延续护理对冠心病介入术后患者生存质量、心绞痛症状及服药依从性影响研究

高春红， 吴金凤

冠心病是一种最常见心脏病，多因冠状动脉管腔狭窄和供血不足引起心肌功能障碍和心肌器质性病变。目前，冠心病在我国的发病率为1.59%，且近几年呈现逐年上升趋势[1]。目前冠心病患者心肌梗死急性期治疗手段首选急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，且越早越好。但是，冠心病患者治疗后仍存在潜在危险，进而影响患者的疗效和预后。近年来，随着对冠心病患者术后生存质量的重视以及护理模式的不断完善，PCI患者对延续护理需求不断增加[2]。延续性护理是指通过综合有效的护理干预，使患者在不同医疗环境中受到连续性和协作性照顾[3]。延续性护理一经提出便受到了广泛关注。本研究探讨了延续性护理对接受PCI的冠心病患者出院后生存质量、心绞痛症状及服药依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年1月于我院老年心脏科就诊并收治入院行介入治疗的冠心病患者为研究对象。纳入标准为：①患者临床诊断符合冠心病诊断标准[4]；②患者符合世界卫生组织(WHO)PCI介入手术治疗的适应证[5]；③患者介入治疗术后血管残余狭窄小于30%，且患者临床情况稳定，神志清楚，能积极配合治疗和护理。最终共纳入患者90例，按随机数字表将患者分为对照组和观察组，每组患者45例。对照组男30例，女15例；年龄63～82岁，平均(72.5±8.9)岁；病程2～13年。观察组男28例，女17例；年龄61～85岁，平均(73.1±8.2)岁；病程1～14年。本次研究获得院内伦理委员会批准。两组患者性别、年龄及病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组和观察组患者均接受相同的治疗手段和常规护理措施。常规护理措施具体包括：①患者入院后，对患者进行健康教育，为患者讲解冠心病疾病相关知识，指导患者进行饮食结构调整，鼓励患者进食低盐、低脂、高纤维、高优质蛋白食物，避免辛辣、刺激和油炸食物；②积极与患者交流，消除患者焦虑等消极态度，培养患者乐观、积极的心态；③按时服用药物，并积极进行术后康复训练；④出院时向患者进行出院指导，嘱咐患者出院后按时服用药物，定期进行复查，进行适当的体育锻炼，避免进行剧烈运动，保持大便通畅以及良好的睡眠习惯。

观察组患者在常规护理基础上，在出院后接受延续护理干预措施。延续护理干预措施主要包括：①患者出院前建立电子档案，记录患者住院期间具体临床病情情况、治疗措施、各项检查指标等资料。②患者出院后1个月内，每周对患者进行电话随访，患者出院1个月后，每隔半个月对患者进行电话随访，询问患者服药情况、冠心病康复情况以及术后康复过程中存在的疑问，并积极为患者进行解答。③通过微信公众号平台定期向患者推送冠心病相关发病诱因、治疗手段以及介入治疗康复手段等疾病相关知识，积极对患者及家属存在的疑问进行解答。④嘱咐患者定期复查，并将复查结果记录在档案中，根据不同患者具体康复情况，制定后续的个体化延续护理内容。延续护理共持续6个月。

1.3 评价指标

所有研究患者出院后6个月都入院复查，出院时及复查时对患者进行问卷调查。问卷调查内容包括“中国心血管病人生活质量评定问卷”、“西雅图心绞痛量表”、“患者服药依从性量表。”

1.3.1 CCQQ评定量表 采用刘江生等学者[6]制定的“中国心血管病人生活质量评定问卷(China cardiovascular quality of life questionnaire，CCQQ)”对冠心病患者PCI手术后生存质量进行评定，CCQQ评定量表共包括24个条目，分为患者病情情况、一般生活功能、医疗情况、工作情况、社会心理功能以及体力等6个方面，受访者根据自己的情况进行相应回答，每个条目根据选项不同给予不同的得分，然后累计得分为该患者的得分，问卷得分范围0～154。0分意味着所罗列的所有限制都出现，154分意味着所罗列的所有限制都没有出现，但是这两个极端的得分值并不意味着完全健康或死亡。一份问卷完成时间约4 min。

1.3.2 西雅图心绞痛量表 运用西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaire，SAQ)，SAQ含19个条目，分别评定患者躯体活动受限程度、心绞痛发作频率、心绞痛稳定状态、疾病认知程度以及患者治疗满意程度等5个方面，总分为100分，评分越高患者生活质量以及机体功能状态越好。

