重；患者PEI评分中的外表维度在不同性别、年龄、病程上差异有统计学意义，特别是女性患者、年龄小者、病程长者自信度更低。

综上，玫瑰痤疮对患者外表有着重要影响，会影响患者心理健康状况，降低患者自信心，严重者可能还会造成社交回避等问题，特别是女性患者、年龄小者、病程长者，应当注重其心理辅导在疾病治疗中的作用，从而改善临床治疗效果。