高职护生首次参加老年护理服务性学习的反思与体会

徐志芳， 周涛， 牛思凝

我国是世界上老龄人口最多的国家。人口的老龄化给社会、家庭带来了巨大的压力，同时也对我国老年护理事业的发展提出了严峻的挑战。随着未来老龄化和高龄化的持续加快，需要长期照护的老人数量还会大幅攀升，而目前我国护理人才培养无论从数量或质量上都无法满足社会发展的需要[1]。因此，加强老年护理教育，加快培养高素质的老年护理人才是目前亟待解决的重大问题。服务性学习(Service-learning)是一种教育创新方法，学生通过参与有组织的服务活动来满足社会需求，同时在服务过程中获得相关知识和技能，提高沟通合作、分析与解决问题的能力[2]。服务性学习强调在服务中学习，在学习中服务，符合高职学生培养特点[3]。本研究将服务性学习与反思日志相结合引入高职老年护理实践教学，通过分析高职护理专业学生(以下简称为护生)反思日志的内容，旨在了解护生首次参加服务性学习的体验，为优化老年护理教学提供参考资料。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以整群抽样法随机抽取我校2016级高职护生48人。纳入标准：高中起点护理专业全日制高职护生，已完成1年级基础课程的学习。排除标准:近期患严重疾病或发生相关重大事故者；近1周内接受心理咨询或心理治疗者；活动期间休学、病假者。其中男生5人，女生43人；年龄20～22岁，平均(21.05±0.13)岁。

1.2 方法

1.2.1 老年护理服务性学习教学方案 高职老年护理学课程共30学时，其中理论课22学时，实践课8学时。本研究在此基础上增加服务性学习实践课9学时，包括4次服务性学习实践和1次课堂讨论，内容为老年人健康评估、健康教育、日常生活护理、常见疾病护理4个学习任务。服务性学习利用周末和节假日开展。学生按学号分组，每组3人，负责1位老人。每次服务性学习结束后撰写反思日志1篇。服务性学习教学方案的设计包括：①准备阶段：确定合作对象，确认养老机构的真实需要，获得支持性社会资源。②计划阶段：制定明确的服务性学习目标，与学生一起制定服务性学习教学方案，进行日程安排和任务分配。③实施阶段：按照既定计划实施服务性学习方案，并在实施过程中进行持续的教学效果评价。④反思阶段：每次服务性学习实践结束后，嘱学生及时书写反思日志，用以评价和改进方案。⑤总体评价阶段：通过访谈学生、养老机构工作人员和管理人员，了解其收获和建议，评价服务性学习的效果。

1.2.2 反思日志的设计与应用 以苏格兰科特布里奇学院(Coatbridge College)口腔护理专业学生反思日志为基础，结合国内外文献报道，修改设计而成。学生反思日志采用A4纸，表格形式，方便学生填写。内容分两部分：①小组学习：包括小组学习过程记录、小组合作的优点、存在的问题、改进的方法、本次学习的体会、建议等。②自我反思：包括本次学习的收获、尚存在的问题、可改进之处及改进的方法、建议等。学生书写反思日志前需进行书写目的、意义及方法的培训。反思日志于每次服务性学习后书写，学生可通过网络检索相关资料，于周末由学习委员收集，统一递交。递交后1周内任课教师进行评阅、分析、归类、总结，然后找出共同问题进行课堂集中反馈。

1.2.3 资料分析 采用现象学研究法，所收集的资料按照colaizzi[4]的资料分析方法进行分析，具体包括：①遵循匿名保密原则，隐去学生姓名，凡日志中涉及的患者亦为匿名。②由两位研究者分别仔细阅读资料，摘录出与所研究现象相吻合的、有意义的句子和短语，直到资料呈现饱和。③归纳和提炼这些语句的内涵。④寻找内涵相同或相近的语句所表达的共同概念或特性，形成主题并编码(主题可直接引用学生反思日志的表达)。⑤将主题联系到研究现象进行完整无遗漏的描述。⑥两位研究者对照、核实分析提炼的结果，共同讨论并陈述构成该现象的本质性结构。⑦将所得结果返给研究对象，核实描述的真实性和准确性。

2 结果与讨论

2.1 主题一：对老年人的积极接纳

高职护生第一次参加老年护理服务性学习，在近距离接触老人时他们真切地体会到老人的孤独和他们对亲情、友情的渴望以及自身对老年人的关爱和积极态度。学生1：“老人是弱势群体，应该更加关注他们的身心健康……老年人需要更多的关爱，护士应该多陪老人聊聊天。”学生4：“老年人常感到孤独，可以多组织活动陪伴。希望政府和社会群体给予帮助和关注。”学生9：“敬老院应多组织老人出去散散心……”与不同的老年人接触，学生有不同的感受。学生6：“老人们都和蔼可亲，对我们很友好。”学生8：“不少老人很健谈，性格开朗。”学生14：“有些老人表面看似快乐，其实内心是孤独的，老人们都很热情，喜欢回忆过去。不少老人承受着一种或多种的病痛折磨，而这些痛苦药物无法根治……”学生19：“这次去敬老院与老年人沟通让我感受到他们的生活态度。每个人都会有年老的时候，他们不再像年轻人一样思维敏捷，动作迅速，心理可能也会缺乏安全感，这需要我们多多关心，照顾和陪伴他们。”学生27：“社会人士应该加强思想道德修养，让尊老敬老的中华传统美德在现代社会中充分发扬光大……”