1.3.3 患者服药依从性量表 采用患者服药依从性量表(Morisky)[7]来评估患者遵医行为。量表的Cronbach’α系数为0.79，达到量表的信度要求标准。除比较适配指标小于0.9外，其余拟合优度指标均可以接受，各指标因子载荷均小于0.5，具有较好的结构信度，拟合度良好。量表包括完全按医嘱进行服药、护理人员提醒下按时服药、拒绝服药等三部分。患者服药依从性为完全按医嘱进行服药的人数占总人数的比例，比例越高，代表患者遵医行为越好。

表2 两组患者出院时和出院后6个月SAQ量表评分比较

组别时间躯体活动受限程度(分)心绞痛发作情况(分)心绞痛稳定状态(分) 疾病认知程度(分)患者治疗满意度(分)对照组(n=45)出院时27.3±4.66.8±1.62.6±0.58.3±1.611.6±2.6出院后6个月28.6±5.26.9±1.92.8±0.78.9±1.312.1±2.3观察组(n=45)出院时27.6±4.16.6±1.82.5±0.78.2±1.411.8±2.7出院后6个月34.5±5.1*#8.1±2.0*#3.4±0.8*#9.8±1.6*#13.6±3.1*#

注：*与同组出院时比较，P<0.05；#出院后6个月时与对照组比较，P<0.05

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者出院后6个月CCQQ量表评分比较

出院后6个月与出院时比较，观察组与对照组患者CCQQ量表评分均有显著改善(均P<0.05)。观察组患者出院接受延续性护理6个月后，其一般生活功能、社会心理功能、体力、工作情况、医疗情况以及病情等得分均显著高于对照组患者(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者出院时和出院后6个月CCQQ量表评分比较

评价指标观察组对照组出院时出院后6个月出院时出院后6个月病情8.67±1.6515.98±2.05*8.73±1.7210.93±1.97*#工作情况2.16±0.346.52±0.83*2.14±0.373.43±0.76*#医疗情况2.61±0.535.81±0.76*2.63±0.563.61±0.61*#体力4.83±1.1414.64±2.51*4.79±1.187.93±2.16*#一般生活功能4.29±1.049.81±1.21*4.31±1.075.61±1.14*#社会心理功能8.91±2.6119.51±4.26*8.86±2.6712.61±4.14*#

注：*与同组出院时比较，P<0.05；#与对照组比较，P<0.05

2.2 两组患者出院后6个月SAQ量表评分比较

观察组患者接受6个月延续性护理后，其SAQ量表中躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、疾病认知程度以及患者治疗满意度等指标评分显著上升，与对照组比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者出院后6个月服药依从性比较

延续性护理干预6个月后，观察组患者有34例患者能完全按照医嘱进行服药，本研究中重点关注的是患者PCI术后需要长期服用的抗血小板药物如阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片等，他汀类药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等。拒绝服药患者仅4例，该4例患者拒绝服药的原因均为担心药物副作用所致出血、肝功能损害、胃肠道不适、肌肉痛等，虽经医护人员多次沟通，仍拒绝服药。与对照组患者的24例完全按时服药和12例拒绝服药相比，观察组患者服药依从率为75.56%，显著高于对照组的53.33%(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者出院后服药依从性比较

3 讨论

近年来，冠心病发病率呈逐年上升趋势，是美国和许多发达国家人群死亡原因的第一位[8-9]。PCI治疗简便快捷，是治疗慢性冠心病合并较大范围心肌缺血及急性ST段抬高性心肌梗死患者的首要选择[10]。随着护理学不断发展，二级护理干预对冠心病患者冠状动脉狭窄程度改善至关重要，因此对接受冠心病介入治疗出院后的患者进行延续护理干预非常重要。

延续护理是患者出院后，通过电话回访、微信公众号等方式，对不同病情患者进行个体化健康指导[11-12]。通过延续护理方式，医护人员可了解患者出院后具体康复情况，解答患者在康复阶段中遇到的疑问，督促患者按医嘱服药。此外，通过这种方式，还可改变患者不良生活习惯，而且定期回访能降低患者治疗后不良心脏事件发生。本研究对90例接受PCI手术治疗的患者进行研究发现，为期6个月延续护理可显著提高患者出院后CCQQ和SAQ问卷各项目得分，显著提高患者服药依从性，并且减少心绞痛症状发生。梁欣等学者[13]通过对100例经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者研究发现，出院后延续护理可明显改善冠心病患者出院后生活质量，减少心脏不良事件发生率，提高患者出院后服药依从性，最终促进患者的早日康复，本研究结果与其研究结果相一致。

综上所述，随着患者对延续护理的需求越来越高，在临床开展延续护理有利于改善冠心病介入治疗患者出院后生存质量和心绞痛症状，提高患者服药依从性，值得在临床推广和应用。