2.2 主题二：加深了对老年护理和服务性学习的认识

多数学生在反思日志中提到了老年护理课程和服务性学习活动。学生3：“我体会到老年护理工作的重要性。”学生4：“希望以后有机会多参加这样的活动，锻炼自己的同时为他人带去欢乐……既让我们学习了知识，也让我们看到了自己的不足，在以后的日子里会更加努力。”学生6：“我们在帮助老人的同时，还可以提高自己的学习能力，希望常常参加这样的学习活动，给老人带去关爱。”学生8：“不论理论知识还是操作技能都是工作中必不可少的，人际交往也是很重要的一项技能。”学生17：“服务性学习让自我成长，自我锻炼，给老人送去温暖。”学生15：“学到了很多知识，学到了很多在课堂上学不到的东西，加深了对老年护理的理解，能够让大家对老年人存在的护理问题有更清晰的认识。”学生18：“将所学知识实际应用有一种成就感，从实际中发现了平时学习的不足。”学生28：“在实践中看到老年人的无奈和心酸，听到最多的是下次再来……看到他们病痛，我们也随之心痛……服务性学习让我更了解了本门课程的重要性。”学生30：“这次实践活动不仅给敬老院的老人送去了温暖，同时也在活动中锻炼了自己……感受到不一样的人群，不一样的人生，也更加深刻体会了‘老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼’的重要性。”

2.3 主题三：关于学习方面的反思

2.3.1 认识到学习中存在的不足，并积极寻求改进措施 “书到用时方恨少”，服务性学习让几乎所有的护生认识到自己的短板，需要学习的东西还有很多。学生1：“只能帮老人做些小事，不能从根本上帮助老人解决心病。”学生2：“护理操作不够熟练，知识缺乏，无法解答老人的提问，应该加强练习、实践，更好地学习课本知识，提高自己的能力。”学生3：“不善与人沟通交流，要加强交流能力；老年护理知识学的不透彻，要多学习。”学生8：“理论知识不足，健康教育显得力不从心……以后要加强人际交往能力，面对任何年龄段的人都可以很好的沟通。”学生10：“在给老人做健康教育时，有些方面做的不够好，宣讲的不够仔细全面……以后再去做宣教之前应该做充足的准备，多给老人普及保健知识。”学生11：“在与老人沟通交流中，存在一定的交流障碍，言辞略显生疏，表情动作略显僵硬，没能充分表现出对老人的关爱，有些遗憾。”学生25：“对本门课程的知识应用不娴熟，理解不到位，在实践中不能很好的利用所学的理论知识。”学生33：“回到学校后要更加珍惜在校的学习时光，努力掌握更多知识，并不断深入到实践中，检验自己的知识，锻炼自己的能力，为今后更好地服务社会打下基础。”

2.3.2 获得与老人沟通交流的技巧 在与老年人的接触中，护生初步总结出了一些有利于跟老人沟通交流的经验，提高了沟通交流能力。学生1：“老人的经历不一样，聊天时要因人而异，要学会更多地观察老人的微表情，学一些肢体动作语言……要不断提升自己的专业技能和操作技能，了解更多的专业知识和护理方法。”学生9：“老年人的性格、脾气不一，要学会沟通交流的技巧。”学生8：“老人听力不好，与老人说话声音要大些，说话要清晰。”学生19：“积极帮助需要帮助的老人，语气柔和，懂得尊重老人的个人隐私。”学生30：“刚开始聊天比较尴尬，主要是你问我答式的聊天，要与老人聊他们感兴趣的话题，让他们主动与我们说他们内心的想法，不能一问一答式的。”学生35：“老人很孤独、很敏感，一件小事可以让他们很开心，也会使他们很悲伤，交谈时尽量找些快乐的话题，尽量不要提老伴这两个字，免得老人伤心。”

2.4 主题四：加强了社会责任感

通过参加老年护理服务性学习，多数护生认识到自己肩负的社会责任。学生25：“提高了社会适应能力，增强了社会责任感和使命感，只有通过自身的努力，不断提高自己的综合素质，才能更好地服务社会。”学生40：“这次活动不仅给老人带去了我们的关心和问候，更多的是锻炼了自己，增长了社会责任感。希望社会各界爱心人士可以多去敬老院关爱老人。”学生41：“老人需要的不是任何物质利益，他们只需要简简单单的温暖，老吾老以及人之老，我们一定要关爱尊敬老人，我们更应珍惜青春年华。”学生46：“有些东西不是能用金钱来解决的，或许更多老人需要的是自己子女的陪伴，希望在工作之余子女能多抽出时间来跟自己的父母说说话，唠唠家常更重要。”

2.5 主题5：认识到团队协作的重要性

以小组为单位开展老年护理服务性学习，使多数护生认识到团队协作的力量，密切了小组成员之间的关系。学生3：“小组合作分工明确，提高效率，我明白了团队合作的重要性。”学生4：“考虑问题更加全面。”学生5：“团队合作精神好，增进同学之间的友谊和默契。”学生16：“小组合作体现出每个人的优点，相互配合，给老人带来欢乐，可以从多方面帮助老人。”学生28：“小组合作可以在有限的时间内干更多的事，小组成员可以在结束后相互讨论，得到更多的宝贵经验，了解更多与不同性格的老人接触的方式。”学生36：“节省时间，有利于收集信息，找到适合与老人沟通的方式，缓解气氛，给老人带来更多的温暖。”

3 小结

服务性学习始于上世纪60年代的美国，80年代末期在全美广泛推行，是一种将课程、服务与反思相结合的教学方法。本研究尝试用质性研究的方法透过现象阐释高职护生首次参加服务性学习的感受，发现该教学方法在满足社会需要的同时可以培养护生对老年人积极接纳的态度，加深护生对老年护理和团队协作的重要性的认识，帮助护生学习，增强其社会责任感，有利于老年护理事业的发展。